STEFAN ENGQVIST / LARS JONSSON - umu.se

1 STEFAN ENGQVIST / lars JONSSON . lars JONSSON r verl kare och docent vid ron-, n s- och halskliniken, Akademiska sjukhuset i Uppsala. Han har under m nga r arbetat med undervisning f r l kare i ppenv rden, l karstuderande och sjuksk terskor. STEFAN ENGQVIST r idag chefl kare vid Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm. Under sina n stan 25 r som ron-, n s- och halsl kare arbeta- de han med undervisning och producerade ett antal l romedel, bland annat denna bok och Unders kningstekniker ron, N sa, Hals. NH-Praktika Tredje omarbetade upplagan AstraZeneca AB och f rfattarna Utgivare: AstraZeneca Sverige AB, 151 85 S dert lje Telefon 08-553 260 00. Produktion: Roccia AB. Tryck: Elanders AB, 2006. Arbetsnummer: SY402944/0609. ISBN-nummer: 91-86056-49-2. AstraZeneca Sverige AB ansvarar inte f r inneh llet i de olika i kapitlen denna bok.

2 Sikterna som framf rs r f rfattarnas egna och beh ver inte delas av f retaget. 2. Inneh ll F RORD 6. SJUKDOMAR I RAT 9. Inflammation/infektion p ronmusslan 9, Kondrodermatit 10, Traumatiska s r 10, K ldskador 10, Infekterade aterom 11, Zoster oticus 13, Othematom 13, Extern otit 16, Circumskript extern otit 17, H rselg ngs- exostoser/hyperostoser 17, Vaxpropp 18, Sekretorisk mediaotit (otosalpingit). 19, L ngdragen sekretorisk mediaotit (kronisk otosalpingit) 20, Malign otosalpingit 21, Kolesteatom 21, Kr nglande plastr r 22, Barotraumatisk otit 22, Simplexotit 23, Akut mediaotit 23, Skrikr d trumhinna 26, Omh ndertagande av otitbarn 26, Otitkontroll 26, Webers prov 27, Rinnes prov 27, Mastoidit 29, Labyrintit 29, Otogen meningit 29, Kronisk otit 30, Traumatisk trumhinneperforation 31, Hematotympanon 32, Sudden deafness 32, Preaurikul r fistel 33, F r ndringar p ytter rat 33.

3 SJUKDOMAR I N SAN OCH DESS BIH LOR 34. N st ppa 34, Att m ta n st ppa 34, Ensidig snuva 35, Septumdeviation 35, Alarinsufficiens 36, N spolypos 36, Koanalpolyp 37, Adenoidhyperplasi veg ad 37, Koanalatresi 38, Allergisk rinit 38, Idiopatisk rinit 40, Rinitis medicamentosa 40, Rinitis sicca anterior 41, N sfurunkel 41, N sbl dning 42, Fr mre n sbl dning 43, Stillande av fr mre n sbl dning 44, Stillande av bakre n sbl dning 46, Bakre n sbl dning 48, Sinuit 49, Komplikationer till k kh lepunktion 54, Akut etmoidit 55, Frontalsinuit 56. SJUKDOMAR I MUNH LAN 57. Aft sa s r 57, Leukoplakier 57, Retentionscysta 58, Herpes simplex 58, Candida 59, Sveda och v rk p tungan 60, Geografisk tunga (lingua geographica) 60, Fissurerad tunga (lingua plicata) 61, Torus mandibularis (exostoser i mandibeln) 62, Munbottenflegmone 62, Quinckes dem 63, Tandinfektioner 63, Sm rta efter tandutdragning 64, Bl dning efter tand- utdragning 64, Tungband 64.

4 3. SJUKDOMAR I SVALGET 65. Epifaryngit 65, Faryngit 65, Tonsillit 66, Peritonsillit 67, Mononukleos 68, Vincents angina 69, Herpangina 70, Tungbastonsillit-Hypofaryngit-Epi- glottit (vuxen) 71, Ont i halsen inga fynd 72, Snarkning och obstruktivt s mnapn syndrom hos vuxna 72, Hyperplastiska tonsiller hos barn s mnapn 75. SJUKDOMAR I LARYNX 76. Akut laryngit 76, Kronisk laryngit 76, Reinke dem 78, St mbandsknottror 78, Juvenila larynxpapillom 79, Laryngotrakeobronkit 79, Pseudokrupp 80, Epiglottit hos barn 81, Epiglottit hos vuxen 83. ANSIKTSTRAUMATOLOGI 84. Subduralhematom 84, Fraktur p halskotpelaren 84, N sfraktur 85, Septum- hematom 85, ppen n sfraktur 86, Zygomaticusfraktur 89, Blowoutfraktur 89, Mandibelfraktur 90, Luxerad tand 90, Utslagen hel tand 90, Tandfraktur 90, Mellanansiktesfrakturer 91, Skallbasfraktur/temporalbensfraktur 92, K kluxation 94, S rskador i ansiktet och p halsen 95.

5 SV LJNINGSSV RIGHETER 96. Hiatusbr ck 96, Plummer-Vinsons syndrom 97, Zenkerdivertikel (pulsions- divertikel) 97, Traktionsdivertikel 98, Akalasi 98, Esofagusspasm 98, Krikofaryngeusspasm 99, Funktionell dysfagi, globus hystericus 99, Esofaguscancer 99, Nasogastrisk sond nedl ggning 100. FR MMANDE KROPPAR 102. Fr mmande kropp i rat 102, Fr mmande kropp i n san 102, Fr mmande kropp i svalget 103, Fr mmande kropp i matstrupen 104, Fr mmande kropp i trakea 104, Fr mmande kropp i bronk 105. 4. YRSEL 106. Kalorisk spolning 107, Vad r normal kalorisk reaktion? 108, Nystagmus 108, Mb M niere ` 109, Vestibularisneurit 109, Benign l gesyrsel 110, Ortostatisk yrsel 113, Funktionell yrsel 113, Arteriosklerotisk eller lders- betingad yrsel 113, Akustikusneurinom 113. FACIALISPARES 115.

6 Niv diagnostik av facialispares 115, Zoster oticus 118. SJUKDOMAR I SPOTTK RTLARNA 119. Ranula 119, Sialolitiasis 119, Parotit 121, Akut bakteriell (purulent). parotit 121, Kronisk recidiverande parotit 122, Pleomorft adenom 122, Warthintum r 123, Maligna tum rer i parotis 123. KNUTA P HALSEN 124. Lateral halscysta 127, Lateral halsfistel 127, Medial halscysta 128, Lymf- adenitis colli 129. MJUKDELSTUM RER OCH K RLMISSBILDNINGAR HOS BARN 130. Hemangiom 130, Lymfangiom (lymfatiska missbildningar) 130, Dermoidcysta 131, Maligna tum rer 131. ALFABETISKT REGISTER 132. 5. F rord F religgande HN-praktika r den tredje upplagan, ursprungligen skriven av STEFAN ENGQVIST och omarbetad av mig, lars JONSSON . Praktikan r fr mst riktad till andra l kare n NH-specialister, l karstuderande och sjuksk t- erskor.

7 I boken f rs ker vi t cka in de vanligaste sjukdomarna inom NH. och praktisk handl ggning av dessa. I denna nya upplaga har terapif rslag uppdaterats, bildmaterialet till viss del f rnyats och texten till vissa sjukdoms- tillst nd, s som akut mediaotit, Quinckes dem, idiopatisk rinit samt snark- ning och s mnapn syndrom, utvidgats. Delar av sistn mnda textmaterial r h mtat fr n v rdprogrammet, Uppsala l ns landsting. N gra kapitel, delvis omskrivna, som exempelvis Mjukdelstum rer och k rlmissbildningar hos barn, har ocks medtagits fr n Barnpraktikan av G ran Karlsson. NH- praktikan ska ses som ett komplement till de konventionella NH-l rob ck- erna och r utformad f r att l tt kunna b ras med i fickan. Tidigare utgivna Unders kningstekniker ron, N sa, Hals, f rfattad av STEFAN ENGQVIST och Georgios Papatziamos, h r ocks samman med denna NH-praktika.

8 Jag vill fr mst tacka min chef Mats Holmstr m som initierat arbetet och d refter gett sitt fulla st d. Andra NH-kolleger som hj lpt till r Mats Engstr m, Anders K ling, Sigridur Sveinsdottir, Hans-Christian Larsen, Ulla Friberg, Ulf Z tterstr m, Arne Linder, Karl Sandstr m, Clara Svenberg, Leif Nordang, Adnan Lidian, Maria Hillerdal liksom personalen p NH- mottagningen, Akademiska sjukhuset. Neuroradiologerna Gyula G l och Patrik Ring, neurokirurg Elisabeth Ronne-Engstr m, plastikkirurg Anders Hedlund, anestesil kare Mikko Aarnio, k kkirurgerna Gunnar S rlin, Petter Gavelin och Elias Messo, Lena Blomstrand p sjukhustandv rden, Olle Nygren p lungkliniken, Ruth berg och Kerstin Mattsson p audiologen samtliga vid Akademiska sjukhuset samt Hel n Isaksson, Odontologiska Institutionen i J nk ping har ocks bidragit till denna omarbetade version.

9 6. Jag vill naturligtvis ven tacka STEFAN ENGQVIST och hans kolleger som ur- sprungligen utformade den mycket uppskattade NH-praktikan, G ran Karlsson f r delarna tagna fr n Barnpraktikan samt M ns Magnusson f r inspiration och id till bilderna i yrselkapitlet. Jan Kumlien, Jonas Mard ll, Jan Olofsson, Bj rn berg, H kan Arvidsson och STEFAN ENGQVIST har ocks bidragit med bildmaterial. Michael T rnlund, Karl Storz Endoskop Sverige AB, har genom sitt st d m jliggjort framtagandet av det nya digitala bildmaterialet. Kia R nngard, Karolina Schubert och Annika Skoog, Roccia, har hj lpt till med det praktiska i framtagandet av praktikan. Slutligen ett tack till AstraZeneca och Krister Th rnquist som gett st d till omarbetningen och ansvarat f r utgivningen av den nya NH-praktikan.

10 Uppsala, september 2006. lars JONSSON 7. 8. Sjukdomar i rat INFLAMMATION/INFEKTION P RONMUSSLAN. Infektioner p ronmusslan (bild 1) kan uppst i anslutning till extern otit, efter trauma eller utan k nd bakomliggande orsak. Hela rat blir r tt och svullet, och inte s llan sprider sig rodnaden till omkringliggande v vnad. Vanligen f religger en m ttlig mhet. Feber kan f rekomma liksom m ttlig allm np verkan. Behandling: Reng r noggrant och behandla en eventuell bakomliggande extern otit (se sid 16). L gg omslag med alsolsprit 10 mg/ml p ronmusslan. Ge antibiotika flukloxacillin 750 mg x 3 under en vecka. Vid h g feber, sv r sm rta eller p verkat allm ntillst nd: V rd p sjukhus och eventuellt initialt intraven s antibiotikabehandling med cefuroxim. Bild 1. Inflammation / infektion p ronmusslan Bild 2.