STOMATITE AFTOSA RICORRENTE - …

1 PagPagPag.. 111 STOMATITE AFTOSA RICORRENTESTOMATITE AFTOSA STOMATITE AFTOSA RICORRENTE RICORRENTE PagPagPag.. 222 STOMATITE AFTOSA STOMATITE AFTOSA RICORRENTE RICORRENTE Caratteristiche clinicheCaratteristiche cliniche ULCERAZIONI ULCERAZIONI RICORRENTIRICORRENTI"La STOMATITE AFTOSA RICORRENTE la patologia ulcerativa,non traumatica,orale pi frequentenel mondo e probabilmente rappresenta la malattia delle mucose orali pi comune in assoluto"La StomatiteLa STOMATITE AFTOSA AFTOSA RICORRENTE la patologia RICORRENTE la patologia ulcerativa,non traumatica,orale pi frequente ulcerativa,non traumatica,orale pi frequentenel mondo e probabilmente rappresenta la nel mondo e probabilmente rappresenta la malattia delle mucose orali pi comune in malattia delle mucose orali pi comune in assolutoassolutoPorterPorterPorter SR, SR, SR,ScullyScullyScully C, C, C,Clin Exp DermatolClin Exp DermatolClin Exp Dermatol 1991;16:235-43 1991;16:235-43 1991.

2 16:235-43 PorterPorter SR, SR,ScullyScully C, C,Clin Exp DermatolClin Exp Dermatol 1991;16:235-43 1991;16:235-43La frequenza della stomatiteLa frequenza della STOMATITE AFTOSA aftosaricorrente nella popolazione generalericorrente nella popolazione generalevaria dal 20 al 60%e sembra esserevaria dal 20 al 60%e sembra esserepi alta nelle classi socio-economichepi alta nelle classi socio-economichepi elevatepi elevateRegeziRegezi JA, JA,SciubbaSciubba J, J,Oral PathologyOral PathologyWBWB Saunders Saunders,Philadelphia,1993:52-60,Philade lphia,1993:52-60 PagPagPag.. 333 Classificazionedella STOMATITE AFTOSA RICORRENTE Afte MinoriAfte Minori Afte MaggioriAfte Maggiori AfteAfteErpetiformiErpetiformiRennieRenn ieRennieJR et al,BrJR et al,BrJR et al,BrDentDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361J 1985;159:361---367367367 RennieRennieJR et al,BrJR et al,BrDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361--367367 RennieRennieRennieJR et al,BrJR et al,BrJR et al,BrDentDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361J 1985;159:361---367367367 RennieRennieJR et al,BrJR et al,BrDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361--367367 Afte MinoriAfte MinoriAfte Minori Afte MaggioriAfte MaggioriAfte MaggioriClassificazione della STOMATITE AFTOSA RICORRENTE AfteAfteAfteErpetiformiErpetiformiErpeti formiPagPagPag.

3 444 AFTE MINORI Ulcere con margini bendefiniti,rotondeggianti odovalari,con un area di necrosicentrale ed un alone un diametro dicirca 2-4 mm,possono essere singoleo multiple,sono dolorose eguariscono senza cicatrice in solito recidivano con unintervallo variabile da 1 a 4 Rapporto M/F 1:1 Rapporto M/F 1:1 Et d'insorgenza(anni) 10-19Et d'insorgenza(anni) 10-19 Dimensioni(mm) <10 Dimensioni(mm) <10 Numero 1-5 Numero 1-5 Durata(Durata(gggg) 4-14) 4-14 Ricorrenze(mesi) 1-4 Ricorrenze(mesi) 1-4 Cicatrici 10%Cicatrici 10%AFTE MINORI PagPagPag.

4 555 Herpes simplex intraorale RICORRENTE Herpangina Sindrome mani-piedi-boccaAFTE MINORID iagnosi DifferenzialeDiagnosi DifferenzialeRennieRennieRennieJR et al,BrJR et al,BrJR et al,BrDentDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361J 1985;159:361---367367367 RennieRennieJR et al,BrJR et al,BrDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361--367367 Afte MinoriAfte MinoriAfte MinoriClassificazione della STOMATITE AFTOSA RICORRENTE Afte MaggioriAfte MaggioriAfte Maggiori AfteAfteAfteErpetiformiErpetiformiErpeti formiPagPagPag.. 666 AFTE MAGGIORI Denominate anche periadenite necroticaricorrente della mucosa orale o malattiadi Sutton:sono ulcere aventi undiametro superiore ad 1 cm,spessosingole o duplici,molto lentamente(20-30giorni)spesso con una solitoinsorgono dopo la pubert .Le recidivesono frequenti(< mese)AFTE MAGGIORI CaratteristicheCaratteristiche Rapporto M/F 1:1 Rapporto M/F 1:1 Et d'insorgenza(anni) 10-19Et d'insorgenza(anni) 10-19 Dimensioni(mm) >10 Dimensioni(mm) >10 Numero 1-10 Numero 1-10 Durata(Durata(gggg) >30) >30 Ricorrenze(mesi) <1 Ricorrenze(mesi) <1 Cicatrici 65%Cicatrici 65%PagPagPag.

5 777 AFTE MAGGIORIAFTE MAGGIORI Carcinoma Lesioni da trauma(e ustioni) Sifilide Micosi profonde(Istoplasmosi) Granulomatosi di WegenerDiagnosi DifferenzialeDiagnosi DifferenzialeRennieRennieRennieJR et al,BrJR et al,BrJR et al,BrDentDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361J 1985;159:361---367367367 RennieRennieJR et al,BrJR et al,BrDentDentJ 1985;159:361J 1985;159:361--367367 AfteAfteAfteErpetiformiErpetiformiErpeti formiClassificazione dellaStomatite AFTOSA RICORRENTE Afte MinoriAfte MinoriAfte Minori Afte MaggioriAfte MaggioriAfte MaggioriPagPagPag.. 888 AFTE ERPETIFORMI Rappresentano la variet meno comuneed insorgono sopratutto a cominciaredalla terza decade di di solito didimensioni inferiori ad 1-2 mm,in grannumero(fino a 100)ed hanno un aspettodi piccole ulcere a grappolo che tendonoalla coalescenza e si localizzano anche inaree ricoperte da di frequente(<mese)AFTE ERPETIFORMI CaratteristicheCaratteristiche Rapporto M/F 1:2(?)

6 Rapporto M/F 1:2(?) Et d'insorgenza(anni) 20-29Et d'insorgenza(anni) 20-29 Dimensioni(mm) 1-2 Dimensioni(mm) 1-2 Numero 10-100 Numero 10-100 Durata(Durata(gggg) 7-40) 7-40 Ricorrenze(mesi) <1 Ricorrenze(mesi) <1 Cicatrici 30%Cicatrici 30%PagPagPag.. 999 AFTE ERPETIFORMIAFTE ERPETIFORMI Herpes simplex intraorale RICORRENTE Herpangina Sindrome mani-piedi-bocca Eritema multiforme oraleDiagnosi DifferenzialeDiagnosi DifferenzialeSTOMATITE AFTOSA STOMATITE AFTOSA RICORRENTE RICORRENTE EziopatogenesiEziopatogenesi FATTORI GENETICIFATTORI GENETICIFATTORI GENETICI FATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICI FATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICI FATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICI FATTORI LOCALIFATTORI LOCALIFATTORI LOCALIPagPagPag.

7 101010 FATTORI LOCALIWrayWray D, D,GraykowskiGraykowski EA,, EA,,Clin Exp DermatolClin Exp Dermatol1991;16:235-431991;16:235-43 ShapiroShapiro S, S,OlssonOlsson DL, DL,ChellemiChellemi SJ, SJ,Oral Surg OralOral Surg OralMed Oral PatholMed Oral Pathol 1970;30:624-630 1970;30:624-630 Nei fumatori di sigarette e/o pipa l'incidenzaNei fumatori di sigarette e/o pipa l'incidenzadelle afte minoredelle afte minore Traumatismi locali(Traumatismi locali(spazzolamentospazzolamento,mastic azione,masticazionee terapie odontoiatriche)rappresentano fattorie terapie odontoiatriche)rappresentano fattoriprecipitanti delle afte in una minoranza dei casiprecipitanti delle afte in una minoranza dei casiSTOMATITE AFTOSA STOMATITE AFTOSA RICORRENTE RICORRENTE EziopatogenesiEziopatogenesi FATTORI GENETICIFATTORI GENETICIFATTORI GENETICI FATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICI FATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICI FATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICI FATTORI LOCALIFATTORI LOCALIFATTORI LOCALIPagPagPag.

8 111111 BASI GENETICHE DELLE AFTE Circa il 40% dei pazienti hanno una storia familiare di afte A2 or Aw29 aumentati (UK) DR2 (aplotipo DR2/B12) aumentato(UK) B5 aumentato(Turchia) DR4 ridotto (Grecia) DR7 aumentato(Sicilia) B5 ridotto (Sicilia) MT1 and 3 (DQ) ridotto (UK) B51 (Grecia) Il genotipo G/G dell IL-1B ed IL-6 particolarmente associato alle afteNon vi sono chiare evidenze di una eridetariet della Stomatiteaftosaricorrente,bench significative associazioni con alcuni antigeni HLA siano state riportate soprattutto nell'Europa meridionaleBazrafshani MR et al.,Genes Immun. 2002 ;3:302-5 PorterPorterSR,SR,ScullyScullyC,C,Clin Exp DermatolClin Exp Dermatol1991;16:2351991;16:235--4343 STOMATITE AFTOSA STOMATITE AFTOSA RICORRENTE RICORRENTE EziopatogenesiEziopatogenesi FATTORI GENETICIFATTORI GENETICIFATTORI GENETICI FATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICI FATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICI FATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICI FATTORI LOCALIFATTORI LOCALIFATTORI LOCALIPagPagPag.

9 121212 FATTORI MICROBIOLOGICIP orterPorter SR, SR,ScullyScully C, C,Clin Exp DermatolClin Exp Dermatol 1991;16:235-43 1991;16:235-43 PedersenPedersen A, A,HorslethHorsleth A,J A,J Oral Pathol Med Oral Pathol Med 1993;22:64-68 1993;22:64-68 Non vi sono dati conclusivi sul ruolo esercitato daNon vi sono dati conclusivi sul ruolo esercitato davirus e batteri nella eziologia delle aftevirus e batteri nella eziologia delle afte E' stato suggerito che le ricorrenze delle afteE' stato suggerito che le ricorrenze delle aftepotrebbero essere dovute ad una riattivazione delpotrebbero essere dovute ad una riattivazione delVirus Varicella-Zoster(VZV) e/o delVirus Varicella-Zoster(VZV) e/o delCitomegalovirusCitomegalovirus Il VZV (e/o il CMV) potrebbe essere riattivatoIl VZV (e/o il CMV) potrebbe essere riattivatodalladalla immuno immuno--disregolazionedisregolazione associata alle afte associata alle afteHasan Hasan A, A, Childers tone Childers tone A, A, Pervin Pervin K et al, K et al, Clin Exp Immunol Clin Exp Immunol 1995; 99:392-71995.

10 99:392-7 Birek C, Grandhi R, McNeill K, Singer D, Ficarra G, Bowden OralPathol Med. 1999 May;28(5):197-203 Chapman MS, Cimis RJ Sr, Baughman RD. Arch Dermatol. 1998; 134(12):1634-5 Riggio MP, Lennon A, Wray D. J Oral Pathol Med. 2000 Nov;29(10):507-13 E stato suggerito che esista una cross-reattivit E stato suggerito che esista una cross-reattivit tra proteine tra proteine heat heat shock batteriche (shock batteriche (StreptococcusStreptococcussanguissangui s) e componenti epiteliali orali) e componenti epiteliali orali Recentemente stato suggerito un ruoloRecentemente stato suggerito un ruolodell dell Helicobacter pyloriHelicobacter pylori nella eziologia delle afte,nella eziologia delle afte,tuttavia i dati sono contrastantituttavia i dati sono contrastantiSTOMATITE AFTOSA STOMATITE AFTOSA RICORRENTE RICORRENTE EziopatogenesiEziopatogenesi FATTORI GENETICIFATTORI GENETICIFATTORI GENETICI FATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICIFATTORI SISTEMICI FATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICIFATTORI MICROBIOLOGICI FATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICIFATTORI IMMUNOLOGICI FATTORI LOCALIFATTORI LOCALIFATTORI LOCALIPagPagPag.