İSTANBUL BİLGİ ÜNİVERSİTESİ ZORUNLU / …

1 STANBUL B LG N VERS TES ZORUNLU / G N LL STAJ S ZLE MES KAPAK FORMU Dok man No: KPM/STJ. 01/06 RENC N N Ad ve Soyad : renci No : Kimlik No : Telefon (Cep/Ev) : B l m / Program : Staj n Ba lama Tarihi : Staj n Biti Tarihi : Staj T r : ZORUNLU G n ll ZORUNLU ise Staj Dersi Kodu : Staj n S resi (Haftada ka g n) / (Toplam ka g n) : / Genel Sa l k Sigortas Beyan ve Taahh tt Genel sa l k sigortas kapsam nda sa l k hizmeti al yorum.

2 Bu nedenle staj s rem boyunca genel sa l k sigortas kapsam nda olmay kabul etmiyorum. (ailesinden sigortal olan veya 25 ya n alt ndaki rencilerimizin bu k sm i aretlemeleri gerekmektedir) Genel sa l k sigortas kapsam nda sa l k hizmeti alm yorum. Bu nedenle staj s rem boyunca genel sa l k sigortas kapsam nda olmay kabul ediyorum. rencinin Ad Soyad : mzas : N VERS TE ADINA: 5510 say l Kanunun 5. maddesinin (b) bendi gere ince staj n yapacak rencilerimizin Kazas Meslek Hastal primi yukar da belirtilen s reler i erisinde niversitemiz taraf ndan denecektir. Yukar da bilgileri verilen rencimizin belirtilen s relerde staj n kurumunuzda yapabilmesi i in gerekli iznin verilmesini bilgilerinize sunar m. Akademik Staj Dan man Onaylayan Ad Soyad : mzas : STAJ KURUMU ONAYI Kurum Unvan : Yetkilinin Ad Soyad : Yetkilinin E posta adresi : Kurum Adresi : Tel/Faks Numaras : / Faaliyet Alan (Sekt r) : Staj Yap lan Departman : Yukar da Ad soyad ve Kimlik Numaras yaz l rencinin yukar da belirtilen tarihlerde i yerimizde 3308 Say l Mesleki E itim Kanunu nun artlar na uygun ekilde Stajyer olarak al mas uygun g r lm t r.

3 Onay letme Kurum Ka esi ve mza Form Eksiksiz olarak 3 n sha halinde doldurulmal d r. Staj Onay formu staj s zle mesi ile beraber staj ba lang tarihinden en ge 10 i g n nce Kariyer Merkezi ne teslim edilmelidir. SGK e giri bildirgesi uzant l mailinize g nderilecektir. Staj yap lan kuruma teslim etmek i in l tfen formun onayl kopyas n al n z.