Transcription of SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG TERSANGKUT …
1 SURAT PERNYATAAN . TIDAK SEDANG TERSANGKUT KASUS HUKUM PIDANA MAUPUN. PERDATA. Yang bertanda tangan dibawah ini: NAMA : .. NIP/NRP*) : .. TEMPAT/TGL LAHIR : .. PANGKAT/GOL*) : .. JABATAN*) : .. INSTANSI*) : .. Menyatakan bahwa saya TIDAK SEDANG TERSANGKUT kasus hukum pidana maupun perdata.., ..2015. Yang membuat PERNYATAAN , MATERAI 6000. Nama: .. Keterangan: *) Khusus bagi PNS/TNI/POLRI.