Statique du rachis et du bassin - guidekt.net

1 C HA P IT R E. 4. Statique du rachis et du bassin quilibre frontal du bassin /in galit de longueur des membres inf rieurs bassin oblique In galit de longueur des membres inf rieurs quilibre sagittal du rachis Param tres rachidiens Param tres pelviens Spondylolisth sis lombo-sacr par lyse isthmique Scoliose D finition Diff rents types de scolioses Bilan radiologique standard Mesure dans le plan frontal : angle de Cobb Mesure dans le plan axial Mesure dans le plan sagittal quilibre de la scoliose Bilan pr op ratoire : r ductibilit de la scoliose Rep res et mesures utiles en imagerie ost o-articulaire 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits r serv s 22 Statique du rachis et du bassin L' tude de la Statique du rachis ou du bassin n cessite des radiogra . phies de face et de profil en charge. quilibre frontal du bassin /in galit . de longueur des membres inf rieurs bassin oblique M thode de mesure : radiographie du bassin de face en charge (Fig.)

2 On trace la tangente au pied des deux articulations sacro-iliaques : n bassin quilibr , normal : la ligne est horizontale ;. n bassin oblique : la ligne est oblique. On mesure la distance d qui s pare les tangentes aux pieds des articulations sacro-iliaques : n bascule significative si d > 1 cm. On peut galement prendre comme points de rep re le sommet des cr tes ilia- ques ou les toits des cotyles. Un bassin oblique peut tre d'origine : haute : il est associ une scoliose (s v re neurologique) ;. basse : en rapport avec une position vicieuse (adduction ou flexion de la hanche le plus souvent) ou une in galit de longueur des membres inf rieurs. Fig. Bascule du bassin dans le plan frontal. bassin debout de face. La distance entre les tangentes aux pieds des articulations sacro-iliaques est de 18 mm. quilibre frontal du bassin /in galit de longueur des membres inf rieurs 23. On tudie la r ductibilit du bassin oblique d'origine basse par la mise en place d'une cale sous le membre inf rieur le plus court : n bassin souple : quilibr par la compensation des membres inf rieurs.

3 N bassin fix dans le cas contraire. In galit de longueur des membres inf rieurs L'in galit de longueur des membres inf rieurs (ILMI) peut tre d'origine cong - nitale ou acquise. Elle peut se situer au niveau de la hanche (coxa vara), du genou ( piphysiod se), du f mur ou du tibia (s quelles de fracture). M thode de mesure : n clich des membres inf rieurs en entier en charge (pangonogramme) ;. n r gle rigide gradu e sur le film ;. n apr s avoir r quilibr le bassin par des planchettes sous le membre inf rieur le plus court ( viter une compensation de l'in galit par une flexion du genou). On mesure : n la longueur globale du membre : c'est la distance allant du sommet de la t te f morale (ou grand trochanter en cas de retard d'apparition du noyau f moral sup rieur) au plafond de la mortaise tibiofibulaire ;. n la longueur de chaque segment s par ment. On prend les rep res s uivants : pour le f mur, le p le sup rieur de la t te f morale et le p le inf rieur du condyle lat ral, pour le tibia, le sommet du massif des pines tibiales et le plafond de la mortaise tibiofibulaire.

4 La mesure de la longueur des membres inf rieurs est r alis e en position cou- ch e dans deux cas : n chez le petit enfant avant l' ge de la marche ;. n lors d'attitude vicieuse irr ductible du genou ou de la hanche : on mesure s par ment chaque segment de membre de face et de profil sur des clich s diff rents en les pla ant dans un plan parall le celui de la cassette. L'ILMI peut provoquer une attitude scoliotique (r ductible en position assise ou apr s compensation de l'asym trie de longueur) ou tre responsa . ble d'une v ritable scoliose qui s'est structuralis e (grandes ILMI de l'enfant). Le traitement d pend de l'importance de l'in galit et de son retentissement fonctionnel : n 5 mm : abstention ;. n 5 20 mm : semelle/talonnette orthop dique ;. n > 20 mm : traitement chirurgical (r duction/allongement du membre). Chez l'enfant, il faut prendre en compte la croissance restante et la taille pr vue de l'enfant.

5 24 Statique du rachis et du bassin quilibre sagittal du rachis (Fig. ). La position du bassin dans le plan ant ropost rieur conditionne celle de la colonne lombaire : n l'ant version du bassin (bascule en avant des cr tes iliaques) augmente la lordose lombaire ;. n la r troversion du bassin (bascule en arri re des cr tes iliaques) diminue la lordose lombaire. Param tres rachidiens Les principaux param tres rachidiens et pelviens ci-dessous sont importants conna tre avant une chirurgie du rachis . Leurs valeurs nor . males sont sujets de fortes variations interindividuelles. On donne comme indication les valeurs physiologiques moyennes ( 2 carts types). retrouv es dans une cohorte de 250 volontaires (Guigui, 2002). G te sagittale en T9. rachis entier de profil en charge. C'est l'angle ouvert en arri re entre la verticale et la droite joignant le centre de T9 et le centre des t tes f morales.

6 Il traduit le centre de gravit du tronc par rapport aux t tes f morales. lordose Ant version a b Fig. Relation bassin rachis . Augmentation de l'ant version du bassin : augmentation de la lordose lombaire. quilibre sagittal du rachis 25. n Moyenne 10 ( 6 ) : l'axe de gravit du tronc doit passer un peu en arri re des t tes f morales pour une station debout confortable. n G te augmentant : renversement post rieur du tronc. n G te diminuant : renversement ant rieur du tronc (le plus fr quent). Plumb-line D'autres rep res permettent d' valuer l' quilibre sagittal global du rachis : n la verticale abaiss e des conduits auditifs externes (CAE) doit passer par le centre des t tes f morales ou peine en arri re (7 mm) (Fig. ) ;. n la verticale abaiss e de C7 doit passer par l'angle post rosup rieur de S1. CAE. T9. t tes F. Fig. quilibre sagittal du rachis . rachis en entier de profil en charge.

7 La g te sagittale T9 est augment e et la verticale abaiss e des CAE passe trop en arri re des t tes f morales : renversement post rieur du tronc. 26 Statique du rachis et du bassin Le d s quilibre sagittal est le plus souvent ant rieur (l'axe vertical abaiss partir des CAE tombe en avant des t tes f morales). Il est le plus souvent compens par une r troversion du bassin , hyperexten . sion des hanches flexion des genoux, qui ram ne le tronc vers l'arri re. Cyphose thoracique (Fig. ). D finie par l'angle de Cobb (cf. p. 36) entre le plateau sup rieur de T4 et le pla- teau inf rieur de T12. n Moyenne : 41 ( 18 ). T4. T12. Fig. Cyphose thoracique normale. rachis thoracique de profil debout. Angle de Cobb 50 . Lordose lombaire (Fig. ). D finie par l'angle de Cobb (cf. p. 36) entre les tangentes aux plateaux sup rieur de L1 et inf rieur de L5. n Moyenne : 43 ( 22 ). Chez l'enfant, la lordose lombaire est acquise la marche.

8 Quilibre sagittal du rachis 27. L1. L5. Fig. Lordose lombaire normale. rachis lombaire de profil debout. Angle de Cobb 40 . Param tres pelviens (Fig. ). On d finit trois param tres pelviens : l'incidence pelvienne, la version pelvienne et la pente sacr e. L'incidence pelvienne est fix e la fin de la croissance et est la somme de la version pelvienne et de la pente sacr e. Incidence pelvienne C'est l'angle entre la perpendiculaire au plateau sacr et la droite reliant le centre des t tes f morales au milieu du plateau sacr . n Moyenne : 55 ( 22 ). Ce param tre anatomique est fixe pour chaque sujet et conditionne l' quilibre du rachis . Incidence lev e : les courbures sagittales rachidiennes sont importantes (forte lordose lombaire et forte cyphose thoracique) permettant une compensation plus facile d'un d s quilibre sagittal du rachis . 28 Statique du rachis et du bassin perpendiculaire au plateau sacr plateau sacr.

9 Milieu milieu t tes F. centre centre t tes F. a b plateau sacr . plateau sacr . milieu verticale horizontale centre centre t tes F t tes F. c d Fig. quilibre sagittal du bassin . rachis lombo-sacr de profil debout. a. Rep res. b. Incidence pelvienne. c. Version pelvienne. d. Pente sacr e. e. Les trois param tres pelviens : incidence pelvienne = version pelvienne + pente sacr e. quilibre sagittal du rachis 29. plateau sacr . PENTE milieu horizontale VERSION. verticale INCIDENCE. Perpendiculaire centre t tes F. e Fig. (Suite). Version pelvienne C'est l'angle entre la verticale abaiss e sur les t tes f morales et la droite reliant le centre des t tes f morales au milieu du plateau sacr . n Moyenne : 13 ( 12 ). Cet angle indique la position du bassin : il augmente en cas de r tro . version et diminue en cas d'ant version du bassin . Pente sacr e C'est l'angle entre l'horizontale et le plateau sacr.

10 N Moyenne : 42 ( 16 ). La lordose lombaire est normalement proportionnelle la pente sacr e : une augmentation de la pente sacr e entra ne soit une augmen . tation de la lordose lombaire r partie sur l'ensemble des disques lombai . res, soit une cassure lombo-sacr e avec un disque L5 S1 ouvert en avant et pinc en arri re. 30 Statique du rachis et du bassin Chez un individu donn (incidence pelvienne fix e), une version pel . vienne donn e d termine une pente sacr e donn e et donc une lordose lombaire donn e. Celle-ci influence toute la Statique sagittale du rachis sus-jacent. Autrement dit, plus l'incidence est grande, plus la pente sacr e est impor . tante et plus la lordose lombaire et la cyphose thoracique sont lev es. Spondylolisth sis lombo-sacr par lyse isthmique Le spondylolisth sis est le glissement du corps vert bral par rapport la vert - bre sous-jacente. Les porteurs de spondylolisth sis par lyse isthmique (le plus souvent L5) ont une lordose lombaire augment e (contraintes plus importantes) et donc une inci- dence pelvienne augment e.