Transcription of Tabela Amil de Reembolso
1 Tabela amil de Reembolso Notas explicativas esta Tabela substitui as vers es anteriores edi o junho/2017. Esta Tabela aplica-se ao c lculo dos valores de Reembolso especificados nos Contratos Amil em todo o territ rio nacional, devendo ser levados em considera o os seguintes pontos: 1. Uniformiza os c digos, a nomenclatura e o quantitativo em URAs (Unidade de Reembolso Amil) para todos os procedimentos em sa de. 2. Serve de refer ncia para Reembolso ao benefici rio de servi os prestados pela rede n o credenciada, aplic vel segundo os direitos contratuais, e em fun o de m ltiplos de Reembolso definidos em cada plano.
2 3. A valora o da URA, diferenciada em fun o do tipo de procedimento consultas, Exames e procedimentos, honor rios m dicos , expressa em moeda corrente, com seus valores e crit rios de reajustes estabelecidos no contrato. 4. A fun o dos auxiliares cir rgicos ser reembolsada nos seguintes percentuais: cirurgi o 100%, 1o auxiliar 30%, 2o e 3o auxiliares 20% e instrumentador 10%. 5. O Reembolso do anestesista seguir os seguintes portes, com os respectivos quantitativos de URA: porte 0 = 0 URAs; porte 1 = 175 URAs; porte 2 = 250 URAs; porte 3 = 370 URAs; porte 4 = 500 URAs; porte 5 = 750 URAs; porte 6 = 1100 URAs; porte 7 =.
3 1600 URAs e porte 8 = 2010 URAs. 6. Os procedimentos inclu dos nesta Tabela ser o alterados pela Amil em fun o das modifica es ocorridas no rol de procedimentos da ANS. 7. A atualiza o desta Tabela , no que diz respeito inclus o de novos procedimentos, cabe exclusivamente Diretoria T cnica da Amil Assist ncia M dica Internacional S/A, em conson ncia com o estabelecido pela ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar. 8. N o est o contemplados nesta Tabela os reembolsos referentes aos custos hospitalares, que s o calculados em fun o das tabelas espec ficas para hospitais.
4 9. Os multiplicadores que se aplicam a esta Tabela de refer ncia est o expressos nos contratos. 10. O c lculo de Reembolso ser realizado em moeda corrente nacional, de acordo com o contrato, limitado ao valor apresentado no recibo e obtido atrav s da seguinte f rmula: valor do Reembolso = quantidade de URAs (do procedimento) x valor da URAs x m ltiplo de Reembolso . 11. Quando verificada a indica o de atuar em v rios rg os ou regi es ou em m ltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantifica o do porte de cirurgia ser a que corresponder, por aquela via, ao procedimento principal ou de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos m dicos praticados.
5 12. Quando ocorrer mais de uma interven o por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados. 13. Os valores de URA e multiplicadores para fins de Reembolso contratados poder o ser consultados pelo benefici rio na rea logada do cliente. 2. Tabela amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Consulta em consult rio no 10101012 Consultas 50.
6 Hor rio normal ou preestabelecido). 10101020 Consulta em domic lio Consultas 80. Atendimento de urg ncia em 10101039 Consulta em pronto-socorro 50. pronto-socorro hospitalar Honor rios Visita hospitalar paciente 10102019 m dicos de 70. internado interna o cl nica Honor rios Atendimento ao rec m-nascido em 10103015 m dicos de 170. ber rio interna o cl nica Atendimento ao rec m-nascido Honor rios 10103023 em sala de parto parto normal ou m dicos de 210. operat rio de baixo risco interna o cl nica Atendimento ao rec m-nascido Honor rios 10103031 em sala de parto parto normal ou m dicos de 210.
7 Operat rio de alto risco interna o Honor rios Atendimento do intensivista 10104011 m dicos de 67. diarista por dia e por paciente). interna o Atendimento m dico do Honor rios intensivista em UTI geral ou 10104020 m dicos de 210. pedi trica plant o de 12 horas . interna o cl nica por paciente 10106014 Aconselhamento gen tico Consultas 350. Atendimento ao familiar do 10106030 Consultas 50. adolescente Atendimento pedi trico a 10106049 Consultas 50. gestantes 3 trimestre). Atendimento ambulatorial em 10106146 Consultas 50.
8 Puericultura 3. Tabela amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Acompanhamento cl nico 20101015 ambulatorial p s-transplante renal Consultas 50. por avalia o Exames especiais An lise da proporcionalidade de apoio 20101023 14. cineantropom trica diagn stico e tratamento Avalia o nutrol gica inclui 20101074 Consultas 50. consulta Exames especiais Avalia o nutrol gica pr e p s- de apoio 20101082 50. cirurgia bari trica inclui consulta diagn stico e tratamento Avalia o da composi o corporal 20101090 por antropometria inclui Consultas 50.
9 Consulta). Exames b sicos Avalia o da composi o corporal de apoio 20101104 74. por bioimpedanciometria diagn stico e tratamento Rejei o de enxerto renal 20101171 tratamento ambulatorial Consultas 50. avalia o cl nica di ria Exames b sicos Teste e adapta o de lente de de apoio 20101198 50. contato sess o binocular diagn stico e tratamento Avalia o cl nica e eletr nica de 20101201 paciente portador de marca-passo Consultas 85. ou sincronizador ou desfibrilador Acompanhamento cl nico ambulatorial p s-transplante de 20101210 Consultas 50.
10 C rnea por avalia o do 11 ao 30 dia at 3 avalia es Acompanhamento cl nico 20101228 ambulatorial p s-transplante de Consultas 50. medula ssea 20101236 Avalia o geri trica ampla AGA Consultas 15. Exames especiais Holter de 24 horas 2 ou mais de apoio 20102011 250. canais anal gico diagn stico e tratamento 4. Tabela amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Exames especiais Holter de 24 horas 3 canais de apoio 20102020 250. digital diagn stico e tratamento Exames especiais Monitoriza o ambulatorial da de apoio 20102038 350.
