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Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de …

SYNTHESE DE LA RECOMMANDATION de bonne pratique Surveillance m dico-professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques : Application aux canc rog nes pour la vessie Avril 2012 Ces recommandations de bonne pratique ont re u le label INCa-HAS. Ce label signifie que ces recommandations de bonne pratique ont t labor es selon les proc dures et r gles m thodologiques pr conis es par la HAS. Toute contestation sur le fond doit tre port e directement aupr s de la soci t promotrice. La fiche de synth se correspondant la Surveillance medico-professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques , en g n ral, s applique bien entendu aux agents canc rog nes pour la vessie (cf.)

SYNTHESE DE LA RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Catégories de travailleurs à cibler pour un programme de dépistage ciblé des tumeurs de la vessie.

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  Pratiques, Bonnes, Chu de, De bonne pratique

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1 SYNTHESE DE LA RECOMMANDATION de bonne pratique Surveillance m dico-professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques : Application aux canc rog nes pour la vessie Avril 2012 Ces recommandations de bonne pratique ont re u le label INCa-HAS. Ce label signifie que ces recommandations de bonne pratique ont t labor es selon les proc dures et r gles m thodologiques pr conis es par la HAS. Toute contestation sur le fond doit tre port e directement aupr s de la soci t promotrice. La fiche de synth se correspondant la Surveillance medico-professionnelle des travailleurs expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes chimiques , en g n ral, s applique bien entendu aux agents canc rog nes pour la vessie (cf.)

2 Fiche sp cifique). Quels outils peut-on proposer pour faciliter le recueil d informations sur les expositions pass es et actuelles des canc rog nes pour la vessie et contribuer ainsi une meilleure tra abilit des expositions ? Outre les outils r glementairement pr vus par le Code du travail, et relevant de la responsabilit de l employeur (comme le document unique et la fiche de pr vention des expositions), il convient, pour le m decin du travail, d apporter une attention particuli re aux informations concernant les expositions actuelles et pass es aux canc rog nes. Celles-ci devront tre mentionn es dans le dossier m dical en sant au travail (notamment nature des expositions ou travaux r alis s, date de d but de l exposition, dur e d exposition, donn es m trologiques et biom trologiques le cas ch ant) (accord d experts).

3 Pour les salari s ayant t expos s des canc rog nes et qui cessent leur activit au sein de l entreprise ou partent en retraite, il est fortement recommand de pr voir une visite m dicale au cours de laquelle le m decin du travail donne ou renouvelle l information sur les caract ristiques de cette exposition et les risques pour la sant associ s, d ventuelles expositions conjointes (notamment le tabac) ainsi que sur le suivi post-professionnel proposer (accord d experts). Il est fortement recommand qu l issue de cette visite m dicale sp cifique (dite de fin de carri re pour les salari s partant en retraite), le m decin du travail remette au salari un relev d exposition et une synth se des l ments de Surveillance m dicale contenus dans le dossier m dical en sant au travail, dans la perspective de la poursuite d une Surveillance post-exposition, ou d une Surveillance post-professionnelle par le m decin traitant.

4 Quels sont les outils du d pistage cibl des tumeurs de vessie ? Le co t lev de l immunocytochimie en fluorescence et sa mauvaise disponibilit (test de laboratoire non utilisable en consultation, r alis uniquement par quelques laboratoires en France), n en font pas un examen de choix dans le cadre d une strat gie de Surveillance des travailleurs expos s des canc rog nes pour la vessie en vue d un d pistage cibl du cancer de la vessie d origine professionnelle (Accord d experts). Compte tenu de ses faibles performances, en termes de sensibilit et de sp cificit , il est recommand de ne pas r aliser de recherche unique d h maturie microscopique par bandelette urinaire r active lors des visites m dicales de Surveillance sp cifique en vue d un d pistage cibl du cancer de la vessie parmi les sujets expos s ou ayant t expos s des canc rog nes professionnels (GRADE B).

5 La cytologie urinaire (ou cytodiagnostic urinaire) dont le but est de d tecter des cellules tumorales provenant d une tumeur de la vessie ou des voies excr trices urinaires, desquamant dans les urines, est le test urinaire dont la sp cificit (pour tous grades et stades de tumeurs confondus) est la meilleure (en moyenne sup rieure 90%), et celui dont la sensibilit est la meilleure pour les tumeurs SYNTHESE DE LA RECOMMANDATION de bonne pratique de haut grade, qui n cessitent une prise en charge th rapeutique urgente, ce qui motive de le choisir en premi re intention (Accord d experts). En l tat actuel des connaissances, la combinaison de la cytologie urinaire et de tests urinaires tels que le NMP22BC ne peut tre recommand e dans une proc dure de d pistage cibl (Accord d experts).

6 Quelles propositions de Surveillance m dicale peut-on faire pour les sujets expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes pour la vessie ? Dans une population risque de cancer de la vessie du fait d une exposition professionnelle ant rieure motivant un d pistage cibl , il est recommand de mettre en place les examens de d pistage 20 ans apr s le d but de l exposition au canc rog ne v sical (grade B). Le protocole de Surveillance m dicale propos est r sum dans l algorithme suivant (accord d experts). Strat gie de Surveillance m dicale pour les sujets expos s ou ayant t expos s des agents canc rog nes pour la vessie Niveau de risque de groupe professionnel Groupe de travailleurs risque TRES ELEVE (RR ou OR ou SMR > 5) * ou professions avec niveaux d exposition lev s document s Groupe de travailleurs risque ELEVE (2< RR ou OR ou SMR 5) * Groupe de travailleurs risque MODERE (1 <RR ou OR ou SMR 2) * Dur e d exposition 1 an < 1 an 1 an < 1 an Surveillance RECOMMANDEE (dans tous les cas) PROPOSEE (au cas par cas) NON RECOMMANDEE (en l tat actuel des performances des tests disponibles) Latence minimale apr s le d but de l exposition 20 ans Examens propos s en premi re intention et tous les 6 mois Cytologie urinaire *.

7 Voir le tableau Cat gories de travailleurs cibler pour un programme de d pistage cibl des tumeurs de la vessie . : voir le tableau Cat gories de travailleurs pour lesquelles il existe une exposition en g n ral lev e et av r e des facteurs de risque de cancers de la vessie . SYNTHESE DE LA RECOMMANDATION de bonne pratique Cat gories de travailleurs cibler pour un programme de d pistage cibl des tumeurs de la vessie. Cat gories de travailleurs cibler Poste de travail Niveau de risque apr s tude de la litt rature* P riode d exposition Les travailleurs de l industrie du caoutchouc (niveau de preuve 1) - travailleurs en production de caoutchouc, utilisant le 4-aminobiphenyle et/ou la -naphtylamine et ses sels et/ou la MBOCA Les principaux postes exposant, en fabrication de caoutchouc et de pneumatiques, sont la pes e et le m lange, les postes de finition et de stockage, postes de cuisson ou de vulcanisation exposent aux HAP et aux nitrosamines.

8 TRES ELEVE Avant 1989 en g n ral Avant 1950 pour les sujets expos s uniquement la -naphtylamine et ses sels Avant 1970 pour les sujets expos s uniquement au 4-aminobiphenyle Mais : des nuisances canc rog nes r siduelles (HAP et nitrosamines notamment) persistent dans l industrie du caoutchouc, au-del des ann es 1980 Les travailleurs en manufacture de colorants (niveau de preuve 1) - travailleurs en production de benzidine et/ou de colorants d riv s de la benzidine et/ou d auramine et/ou d ortho-toluidine et/ou de de magenta et/ou d o-dianisidine et/ou d o-tolidine et/ou de 3,3'-dichlorobenzidine et/ou de 2-m thoxy 5 m thylaniline - sujets travaillant dans les ateliers de production des produits pr c demment cit s Les principales activit s exposantes sont les op rations de pr paration et de pes e, en fabrication de pigments, colorants, peintures et vernis, postes de contr le qualit , pr l vement, laboratoire et nettoyage.

9 TRES ELEVE Avant 1989 en g n ral Avant 1980 pour les sujets expos s uniquement la benzidine Avant 1990 pour les sujets expos s uniquement l ortho-toluidine Les travailleurs de l industrie textile, en teinture (niveau de preuve 3 4) - travailleurs en teinture de fibres en tissus ELEVE Avant 1970 Mais : des nuisances canc rog nes r siduelles (HAP et nitrosamines notamment) persistent dans l industrie de coloration textile, au-del des ann es 1970 Les travailleurs de l industrie du cuir et du tannage (niveau de preuve 3) - travailleurs fabrication de chaussures et/ou bottes en cuir - travailleurs r paration de chaussures et/ou bottes en cuir - travailleurs en tannerie, maroquinerie, traitement des cuirs ELEVE Avant 1990 SYNTHESE DE LA RECOMMANDATION de bonne pratique Cat gories de travailleurs cibler pour un programme de d pistage cibl des tumeurs de la vessie (suite)

10 Cat gories de travailleurs cibler Poste de travail Niveau de risque apr s tude de la litt rature* P riode d exposition Les travailleurs de l industrie des mati res plastiques, en cas d exposition la 4,4 -methylene bis(chloroaniline) (MBOCA) - travailleurs utilisant des durcisseurs de r sines poxydiques et de polyur thanes - sujets travaillant dans les ateliers utilisant des durcisseurs de r sines poxydiques et de polyur thanes ELEVE Depuis les ann es 1950 et encore actuellement Les travailleurs en production de pesticides base de 4-chloro-ortho-toluidine (niveau de preuve 2) - travailleurs en production de chlordimeform - sujets travaillant dans les ateliers o a t produit le chlordimeform ELEVE Avant 1986 Les travailleurs en production d aluminium (niveau de preuve 1) travailleurs en production d aluminium, ayant utilis le proc d S derberg ELEVE Avant 1989 Les travailleurs de l industrie textile, en tissage (niveau de preuve 2 3) - travailleurs en tissage de fibres en tissus MODERE Avant 2003 Les coiffeurs et assimil s (niveau de preuve 2) - coiffeur(se)s - barbiers - esth ticien(ne)


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