SUIVI ET ORIENTATION DES FEMMES ENCEINTES EN …

1 SUIVI ET ORIENTATION DES FEMMES ENCEINTES EN FONCTION DES SITUATIONS risque IDENTIFI ES Mise jour Mai 2016 OBJECTIF : aider au SUIVI de la grossesse normale et am liorer l identification des situations risque de complications maternelles, obst tricales et f tales (hors accouchement) pouvant potentiellement compliquer la grossesse afin d en adapter si besoin le SUIVI . DIFFERENTS SUIVIS ET DEMANDES D AVIS POSSIBLES POUR LES GROSSESSES EN FONCTION DES SITUATIONS A risque IDENTIFIEES (ACCORD PROFESSIONNEL) SUIVI A : lorsque la grossesse se d roule sans situations risque ou que ces situations rel vent d un faible niveau de risque , le SUIVI r gulier peut tre assur par une sage-femme ou un m decin (g n raliste, gyn cologue m dical ou gyn cologue-obst tricien) selon le choix de la femme.

2 Avis A1 : l avis d un gyn cologue-obst tricien et /ou d un autre sp cialiste est conseill . Avis A2 : l avis d un gyn cologue-obst tricien est n cessaire. L avis compl mentaire d un autre sp cialiste peut galement tre n cessaire. SUIVI B : lorsque les situations risque d tect es permettent de statuer sur un niveau de risque lev , le SUIVI r gulier doit tre assur par un gyn cologue-obst tricien. Conditions n cessaires : formation th orique et pratique adapt es au SUIVI des grossesses exercice dans le cadre d une collaboration ville-h pital et dans un r seau de p rinatalit selon les possibilit s locales Id alement avant la grossesse, dans le cadre du SUIVI gyn cologique de la femme quand elle exprime son d sir de grossesse (principe d une consultation pr conceptionnelle) Avant 10 semaines d am norrh e (SA)

3 , lors de la premi re consultation du SUIVI de grossesse Tout au long de la grossesse, jusqu la consultation du 9e mois ou l accouchement SYNTH SE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES QUAND APPR CIER LE NIVEAU de risque ? QUEL SUIVI POUR QUELLE GROSSESSE ? CONTENU DU SUIVI Consultation pr conceptionnelle 1re consultation avant 10 SA 2e consultation avant 15 SA - tablir le diagnostic de grossesse et dater la grossesse tablir la d claration de grossesse et fixer la date pr sum e de l accouchement Examens cliniques et biologiques Examen gyn cologique frottis cervical (si plus de 2 3 ans) R aliser un examen clinique g n ral et gyn cologique PA ; taille ; poids ; examen des seins ; frottis cervical (si plus de 2 3 ans) R aliser un examen clinique PA ; poids ; hauteur ut rine partir du 4e mois.

4 Si possible bruits du c ur f tal S rologies prescrites groupes sanguins (A, B, O, ph notypes rh sus complet et Kell) toxoplasmose et rub ole recherche d agglutinines irr guli res S rologies prescrites obligatoirement (1) groupe sanguin (A, B, O, ph notypes rh sus complet et Kell) toxoplasmose et rub ole syphilis glycosurie et prot inurie recherche d agglutinines irr guli res, l exclusion des Ac dirig s contre les Ag A et B recherche de l antig ne HBs S rologies prescrites toxoplasmose en cas de n gativit du r sultat pr c dent rub ole en cas de n gativit du r sultat pr c dent (jusqu 18 SA) glycosurie et prot inurie S rologie propos e VIH (population risque ) Examens propos s syst matiquement (2) s rologie VIH 1 et 2.

5 Information sur les risques de contamination materno-f tale par le VIH d pistage combin du 1er trimestre des anomalies chromosomiques f tales associant mesure de la clart nucale (1re chographie r alis e entre 11 et 13 SA et 6 jours) et dosage des marqueurs s riques (PAPP-A et -hCG libre) Examens propos s syst matiquement d pistage des anomalies chromosomiques f tales : marqueurs du 2e trimestre en l absence d un d pistage combin au 1er trimestre Examens propos s ventuellement examen cytobact riologique des urines (ECBU) d pistage d une an mie (h mogramme) en cas de facteurs de risque Information et pr vention Recherche des facteurs de risque cibl e en particulier sur les pathologies chroniques (hypertension art rielle, diab te) Proposer syst matiquement un entretien individuel ou en couple et rechercher d ventuels facteurs de stress et toute forme d ins curit (pr carit , ins curit affective au sein du couple ou de la famille)

6 Sensibiliser aux effets du tabagisme, de la consommation d alcool, de l usage de drogues et de m dicaments t ratog nes Pr venir des anomalies de fermeture du tube neural (jusqu 8 SA) par suppl mentation en folates raison de 400 g/jour Informer sur le SUIVI de la grossesse - D buter l laboration d un projet de naissance Conseiller la participation aux s ances de pr paration la naissance et la parentalit Consultation (Cs) 3e Cs 4e Cs 5e Cs 6e Cs 7e Cs Mois de gestation 4e mois 5e mois 6e mois 7e mois 8e mois Examen clinique Poids ; PA ; hauteur ut rine ; bruits du c ur et mouvements f taux ; signes fonctionnels urinaires ; contractions ut rines X X X X X valuation de la pr sentation f tale - - - - X Consultation de pr -anesth sie - - - - X S rologies prescrire obligatoirement (1) Glycosurie et prot inurie 2e d termination (si non faite avant) du groupe sanguin RAI, si Rh sus D n gatif.

7 Toutes les FEMMES et si Rh sus D positif, aux FEMMES avec un pass transfusionnel Toxoplasmose en cas de n gativit du r sultat pr c dent H mogramme X - - X - X - - X - X - X X X X - - X - X X X X - Examens proposer syst matiquement 2e chographie (entre 20 et 25 SA) 3e chographie (entre 30 et 35 SA) Pr l vement vaginal avec recherche de streptocoque B (entre 35 et 38 SA) D pistage d infections urinaires asymptomatiques la bandelette urinaire X - - X - - - X - - - X - X - X - - X X Examens proposer ventuellement ECBU en cas d ant c dents d infections urinaires, de diab te ou de bandelette urinaire positive X X X X X Consultation du 9e mois tablir le pronostic obst trical (mode pr vu d accouchement) Examens cliniques et biologiques R aliser un examen clinique g n ral et obst trical Poids ; PA ; recherche des signes fonctionnels urinaires ; hauteur ut rine ; recherche des bruits du c ur et des mouvements f taux.

8 Recherche des contractions ut rines ; pr sentation f tale (contr le chographique en cas de doute) S rologies prescrites obligatoirement (1) Toxoplasmose en cas de n gativit du r sultat la consultation pr c dente Glycosurie et prot inurie Examens propos s ventuellement ECBU en cas d ant c dents ou de diab te Information et pr vention Donner des informations pratiques V rifier l environnement familial, les conditions de s curit de la m re et de son enfant PA : pression art rielle ; Ac : anticorps ; Ag : antig ne ; SA : semaines d am norrh e ; ECBU : examen cytobact riologique des urines. (1) d cret n 92-143 du 14 f vrier 1992 ; (2) loi n 2004-806 du 9 ao t 2004 art.

9 101/ Rechercher : des facteurs de risque g n raux (notamment des facteurs individuels et sociaux ; un risque professionnel ; des ant c dents familiaux) ; des ant c dents personnels pr existants gyn cologiques ou non (notamment des ant c dents chirurgicaux ; des pathologies ut ro-vaginales) ; des ant c dents personnels li s une grossesse pr c dente (notamment des ant c dents obst tricaux ou li s l enfant la naissance) ; une exposition des toxiques (notamment l alcool, au tabac, aux drogues, des m dicaments potentiellement t ratog nes) ; des facteurs de risque m dicaux (notamment diab te gestationnel, hypertension art rielle gravidique, troubles de la coagulation) des maladies infectieuses (notamment toxoplasmose, rub ole, herp s g nital, syphilis) ; des facteurs de risque gyn cologiques et obst tricaux (notamment cancer du sein, h matome r troplacentaire, incompatibilit f to-maternelle).

10 Pour chacune des situations risque identifi es au cours de la grossesse, un type de SUIVI ou une demande d avis a t recommand (cf. tableau 1 des recommandations). Ce document pr sente les points essentiels des recommandations professionnelles: SUIVI et ORIENTATION des FEMMES ENCEINTES en fonction des situations risque identifi es - Recommandation pour la pratique clinique Mise jour Mai 2016). Les recommandations et l argumentaire sont consultables dans leur int gralit sur Haute Autorit de Sant Mai 2016 Imprim par IME QUELLES SONT LES SITUATIONS risque ?