Surveillance des personnels de santé vis à vis du …

1 Surveillance des personnels de sant vis vis du risque de TUBERCULOSE Place des tests IGRA et des autres examens compl mentaires Propositions de recommandations pour les m decins du travail Actualisation 2017 Surveillance des personnels de sant vis vis du risque de tuberculose GERES - Octobre 2017 2 Surveillance des personnels de sant vis vis du risque de tuberculose GERES - Octobre 2017 3 Coordination du Groupe de travail : Groupe d Etudes sur les risques d exposition des soignants aux agents infectieux (GERES) Groupe de travail : Dr Dominique ABITEBOUL Institut National de Recherche et de S curit , Paris GERES, Paris Pr Elisabeth BOUVET HAS, Paris.

2 GERES Pr Guislaine Carcelain Service d Immunologie H pital Robert Debr , AP-HP, Paris Pr Jean-Francois GEHANNO Service de M decine du Travail et Pathologie Professionnelle, CHU de Rouen SFMT Dr Fran ois L HERITEAU CPias, Ile de France G rard PELLISSIER GERES Dr Pascale ROLAND NICAISE D partement d H matologie et Immunologie, H pital Bichat Claude Bernard, AP-HP, Paris Dr Carline AMIEL-TAIEB Service de M decine de Sant au Travail, H pital Beaujon, AP-HP, Clichy Dr Sylvie TOUCHE Service de M decine et Sant au Travail, CHU de Reims Dr Dominique TRIPODI Service de M decine Sant au Travail et Consultation de Pathologie Professionnelle, CHU de Nantes - ANMTEPH Relecteurs : Premi re version: Pr Jacques CADRANEL, Service de Pneumologie, CHU Tenon, Paris Dr Cherifa CHERIFI, M decin du Travail, H pital Bichat Claude Bernard, AP-HP, Paris Pr Dominique CHOUDAT, Unit Pathologies professionnelles, H pital Cochin, AP-HP, Paris Pr Jean-Claude DALPHIN, Service de Pneumologie, CHU de Besan on Dr Anne Catherine DELAVELLE, Reims, M decin du Travail, CHU de Reims.

3 Pr sident de l ANMTEPH Dr Isabelle GUINOT, M decin du Travail, CH de Chamb ry Dr Virginie NAEL, M decin du Travail, CHU de Nantes Dr Fran oise MARTIN, Service Central de M decine du Travail, H pitaux de la Timone, AP-HM, Marseille Dr Dominique PAILLOTIN, Service de Pneumologie, CHU de Rouen Dr Alexandra TRICHARD, M decin du Travail, CHRU de Lille Version actualis e : Dr. Marie-C cile Bayeux Institut National de Recherche et de S curit , Paris Pr. Elisabeth Rouveix M decine Interne, CHU Ambroise Par , Boulogne Soutien financier La Soci t Qiagen est l un des sponsors du GERES par le biais d une dotation annuelle.

4 Surveillance des personnels de sant vis vis du risque de tuberculose GERES - Octobre 2017 4 Index des abr viations : CLAT : Centre de Lutte Antituberculeuse HAS : Haute Autorit de Sant HCSP : Haut Conseil de la Sant Publique IDR : Intra Dermo R action la tuberculine IGRA : Interferon Gamma Release Assay ITL : Infection Tuberculeuse Latente MDR : MultiDrug-Resistant : tuberculose multir sistante MGIT : Mycobacteria Growth Indicator Tube Mtb : Mycobacterium tuberculosis QFT- GIT : Quantiferon-TB Gold in-tube QFT- Plus : Quantiferon-TB Gold Plus TM : Tuberculose Maladie XDR : Extensively Drug-Resistant : tuberculose ultra-r sistante Surveillance des personnels de sant vis vis du risque de tuberculose GERES - Octobre 2017 5 Sommaire 1 Introduction 6 2.

5 Rappels sur la tuberculose 6 Qu est-ce que l infection tuberculeuse latente ? En quoi diff re-t-elle de la tuberculose maladie ? 6 Pourquoi d pister une infection tuberculeuse ? 7 3 Risques pour les personnels de sant 7 Quelles sont les donn es de la litt rature ? 7 Quelle est l incidence de la TM chez les personnels de sant en France ? 8 4 Outils du d pistage 9 L Intradermo-r action 9 Quelles sont les conditions de r alisation de l IDR pour une bonne interpr tation ? 9 Comment interpr ter une IDR ? 9 Quels sont les inconv nients de l IDR ? 10 Les tests IGRA 10 Qu est-ce qu un test IGRA (Interf ron Gamma Release Assay) ?

6 10 Le quantiferon-TB Gold Plus (Qiagen) 11 Quelles sont les conditions respecter au moment du pr l vement et de l acheminement du pr l vement pour un test Quantiferon ? 11 Comment sont labor s les r sultats du Quantiferon ? 11 Comment interpr ter le r sultat d un test Quantif ron ? 11 Les r sultats obtenus avec le QFT-plus sont-ils comparables avec ceux du QFT-GIT ? 12 Le T-SPOT-TB (Oxford Immunotec) 12 Quelles sont les conditions respecter au moment du pr l vement et du transport pour un test T-SPOT-TB ? 12 Comment sont labor s les r sultats du T-SPOT-TB ? 12 Comment interpr ter un r sultat de T-SPOT-TB ?

7 13 Places respectives de l IDR et des IGRA 13 Quel est l apport au diagnostic de la tuberculose maladie de ces diff rents tests ? 13 Quel est l apport au diagnostic de l ITL de ces diff rents tests? 13 Quel int r t des tests IGRA pour le suivi des soignants ? 14 Pour le test QFT, quels seuils de positivit retenir ? 15 Pour le test T-SPOT-TB, quels seuils de positivit retenir ? 16 Quelle est la place de la radiographie pulmonaire dans le suivi des personnels ? 18 5 D pistage de la tuberculose chez les professionnels de sant : propositions de bonnes pratiques 20 Quels examens l embauche ?

8 20 Quelles sont les tapes essentielles d une enqu te autour d un cas de tuberculose contagieuse chez un patient ? 21 Que faire quand c est un soignant qui est atteint de tuberculose ? 23 Quelles sont les modalit s de suivi m dical des sujets contact ? 23 Que faire en cas de tuberculose MDR/XDR ? 24 Quels sont les personnels particuli rement expos s ? 24 Quelle Surveillance mettre en place pour ces personnels particuli rement expos s? 24 Quelle est la conduite tenir en pratique face un test IGRA positif ? 26 En cas d ITL r cente, que fait-on si le traitement propos n'est pas accept ?

9 27 6 Messages clefs 28 7 R f rences 29 8 ANNEXES 34 Surveillance des personnels de sant vis vis du risque de tuberculose GERES - Octobre 2017 6 1 Introduction Le risque de transmission de la tuberculose tant de patient soignant que de soignant patient doit faire l objet d une vigilance particuli re en milieu de sant . Cependant, depuis les recommandations de Surveillance des personnels de sant du CSHPF en 2002, la situation a chang justifiant de proposer leur volution : - l incidence de la tuberculose en France continue d croitre ; - les mesures de pr vention (isolement pr coce des patients, port de masques de protection respiratoire adapt s) ont fait la preuve de leur efficacit , r duisant d ann e en ann e le nombre de tuberculoses reconnues en maladie professionnelle dans nos tablissements de sant.

10 - de nouveaux outils de d pistage sont apparus : les tests IGRA qui ont fait l objet de recommandations de la HAS en 2006 puis du HCSP en 2011 ; - l utilit de la radiographie pulmonaire en d pistage syst matique indiscrimin est mise en question. Des premi res recommandations ont t faites en 2014, visant apporter des r ponses aux questions des m decins du travail concernant la place des diff rents examens compl mentaires mis leur disposition (IDR, test IGRA, radiographie de thorax) pour la Surveillance m dicale qu ils doivent r aliser aupr s des personnels de sant dont ils ont la charge.