Somatización y Trastorno Conversivo: Clínica ...

1 revista 2010; 6:1-14 ISSN 0718-7203 1 Somatizaci n y Trastorno Conversivo: Cl nica, fisiopatolog a, evaluaci n y tratamiento Somatization and Conversive Disorder: Clinical manifestations, physiopathology, evaluation and treatment Gaedicke Hornung Andr s; 1 Gonz lez-Hern ndez Jorge2 1 Residente Psiquiatr a, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Cat lica de Chile 2 Neur logo; Hospital de Urgencia Asistencia P blica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Cat lica de Chile Criterios de b squeda: somatizaci n, conversi n, depresi n, Trastorno somatomorfo, histeria.

2 INTRODUCCI N La somatizaci n es la tendencia de algunos individuos a experimentar y manifestar el malestar psicol gico en la forma de s ntomas som ticos y buscar ayuda m dica por ellos (Lipowski 1987, Lipowski 1988). Este proceso da lugar a los trastornos somatomorfos, los cuales t picamente consultan en escenarios no-psiqui tricos. Sus caracter sticas fundamentales comprenden signos y s ntomas som ticos que no pueden ser explicados por alguna enfermedad conocida y que resultan en deterioro social y ocupacional.

3 Los s ntomas suelen ser m ltiples, vagos y pueden referirse a uno o varios sistemas o funciones corporales. La presentaci n incluye quejas atribuidas a un origen cardiopulmonar, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquel tico o neurol gico, as como dolor y fatiga (Servan-Schreiber 1999, Servan-Schreiber 2000). Las categor as diagn sticas del DSM-IV-TR que incorporan el concepto de somatizaci n incluyen el Trastorno dism rfico corporal, el Trastorno conversivo, hipocondr a, Trastorno de somatizaci n, Trastorno por dolor, Trastorno somatomorfo indiferenciado y Trastorno somatomorfo no especificado (American Psychiatric Association 2000).

4 En la pr ctica cl nica, los trastornos somatomorfos se superponen y habitualmente se presentan con s ntomas y signos multifocales (Wessely 1999). El espectro de presentaci n var a de moderado a severo y puede basarse principalmente en s ntomas (hipocondr a) o en signos ( Trastorno conversivo). El presente trabajo abarcar el origen y formaci n de los trastornos somatomorfos, haciendo nfasis en los trastornos conversivos. Se han descrito criterios diagn sticos orientadores del origen psic geno de los s ntomas, independientemente de si se encuentra o no alguna patolog a asociada a ellos.

5 La tabla 1 enumera los criterios diagn sticos cl nicos que permiten sospechar un origen psic geno de los s ntomas (Hurwitz 2004). revista 2010; 6:1-14 ISSN 0718-7203 2 Tabla 1 Criterios cl nicos de s ntomas y signos psic genos Enfermedad ausente Causa org nica no identificable S ntomas y signos no se correlacionan con patrones de da o org nico conocidos Enfermedad presente S ntomas y signos no se correlacionan con los patrones de da o de la enfermedad conocida La severidad de los signos y s ntomas es desproporcionada a la enfermedad conocida La duraci n de los signos y s ntomas es

6 Desproporcionada a la enfermedad conocida La disfunci n producida por los signos y s ntomas es desproporcionada a la enfermedad conocida PATOG NESIS DE LOS S NTOMAS SOM TICOS Los s ntomas som ticos son un tipo de defensa psicol gica, que tiene como objetivo la reducci n del dolor intraps quico (Vaillant 1971). Este mecanismo es conocido como la ganancia primaria (Lazare 1981), que busca restaurar el equilibrio psicol gico re-dirigiendo la atenci n hacia los s ntomas. El problema real, origen de la inestabilidad ps quica, se bloquea o es s lo parcialmente experimentado, sin que sea registrado por la conciencia.

7 Una vez presente, un s ntoma puede ser usado conciente o inconcientemente, con el fin de obtener beneficios interpersonales para el individuo que lo padece. Esto es conocido como la ganancia secundaria (Lazare 1981). En el Trastorno conversivo, la ganancia primaria ocurre en forma no-conciente, y consecuentemente los s ntomas emergentes son percibidos como una alteraci n no deseada por el paciente. As , los pacientes creen y sienten genuinamente estar enfermos. No tienen conciencia del conflicto ps quico que causa los s ntomas, ni de que sus s ntomas no corresponden a una patolog a org nica existente.

8 Sin embargo, la forma espec fica en que los s ntomas se manifiestan refleja las creencias del paciente acerca de c mo dicha enfermedad deber a presentarse. Los s ntomas y signos derivados de la idea del paciente acerca de la enfermedad son llamados ideog nicos (Hurwitz 1989). Al ser un reflejo de las creencias del paciente acerca de la enfermedad m s que de una alteraci n anat mica o fisiol gica, suelen parecer at picas o bizarras a los ojos del evaluador. Pueden ocurrir en ausencia de patolog a identificable o presentar un patr n, severidad y duraci n que no se corresponden con enfermedad alguna conocida.

9 En el Trastorno conversivo, los s ntomas se externalizan en la forma de un d ficit neurol gico observable. No hay acuerdo en la explicaci n de por qu los pacientes recurren a defensas som ticas. Los factores que han sido asociados con somatizaci n incluyen edad mayor, clase social baja, historia personal o familiar de enfermedades f sicas, pertenecer a grupos sociales que desalientan la expresi n emocional, alexitimia y temor a la estigmatizaci n psiqui trica (Lloyd 1983, Lloyd 1989, Taylor 1984, Kooiman 1998).

10 El c mo o por qu un paciente elige un signo o s ntoma espec fico, permanece sin aclarar. Las posibles explicaciones incluyen una conexi n simb lica con un conflicto subyacent, revista 2010; 6:1-14 ISSN 0718-7203 3 o, alternativamente, imitaci n de s ntomas de origen org nico observados previamente por el paciente en s mismo o en otros (Lazare 1981). El t rmino sobreposici n funcional es usado cuando signos y s ntomas org nicos preexistentes son elaborados y expandidos por mecanismos psicog nicos, resultando en presentaciones no-org nicas (Carter 1967).