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TÍTOL DEL PROTOCOL, CODI* PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL ...

T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 1 de 10 MODIFICACIONS REVISI DATA DESCRIPCI Segunda 2016 PROTOCOLO DE VACUNACION DE PACIENTES ADULTOS ESPLENECTOMIZADOS PREPARAT** REVISAT/VALIDAT** APROVAT** Nom, llinatges i signatura Juan Rodr guez Mar a Pe aranda Ana M. Escriva Servicio medicina preventiva Servicio medicina infecciosas Servicio de farmacia hospitalaria Comisi n de infecci n hospitalaria REVISI LING STICA DATA: T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 2 de 10 1. INTRODUCCI N El bazo desempe a un papel importante en la defensa del hu sped frente a la infecci n al actuar como filtro de las bacterias circulantes y de los par sitos intracelulares y facilitar la fagocitosis de las bacterias capsuladas mediante su opsonizaci n.

tÍtol del protocol, procediment, guia, manual, instrucciÓ de treball codi* revisiÓ** nom del servei,unitat o Àrea data pàgina 2 de 10 1. introducciÓn

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1 T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 1 de 10 MODIFICACIONS REVISI DATA DESCRIPCI Segunda 2016 PROTOCOLO DE VACUNACION DE PACIENTES ADULTOS ESPLENECTOMIZADOS PREPARAT** REVISAT/VALIDAT** APROVAT** Nom, llinatges i signatura Juan Rodr guez Mar a Pe aranda Ana M. Escriva Servicio medicina preventiva Servicio medicina infecciosas Servicio de farmacia hospitalaria Comisi n de infecci n hospitalaria REVISI LING STICA DATA: T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 2 de 10 1. INTRODUCCI N El bazo desempe a un papel importante en la defensa del hu sped frente a la infecci n al actuar como filtro de las bacterias circulantes y de los par sitos intracelulares y facilitar la fagocitosis de las bacterias capsuladas mediante su opsonizaci n.

2 Las personas con asplenia anat mica o funcional pueden presentar complicaciones infecciosas con una mortalidad elevada. Existe una mayor susceptibilidad frente a bacterias capsuladas como: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis. Entre el 50%-90% de los episodios de sepsis fulminante (overwhelming postsplenectomy infection) en los pacientes con asplenia est n ocasionados por S. pneumoniae y su letalidad es superior al 50%. La esplenectom a es una intervenci n relativamente frecuente. Las principales patolog as en las que puede estar indicada o que generan asplenia funcional son las siguientes: Hemopat as: esferocitosis, p rpura trombocitop nica idiop tica, talasemia, enfermedad de Hodgkin, linfoma, anemia de c lulas falciformes.

3 Traum ticas Tumor maligno Funcional: hipertensi n portal (cirrosis), s ndrome de asplenia. Atenci n al paciente esplenectomizado: Prevenci n y tratamiento de infecciones: Atenci n al paciente y a los familiares: advertir de los riesgos de infecciones graves Inmunoprofilaxis: VACUNACI N Quimioprofilaxis: individualizaci n y valoraci n del balance beneficio-riesgo Autotratamiento: antibi ticos T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 3 de 10 En general, la asplenia por si misma no contraindica la administraci n de ning n tipo de vacuna (ni inactivada ni atenuada). La capacidad de un paciente aspl nico de desarrollar una adecuada respuesta de anticuerpos, tras la administraci n de una vacuna, se relaciona m s con la edad en el momento de la esplenectom a y con la presencia de enfermedades inmunosupresoras, que con la asplenia por s misma.

4 2. MBITO DE APLICACI N Y PROFESIONALES: Personal facultativo y de enfermer a del Hospital. 3. DESCRIPCI N: Las vacunas polisac ridas conjugadas son m s inmun genas que las no conjugadas y tienen la ventaja adicional de generar memoria inmunol gica. Cu ndo se debe vacunar al paciente? ESPLENECTOM A PROGRAMADA: Al menos,14 d as antes de la intervenci n. ESPLENECTOM A DE URGENCIA: 14 d as despu s de la intervenci n (tras superar la inmunosupresi n temporal provocada por la intervenci n) ESPLENECTOM A O ASPLENIA FUNCIONAL EN LOS ENFERMOS INMUNODEPRIMIDOS: Vacunar al menos 14 d as antes del tratamiento inmunosupresor. En caso de haber iniciado el tratamiento inmunosupresor, la quimioterapia o la radioterapia, vacunar tres meses despu s de haber finalizado el tratamiento.

5 Qu vacunas son necesarias? Debido a la disminuci n en la s ntesis de inmunoglulinas aumenta la susceptibilidad frente a: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Virus de la gripe. Vacunas disponibles. Pautas adultos. Revacunaciones STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Es el agente que con m s frecuencia causa infecciones a las personas esplenectomizadas, neumon a con sepsis en la persona adulta y meningitis bacteriana en el ni o. T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 4 de 10 Vacunas comercializadas: Pneumo23 : polisac rido capsular purificado de los 23 serotipos de S. pneumoniae (PPSV23). A partir de los 2 a os.

6 Pneumovax23 : polisac rido capsular de los 23 serotipos de S. pneumoniae (PPSV23). A partir de los 2 a os. Prevenar13 : polisac rida conjugada 13-valente (PCV13). Vacunas disponibles en el Hospital: Pneumo23 : Diagn stico hospitalario Visado de inspecci n Incluida en la Seguridad Social Prevenar13 : Visado de inspecci n Incluida en la Seguridad Social Vacunaci n de las personas esplenectomizadas: La vacunaci n de las personas adultas esplenectomizadas (inmunocompetentes e inmunodeprimidos) no vacunadas se realizar : - Prevenar13 , a partir de los 14 d as post-esplenectomia - A las 8 semanas de la primera dosis, vacunar con Pneumo23 - Revacunar a los 5 a os de la segunda dosis con Pneumo23 (una sola dosis) HAEMOPHILUS INFLUENZAE Es el segundo agente en frecuencia de infecciones invasoras con una incidencia de sepsis letal 2%-7% Vacunas comercializadas: Hiberix.

7 Vacuna conjugada Haemophilus influenzae tipo b Vacunas disponibles en el Hospital: Hiberix : Diagn stico hospitalario Visado de inspecci n T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 5 de 10 Incluida en la Seguridad Social Es inmunog nica tanto en ni os como en adultos, aunque el t tulo de anticuerpos es menor que en individuos sanos. Vacunaci n de las personas esplenectomizadas: La vacunaci n de las personas adultas esplenectomizadas (inmunocompetentes e inmunodeprimidos) no vacunadas se realizar : - Hiberix a los 14 d as post-esplenectomizaci n No requiere revacunaci n. NEISSERIA MENINGITIDIS Es el tercer agente capsulado en frecuencia que genera infecciones invasoras.

8 Vacunas comercializadas: Meningitec : vacuna conjugada frente al oligosac rido meningoc cico del serogrupo C. Menjugate kit : vacuna conjugada frente al oligosac rido meningoc cico del serogrupo C Menveo : vacuna conjugada tetravalente (A, C, Y, W135) A partir de los 2 a os. Uso hospitalario NeisVac-C : vacuna conjudada serogrupo C Bexsero : vacuna proteica serogrupo B Nimenrix : vacuna polisac rida tetravalente (A, C, Y W135). Excluida de la Seguridad Social Vacunas disponibles en el Hospital: NeisVac-C : Diagn stico hospitalario Visado de inspecci n Incluida en la Seguridad Social Bexsero Vacunaci n de las personas esplenectomizadas: La vacunaci n de las personas adultas esplenectomizadas (inmunocompetentes e inmunodeprimidos) no vacunadas se realizar : - NeisVac-C a los 14 d as post-esplenectomizaci n.

9 T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 6 de 10 - Bexsero : una dosis y repetir a partir de las 8 semanas. - Menveo en poblaci n de riesgo con zonas end micas con otros serogrupos. Valorar individualmente a las 8 semanas la necesidad de una segunda dosis con la vacuna tetravalente. VIRUS INFLUENZAE (gripe) Vacunaci n de las personas esplenectomizadas: La vacunaci n de las personas adultas esplenectomizadas (inmunocompetentes e inmunodeprimidos) no vacunadas se realizar : - Antigripal anualmente una dosis intramuscular. 4. CONCLUSIONES: Personas adultas esplenectomizadas que no han sido vacunadas previamente: - Si la intervenci n est programada, se vacunar al menos 14 d as antes.

10 - En caso de esplenectom a urgente, esperar al postoperatorio para administrar las vacunas. Se recomienda iniciar la vacunaci n 14 d as despu s de la intervenci n. - Las vacunas deben administrarse en deltoides en lugares anat micos distintos. VACUNA INICIAL PAUTA Y DOSIS DOSIS DE RECUERDO PREVENAR 13 1 dosis IM* A las 8 semanas, vacunar con PNEUMO23 1 dosis a los 5 a os de PNEUMO23 HIBERIX 1 dosis IM* No precisa NEISVAC o MENVEO ** 1 dosis IM A las 8 semanas, valorar individualmente la dosis de tetravalente BEXERO 1 dosis IM A partir de las 8 semanas T TOL DEL PROTOCOL, PROCEDIMENT, GUIA, MANUAL , INSTRUCCI DE TREBALL CODI* REVISI ** NOM DEL SERVEI,UNITAT O REA DATA P gina 7 de 10 Antigripal 1 dosis IM* Anual *Si existen alteraciones de la coagulaci n, administraci n subcut nea.


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