Surveillance médico-professionnelle des ... - CHU de …

1 1 Recommandation de Bonne Pratique Surveillance m dico-professionnelle des travailleurs post s et/ou de nuit M thode recommandations pour la Pratique Clinique Attribution du Label HAS Mai 2012 Promoteur Soci t Fran aise de M decine du Travail En collaboration avec Soci t Fran aise de Recherche et M decine du Sommeil Institut National du Cancer Soci t Fran aise de Cardiologie Soci t Francophone de Chronobiologie Soci t Fran aise d Endocrinologie Coll ge National des Gyn cologues et Obst triciens Fran ais Soci t Fran aise de M decine G n rale Soci t Fran aise de Nutrition Association Fran aise de Psychiatrie Biologie 2 Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps donn , d crites dans l argumentaire scientifique.

2 Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement, dans sa prise en charge du patient qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations. Cette recommandation de bonne pratique a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : Elaborations de recommandations de bonne pratique - M thode recommandations pour la Pratique Clinique Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont r sum s en derni re page (fiche descriptive) et d crits dans l argumentaire scientifique. Grade des recommandations Preuve scientifique tablie A Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es.

3 Pr somption scientifique B Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte. Faible niveau de preuve C Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). 3 Accord d experts AE En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture. L absence de graduation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires.

4 L analyse de la litt rature ne fournissant que peu d tudes de haut niveau de preuve, la plupart des recommandations s appuient sur les r sultats d tudes pid miologiques et ont t labor es par accord professionnel au sein du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture. L absence de mention de grade suppose que la recommandation mise repose sur un accord d experts, pas syst matiquement mentionn afin d am liorer la lisibilit de ce document. Attribution du Label HAS Ces recommandations de bonne pratique ont re u le label de la HAS en Mai 2012. Ce label signifie que les recommandations ont t labor es selon les proc dures et r gles m thodologiques pr conis es par la Haute Autorit de Sant (HAS). Toute contestation sur le fond doit tre port e directement aupr s de la soci t promotrice. Le texte de ces recommandations est disponible aupr s de la Soci t Fran aise de M decine du Travail ( ).

5 4 Sommaire Abr 1. Objectifs des Liste des questions abord Limites des M thode et gradation des Populations concern B n fices attendus, diffusion et valuation des 2. D Travail post ..11 Travail de 3. Troubles du sommeil, de la vigilance et risques accidentels li s au travail post et/ou de Quels sont les l ments de Surveillance clinique ?..13 Quels sont les outils de Surveillance ?..14 Quelles sont les mesures de pr vention des troubles du sommeil et de la vigilance li s au travail post et/ou de nuit ?..15 4. Risques observ s chez la femme exer ant un travail post et/ou de Risque de cancer du Risques au cours de la 5. Autres troubles associ s au travail post et/ou de Troubles cardiovasculaires, nutritionnels et m Troubles Troubles Risque d autres Annexes et outils recommand Annexe 1 : Principales dispositions l gislatives concernant le travail post et le travail de Annexe 2 : El ments de Surveillance m dico-professionnelle recommand s lors des visites en sant au travail des travailleurs post s et de Annexe 3 : Tableaux r capitulatifs de la Surveillance m dico-professionnelle des travailleurs post s et de Annexe 4 : Mod le de courrier type l attention du m decin assurant le suivi gyn cologique d une femme travaillant en horaires post s et/ou de 5 Annexe 5 : Mod le de courrier type l attention du m decin g n raliste traitant suivant un travailleur en horaires post s et/ou de Outils recommand Annexe 6.

6 Agenda de sommeil et fiche d aide la lecture d un agenda de Annexe 7 : Echelle de somnolence d Annexe 8 : Questionnaire de typologie circadienne de Horne & Annexe 9 : Echelle de d pression HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale)..42 Fiche 6 Abr viations En vue de faciliter la lecture du texte, les abr viations et acronymes utilis s sont explicit s ci-dessous. Art. : Article CHSCT : Comit d hygi ne, de s curit et des conditions de travail CIRC (ou IARC) : Centre international de recherche sur le cancer DARES : Direction de l animation de la recherche, des tudes et des statistiques ESS : Epworth sleepiness scale ( chelle de somnolence d Epworth) HAD : Hospital anxiety and depression scale ( chelle d anxi t et de d pression) HAS : Haute autorit de sant HTA : Hypertension art rielle IMC : Indice de masse corporelle KSS : Karolinska sleepiness scale ( chelle de somnolence de Karolinska) NP : Niveau de preuve PNNS : Programme national nutrition sant PSG : Polysomnographie SFMT : Soci t fran aise de m decine du travail SFRMS : Soci t fran aise de recherche et de m decine du sommeil SSS : Stanford sleepiness scale ( chelle de somnolence de Stanford) SWD : Shift work disorder (troubles du rythme circadien du sommeil li s au travail post ) 7 1.

7 Introduction En m decine du travail, selon l article L 3122-42 du Code du travail, une Surveillance m dicale est r glementairement n cessaire tous les 6 mois pour les travailleurs de nuit mais ce texte ne pr cise pas exactement le contenu de la visite. En m decine g n rale ou de sp cialit , les risques sp cifiques et les l ments de Surveillance li s au travail post et de nuit sont souvent m connus. Objectifs des recommandations Les objectifs de ces recommandations de bonne pratique sont donc : d identifier les risques m dicaux sp cifiques li s au travail post et/ou de nuit, de proposer des mesures de pr vention adapt es ces risques, de proposer des supports pour la Surveillance m dicale de ces travailleurs. Liste des questions abord es Ce travail vise r pondre aux questions suivantes : Quels sont les risques m dicaux sp cifiques li s au travail post et/ou de nuit ?

8 Quels sont les l ments de Surveillance m dicale appropri s pour le suivi des travailleurs post s et/ou de nuit ? Quels sont les outils recommand s pour surveiller les travailleurs post s et/ou de nuit ? Quelles sont les mesures ou contre-mesures appropri es dans la pr vention des risques sp cifiques li s au travail post et/ou de nuit ? Limites des recommandations Ces recommandations sont cibl es sur le travail post et le travail de nuit qui sont les formes d horaires de travail atypiques les plus connues et sur lesquelles porte la majorit de la litt rature identifi e. Cependant, la d finition des horaires atypiques selon la DARES est beaucoup plus large concernant tous les am nagements du temps de travail situ s en dehors du cadre de la semaine standard (c est- -dire : 5 jours travaill s, du lundi au vendredi ; horaires compris entre 7h00 et 20h00 ; r gularit des jours et heures travaill s ; absence de travail les jours f ri s).

9 Cette d finition inclut galement dans les horaires atypiques : le travail de fin de semaine, le travail temps partiel, les horaires impr visibles ou d cal s, les semaines 8 irr guli res et les horaires tal s. Ceux-ci ne rentrent pas dans le cadre de ces recommandations . La strat gie de recherche bibliographique utilis e pour ce travail a t labor e par le service documentaire de la Haute Autorit de Sant (HAS). Elle s est voulue aussi exhaustive que possible. Cependant, la base de donn es Pascal n a pas pu tre interrog e de fa on syst matique en raison d un acc s payant. Par ailleurs, la recherche dans la base de donn es Medline s est effectu e partir de l ann e 2000. En effet, les articles plus anciens pr sentent moins d int r t car l volution du travail post et de nuit ces derni res d cennies n cessite de nouvelles pratiques en termes de sant au travail.

10 Le champ de ces recommandations n est pas celui de l aptitude m dicale au poste de travail. Les crit res d aptitude au travail post ou de nuit ne sont donc pas trait s dans ce travail. Les objectifs de ces recommandations ne concernent pas non plus la prise en charge diagnostique et th rapeutique des risques m dicaux sp cifiques identifi s li s au travail post ou de nuit. Il ne s agit donc pas dans ce travail de d tailler par exemple la prise en charge des troubles du sommeil li s au travail post ou de nuit. L analyse de la litt rature s est limit e la litt rature m dicale scientifique. L analyse des litt ratures ergonomique, de sciences humaines et sociales et en analyse du travail n ont pas t inclues car l objectif principal de ce travail est de donner des recommandations aux m decins du travail pour la Surveillance m dico-professionnelle des travailleurs post s et de nuit.