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Syndrome du piriforme ou syndrome de la traversée …

Syndrome du piriforme ou Syndrome de la travers e fessi re Place de la th rapie manuelle D finition Il est habituel de parler de Syndrome du piriforme L tude anatomique de la r gion laisse penser que nous avons faire un Syndrome de la travers e fessi re ITMP Anatomie Le piriforme n est pas le seul muscle concern L analyse musculaire met en vidence une association avec les autres muscles locaux Obturateur interne, jumeaux ITMP Anatomie ITMP Anatomie ITMP Variations entre piriforme et sciatique ITMP Anatomie La pr sence de nombreux nerfs dans la r gion explique que les douleurs ressenties puissent tre complexes Quelques anomalies anatomiques peuvent expliquer aussi cette souffrance Bande fibreuse piriforme surnum raire ITMP Anatomie Parfois, existence de vaisseaux surnum raires accompagnant le nerf sciatique Turtas S (2006) Parfois existence d une bourse s reuse inflamm e : bursite du piriforme ITMP Anatomie Il semblerait donc que le Syndrome du piriforme se pr sente d un point de vue anatomique comme un Syndrome tronculaire en rapport avec une souffrance de la musculature fessi re et entre autre du piriforme r alisant un Syndrome canalaire ITMP Innervation n.

Bibliographie • Bard H, Berthelot JM, Demondion X, Vuillemein V : Les syndromes canalaires du bassin. In « Pathologie du complexe pelvi- fémoral du bassin » Rodineau J, Besch S, 2009, 138-

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1 Syndrome du piriforme ou Syndrome de la travers e fessi re Place de la th rapie manuelle D finition Il est habituel de parler de Syndrome du piriforme L tude anatomique de la r gion laisse penser que nous avons faire un Syndrome de la travers e fessi re ITMP Anatomie Le piriforme n est pas le seul muscle concern L analyse musculaire met en vidence une association avec les autres muscles locaux Obturateur interne, jumeaux ITMP Anatomie ITMP Anatomie ITMP Variations entre piriforme et sciatique ITMP Anatomie La pr sence de nombreux nerfs dans la r gion explique que les douleurs ressenties puissent tre complexes Quelques anomalies anatomiques peuvent expliquer aussi cette souffrance Bande fibreuse piriforme surnum raire ITMP Anatomie Parfois, existence de vaisseaux surnum raires accompagnant le nerf sciatique Turtas S (2006) Parfois existence d une bourse s reuse inflamm e : bursite du piriforme ITMP Anatomie Il semblerait donc que le Syndrome du piriforme se pr sente d un point de vue anatomique comme un Syndrome tronculaire en rapport avec une souffrance de la musculature fessi re et entre autre du piriforme r alisant un Syndrome canalaire ITMP Innervation n.

2 piriforme (S1-S2) fonctions Rot Lat de hanche ABD de hanche en flexion 90 Stabilisateur (hamac) et bascule du sacrum ITMP Physiologie Clinique Drapeaux rouges Tumoraux Inflammatoires Infectieux Traumatiques Attention notion de traumatisme comme facteur d clenchant Neurologiques d aggravation rapide ITMP Clinique La douleur ressentie lors d'un Syndrome du piriforme est sourde et profonde, diffuse, situ e dans la r gion de la fesse et irradiant principalement derri re la cuisse, parfois au mollet et plus rarement jusqu' l'arri re de la cheville et au pied. (notion de bascule) La douleur peut aussi tre ressentie dans le bas du dos, la hanche, l'articulation sacro-iliaque et, dans certains cas, l'aine. ITMP Clinique Notion d association de trois mouvements: Flexion Adduction Rotation m diale Effort physique Marathon Marche forc e Mont e d escalier ITMP Clinique Position favorisante: Position FAIR: Flexion Adduction Rotation interne ITMP Palpation Douleur fessi re ne suffit pas m me si contracture du piriforme Car on peut avoir une souffrance secondaire une irritation des branches post rieures Pathologie distance Hanche, SI Douleur tronculaire ITMP clinique Sympt mes 3 composantes du syndr me -PTrM -Compression vasculaire -Dysfonction articulaire Algies lombaires/ fesse/hanche et cuisse post Douleur assis/ jambes crois es.

3 ITMP Bilan Palpatoire Zone fessi re Mise en vidence Reproduction de la douleur en lat rocubitus Man uvre de Beaty Contraction r sist e Man uvre de Pace et Nagle Mise en vidence par utilisation du test SLR ou bien Las gue ITMP Man uvres de bilan Man uvre de Pace et Nagle Man uvre de Beaty ITMP Man uvres diff rentielles ITMP Au total Association de douleurs tronculaires et fessi res Associ un traumatisme distance (possible) aggrav par la position assise Reproduit par la mise en tension du sciatique et du piriforme Soulag par la rotation lat rale ITMP Au total Eliminer Hernie discale Probl me sacro-iliaque Hanche Charni re thoraco-lombaire ITMP Etude clinique du Syndrome Sur les 250 patients avec SMP: 48% sont gu ris uniquement par la prise en charge r ducative, 52% ont b n fici de 1 5 injections de toxine botulinique avec 78,4% de bons et tr s bons r sultats, 15 patients en chec ont t op r s avec 13 gu risons dans les suites.

4 ITMP Traitement contenant versus contenu Techniques musculo-apon vrotiques Lev e de tension Technique d inhibition Technique de trigger point Technique neuro-m ning (Pommerol) Technique fascia Si n cessaire r harmoniser la sacro-iliaque ITMP Lev es de tension ITMP Jones versus trigger ITMP Travail du fascia sacr ITMP Bibliographie Bard H, Berthelot JM, Demondion X, Vuillemein V : Les syndromes canalaires du bassin. In Pathologie du complexe pelvi- f moral du bassin Rodineau J, Besch S, 2009, 138-59, Masson Ed. Childers MK, Wilson DJ, Gnatz SM, Conway RR, Sherman AK Botulinium toxin type A use in piriformis muscle Syndrome . A pilot study. Am J Phys Med Rehabil, 2002, 81, 751-9 Fischman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, Rosner B, Weber C : Piriformis Syndrome : diagnosis, treatment and outcome. A 10 year study. Arch Phys Med Rehabil, 2002, 83,295-301 Le Syndrome du muscle piriforme : s rie personnelle de 250 patients.

5 Elaboration d un score et propositions th rapeutiques. Dr Fabrice MICHELa, Dr Pierre DECAVELa, Dr Julien BEVALOTa, Dr Etienne ALETONa, Pr Bernard PARRATTEa. CHU Besan on ITMP


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