SYNTHÈSE DE LA RECOMMANDATION DE BONNE …

1 synth SE DE LA RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUEF iche de synth se destin e aux professionnels de 1re ligne1 OBJECTIFSPr ciser le parcours de l enfant et de sa famille, de l identification des signes de d veloppement inhabituel au rep rage puis au diagnostic d un trouble du spectre de l autisme (TSA) (voir figure en page 4).R duire le d lai entre les premi res inqui tudes parentales et la mise en place d interventions appropri trouble du spectre de l autisme est l un des troubles neurod veloppementaux (TND). Les crit res diagnostiques actuali-s s par le DSM-5 sont d finis dans deux dimensions symptomatiques qui sont : les d ficits persistants de la communication et des interactions sociales observ s dans des contextes vari s.

2 Le caract re restreint et r p titif des comportements, des int r ts ou des activit d finition, dimensionnelle, est compl t e par un niveau de s v rit selon le niveau de l aide d finition n cessite de sp cifier si les conditions suivantes sont associ es au TSA : d ficit intellectuel, alt ration du langage, pathologie m dicale ou g n tique connue ou facteur environnemental, autre trouble d veloppemental, mental ou comportemental, ou catatonie . Cette d finition remplace celle, cat gorielle, de troubles envahissants du d veloppement (TED) de la CIM-10, en l attente de la signes d alerte majeurs du TSA sont : quel que soit l ge : inqui tude des parents concernant le d veloppement de leur enfant, notamment en termes de communication sociale et de langage, r gression des habilet s langagi res ou relationnelles, en l absence d anomalie l examen neurologique.

3 Chez le jeune enfant : absence de babillage, de pointage distance ou d autres gestes sociaux pour communiquer 12 mois et au-del (faire coucou, au revoir, etc.), absence de mots 18 mois et au-del , absence d association de mots (non cholaliques) 24 mois et au-del .Trouble du spectre de l autismeDes signes d alerte la consultation d di e en soins primairesF vrier 2018D FINITION DU TROUBLE DU SPECTRE DE L AUTISME (TSA)R AGIR D S LES PREMIERS SIGNES D ALERTE : UNE VIGILANCE DE TOUS LES ACTEURS DE 1RE LIGNE1. Les professionnels de la petite enfance, ceux de l ducation nationale et les m decins g n ralistes, p diatres et param dicaux exer ant en lib ral, en PMI, en maison de sant , etc.

4 Cette fiche de synth se est compl t e d une fiche destin e aux professionnels de 2e ligne et d une fiche relative l annonce du diagnostic de TSA et l information des autres signes d alerte d un TND avant 18 mois ou d un TSA partir de 18 mois sont les suivants. Avant 18 mois, la persistance de particularit s de d veloppement de l enfant concernant son niveau de vigilance, son sommeil, la diversification alimentaire, la r gulation des motions, le d veloppement de son r pertoire moteur, l explora-tion inhabituelle des objets de l environnement. Il n existe ce jour aucun marqueur pathognomonique d une volution vers un TSA avant 18 mois.

5 Autour de 18 mois, l association d au moins deux signes parmi des difficult s d engagement relationnel, d attention, de r ciprocit et de r action sociales (initiation, r ponse et maintien de l attention conjointe, regard adress , sourire partag , pointage distance coordonn avec le regard, r ponse au pr nom), de langage r ceptif et expressif, dans le jeu socio-imitatif et symbolique ou les r ponses sensorielles (recherche ou vitements de sensations). Aucun de ces signes pris de fa on isol e n a de valeur pr dictive. Au-del de 18 mois et jusqu l adolescence, signes pr c dents ou difficult s relationnelles pr coces et persistantes (difficult s cr er des liens amicaux, engager, suivre ou participer une conversation, prendre des initiatives so-ciales [sorties, ], comprendre ou interpr ter des intentions, des expressions langagi res, le second degr , etc.)

6 Combin es des particularit s dans le comportement et les int r ts prenant un caract re anormalement r p titif, restreint et st r otyp .Les parents et tout professionnel de 1re ligne (professionnels de sant , professionnels du secteur de la petite enfance, enseignants, psychologues, etc.) sont susceptibles de rep rer, observer, d celer un ou plusieurs signes inhabituels pouvant indiquer une particularit de d veloppement de l professionnel de la petite enfance et de l enfance doit porter une attention particuli re au d veloppement de la communication sociale chez tous les enfants, tout au long de leur d veloppement, avec une vigilance accrue lors de l entr e en collectivit pr scolaire et lors de l entr e l exploration de la communication, au m me titre que l exploration de la motricit (globale et fine)

7 Et du langage, ainsi que la recherche des signes d alerte de TSA sont recommand es dans le cadre de l examen m dical effectu chaque examen obligatoire pour le suivi de l tat de sant des enfants de 0 6 ans par le m decin qui assure le suivi habituel de l enfant, ou par le m decin de PMI ou le m decin scolaire dans le cadre des visites syst matiques effectu es l recherche des signes d alerte pour un d veloppement inhabituel s appuie sur les items du carnet de sant . Elle peut tre compl t e par un questionnaire parental portant sur le d veloppement de l enfant, par exemple : inventaires fran ais du d veloppement communicatif (IFDC) ; Brunet-L zine-R ; chelle de Denver ; test simplifi de est recommand d orienter les parents vers le m decin assurant le suivi habituel de l enfant (m decin g n raliste, p diatre ou m decin de PMI) afin qu il le voit dans les 3 semaines au cours d une consultation d di e de rep rage des signes de TSA.

8 Lors de cette consultation, un examen clinique approfondi du d veloppement de l enfant sera r alis : en cas de signes d alerte d tect s par tout professionnel, notamment les inqui tudes des parents ; ou en cas d enfant pr sentant un risque sensiblement plus lev de TSA ou de TND que la population g n rale : enfants n s pr matur ment ou expos s des facteurs de risque pendant la grossesse (m dicaments, par exemple valproate ; toxiques, par exemple alcool), enfants pr sentant des troubles du neurod veloppement dans un contexte d anomalie g n tique ou chromosomique connue habituellement associ e au TSA, fratries d enfants avec TSA.

9 Dans les cas o le m decin de PMI ou scolaire est directement interpell par les parents ou par les enseignants de l enfant au sujet d inqui tudes pour son d veloppement ou ses apprentissages, il est propos qu apr s avoir re u l enfant et ses parents en consultation, il les oriente vers le m decin assurant le suivi habituel de l enfant. Lors de la consultation d di e, l examen clinique approfondi du d veloppement de l enfant en vue du rep rage des signes de TSA peut s appuyer sur la passation d outils de rep rage2 adapt s l ge de l enfant acc s aux outils pr cis en annexe du texte des recommandations : pour les enfants de 16 30 mois : M-CHAT, compl t e en cas de r sultats confirmant un risque de TSA par un entretien structur plus pr cis avec les parents au moyen du M-CHAT - Follow-up ;2.

10 Des liens facilitant l acc s aux diff rents outils sont accessibles via les annexes du texte des VERS LE M DECIN ASSURANT LE SUIVI HABITUEL DE L ENFANT EN VUE D UNE CONSULTATION D DI E EN SOINS PRIMAIRES apr s l ge de 4 ans : questionnaire de communication sociale (SCQ) ; chez l enfant et l adolescent sans trouble du d veloppement intellectuel associ : autism spectrum Screening Questionnaire (ASSQ), autism - spectrum quotient (AQ) et Social Responsiveness Scale (SRS-2).Si le risque de TSA est confirm lors de la consultation d di e par le m decin assurant le suivi habituel de l enfant (1re ligne)Mettre en place les actions suivantes, en l attente d une consultation sp cialis e aupr s des professionnels de 2e ligne et des r sultats de la d marche compl te de diagnostic : orienter vers un ORL pour un examen de l audition ; orienter vers un ophtalmologue ou un orthoptiste pour un examen de la vision, avec des explorations appropri es ; prescrire tout ge un bilan orthophonique de la communication et du langage oral.