TARIFFA UNICA CONVENZIONALE PER LE PRESTAZIONI DI ...

1 CONFERENZADELLEREGIONIE DELLEPROVINCEAUTONOME1O/014/CR10a/C7 TARIFFAUNICACONVENZIONALEPERLEPRESTAZION IDIASSISTENZAOSPEDALIERAREGOLEE TARIFFEVALIDEPERL'ANNO2009\Roma,27gennai o2010 TARIFFAUNICACONVENZIONALEPERLEPRESTAZION IDIASSISTENZAOSPEDALIERAREGOLEE TARIFFEVALIDEPERL'ANNO2009secondoCMS-DRG V ersione24 PremessaConildecretodelMinisterodelLavor o,dellaSalutee dellePolitichesocialidel18dicembre2008si introdotto,a livellonazionale,l'aggiornamentodelsiste madiclassificazioneutilizzatoperlacodifi cadellediagnosie delleprocedureinseritenellaschedadidimis sioneospedalieraedelsistemautilizzatoper laclassificazionedellacasisticaospedalie raaifinisiadelladescrizioneevalutazioned elcase-mixtrattato, duesistemi,invigoredalprimogennaio2009,s onolaversioneitaliana2007dellaInternatio nalClassificationofDiseases-9threvision- ClinicaI Modification(ICD-9-CM) ps(DRG).Ildecretohadefinitoancheilsistem adipesi-DRGcalcolatosullabasediuncampion ediospedaliitalianiedharidefinitoi resonecessarioeffettuareunaattivit diaggiornamentodellaTUC.

2 La24'versioneDRGinfatticontiene54nuoviDR G, talescopo statoistituitoungruppodilavoro,coordinat odallaRegioneEmilia-Romagnaa cuihannopartecipatoleRegioniPiemonte,Lom bardia,Veneto,Liguria,Umbria,Toscana,Mol ise,Puglia,Campania,echehaprovvedutoadag giornare, ,laclassificazionedeiDRGdialtacomplessit e ipotenzialmenteinappropriati,ilvaloresog liaDRGspecifico,edadindividuareletariffe peri nuoviDRGedi avvenutasullabasedelvincolodiinvarianzad eivolumifinanziaricomplessivi, ' scegliereletariffedautilizzarepergliadde bitiallaPAdiBolzano, 'attivit dellestruttureACISMOM, casisopraindicatiincuinonvieneapplicatal aTUC,laRegionecreditricedovr trasmettereallaRegionedebitrice,all'atto dell'inviodeidatidiattivit ,letariffeutilizzateinformatoelettronico elemodalit classidiDRG:Altacomplessit (91-DRGIP otenzialmenteinappropriati(45-DRG)Restan tiDRG(402-DRGIC ompensazioneinterregionaledellamobilit sanitaria-TESTOUNICO- pagina2di11 Regolediapplicazione Per/'IstitutoOrtopedicoRizzatidi Bologna previstounaumentodel30%limitatamentealle seguentiUnit Operative:ChemioterapiaOrtopedicacodice6 401,DivisioneOrtopediaTraumatologiaadind irizzoOncologico3604,DivisioneOrtopediaT raumatologiaPediatrica3603, 'incrementodel30%siaggiungeaglialtriincr ementiprevisti(+7%delleaziendemiste).))

3 SonodefiniteAziendemistetutteleAziendeOs pedaliereo gliistituti(compresigliIRCCS)incuisiaric onosciutol'interotriennioclinicodiformaz ionedellafacolt dimedicinae qualiinsegnamentideltriennioclinicosiano svoltiinformaesclusiva,sullabasediapposi teconvenzioni,inquantoassentipressolaAzi endadiriferimentodelcorrispondenteAteneo , casisopramenzionatiilriconoscimentodevee sseresupportatodadelibereregionalidifina nziamentoperl'impattodelleattivit didattichee di ricercasuicostidelleattivit gennaio2004unincrementotariffariodel7%pe rimaggioricostiassistenzialideterminatid alleattivit dididatticae 'incrementotariffariovienecalcolatoesclu sivamentesullatariffaDRGspecifica,sulleg iornateoltresoglia,esullatariffagiornali eraperl'attivit riabilitativa/lundodegenza;glieventualiu lterioricostiaggiuntivi(prelievodiorgani ,protesi,ecc.)nondevonoessereconsiderati oggettodiincrementotariffario-adesempio, perlecellulestaminaliIimbari(DRG42condia gnosiprincipale= diagnosisecondaria= ,e coninterventoprincipale= interventosecondario= )siapplical'incrementodel7%allatariffadi ,12,poisiaggiungono , 'incrementotariffariodel7% +O -0,50 Europerogniricovero;ci vuoidirechequandosieffettuailcontrollosu ll'importo(ERR06=5)lasegnalazioneandr fattasolosel'importoaddebitatorisulter diversorispettoa quellocalcolato dallaregionedebitricea ,cio seladifferenza(invaloreassoluto)trai dueimportirisulter superiorea 0,50 Attivit liberoprofessionaleQuesteprestazioni(ind ividuatecononere=5e 6)dovrannoavereunimportoparial60% 'importo"finale",comprensivodieventualiu lterioricostiaggiuntivi(prelievodiorgani , protesi,ecc.)

4 Edialtrieventualiincrementi, inclusiquellidel7%delleAziendemistee del30%dell' sanitaria- TESTOUNICO- pagina2 di10 ProtesiedaltreprocedurePerilriconoscimen toeconomicodialcuneprotesie alcuneproceduredi altocosto codicidiseguitoesplicitati:per"codiceint ervento"o"codicediagnosi",qualoranonveng aespressamenteindicato,siintendesiainter ventochirurgicoprincipalechesecondarie diagnosiprincipalechesecondarie(inqualsi asiposizionedidiagnosisecondarie).DRGper iguaii previstaun' ( )tariffaaggiuntiva , ( ,inqualsiasiposizionesiacodificata)tarif faaggiuntiva ~../Ombrelloatrialesettale( )associatoalDRG~.mtariffaaggiuntiva1I[Q: g**Revisionedisostituzionedell'ancao delginocchio(DRG545)LatariffaDRGspecific a gi omnicomprensivadellaquotadi , ( ,inqualsiasiposizionesianocodificate)ass ociatiaiDRG7 e 8tariffaaggiuntivaperlostimolatore(siaim piantochesostituzione)paria , , ;latariffa ,12allaqualedeveesseresommatol' ,61qualeremunerazioneindividuataperlafor nituradellecellulestaminali(tariffaaggiu ntivadi ,61)Compensazioneinterregionaledellamobi lit sanitaria- TESTOUNICO- pagina3 di10 DRGperi quali previstaunatariffaDRGparticolarepersingo loepisodiodiricovero.]

5 {Gammaknife( 'utilizzodelcasco)tariffapercasotrattato paria ,50.{Ciberknife( )tariffapercasotrattatoparia ,50.{Interventiperobesit ( ~ ~ ~.o~ )associatialDRG288tariffapercasotrattato paria ,89 Compensazioneinterregionaledeliamobilit sanitaria-TESTOUNICO- pagina4 di10 Precisazioniperl'applicazionedeltariffar iosecondoDRGversione19 RICOVERIINREGIMEORDINARIODI0/1 GIORNO(PAZIENTITRASFERITIADALTROISTITUTO PERACUTIODECEDUTI) RICOVERIINREGIMEORDINARIOCONDURATADIDEGE NZASUPERIOREALVALORESOGLIAL aremunerazionecomplessivamassima ricavatadallasommafralatariffaORGspecifi cacolonna(a)edilprodottofralegiornatedi degenzaoltreilvaloresoglia(colonnae)elat ariffa"prodie"dellacolonna(f).Questarego lavaleanchenelcasodeitrapiantisiaindivid uatidaunORGspecificochedauncodicediinter vento. RICOVERIINREGIMEDIDAYHOSPITALL atariffaprevistaperildayhospital,colonna (c), taleregola iORGmedici124,125,323(tariffaORGspecific aa casotrattato) iORGditipochirurgico(tariffaORGspecifica a casotrattato) iORGmedicidefiniti"potenzialmenteinappro priati"md~~~:mt~~1t~(tariffaORGspecifica a casotrattato) TARIFFEPERI RICOVERIRIABILITATIVIEDILUNGODEGENZAL aremunerazionecomplessivamassima ricavatadalprodottodellatariffagiornalie raperilnumerodigiornateo ,comeevidenziatoneltariffarioallegato,ch eperi ricoveriinspecialit 28e 75vieneapplicatalatariffaordinariapertut telegiornatedidegenza,mentreperlespecial it 56e60latariffaa partiredal61"giorno abbattutadel40%.}}}

6 Peri ricoveriordinaridipazientiriabilitativit ransitatio dimessidarepartiperacutie documentatidaun'unica800,laremunerazione complessiva ricavatadallasommafralatariffaORGspecifi carelativaallafaseacutaeilprodottofrailn umerodellegiornate trascorseinunit operativediriabilitazione(codice75,28,56 )odilungodegenza(codice60)erelativatarif fagiornalieraMDCspecifica. PSICHIATRIAI sanitaria-TESTOUNICO- pagina5 di10 ATTIVITA'DIPRELIEVOEDITRAPIANTODIORGANIL eattivit ditrapiantoinvestonoancheunaprecedentefa sediosservazione,prelievoe trasportodell'organochenonvienevalorizza taattraversoi DRGse quindinonrientratraleattivit oggettodi ditrapiantoe riguardasologliaspettilegatiallamobilit sanitaria interregionale,nell'ambitodicompetenzain ternaogniRegionehachiaramentepotest statapresainesameriguardaesclusivamentep relievidiorganiqualicuore,polmoni,reni,f egato,pancreas, trasportoQualoraquestefasisianoeffettuat eall'internodellaRegionesededeltrapianto ,percittadiniresidentiinRegionidiverseda quellasededitrapiantoediosservazioneprel ievoe trasporto,latariffadaporreincompensazion eerelativaallafasediosservazioneepreliev o ,55adorganotrapiantato,comedaDecretoMini steriale30giugno1997"Aggiornamentodellet ariffedelleprestazionidiassistenzaospeda liera,dicuialdecretoministeriale14dicemb re1994".

7 Latariffadeltrasporto stataindividuatainmodoconvenzionalee forfettarionell'importodiEuro328, trasportosonoeffettuateinunaRegionediver sadaquellasededeltrapianto,l'AziendaASL/ Ospedalierasededell'osservazionerichiede r all'AziendaASL/Ospedalierasededeltrapian toilrimborsodeicostisostenutiperciascuno rganoallatariffaconvenzionalmentestabili t , vieneconsiderataqualeacquisizionediprest azione/serviziodapartedell'Aziendacheeff ettuailtrapiantoe cheassicurer ilpagamentodi quantoaddebitatoinviaprioritariaentrotre ntagiornidalricevimentodell' curadell'AziendaASL/Ospedalierasededeltr apianto,l'addebitoriguarder solola fasedi osservazionee , casisopradescrittilaRegionesededeltrapia ntoaddebiter allaRegionediresidenzadelpazientetrapian tato,tramiteilsistemadellacompensazionei nterregionaledellamobilit sanitaria,l' , 'addebitodeveessereeffettuatoaggiungendo l' , ,55all'importodelDRGnelcampo"importodege nza"deltracciatorecordrelativoaiseguenti casidiricovero.

8 TrapiantocardiacoDRG103 TrapiantorenaleDRG302 Trapiantodi fegatoe/otrapiantod'intestinoDRG480 TrapiantopancreasDRG513 192o 292o 293 Trapiantosimultaneopancrease reneDRG512 TrapiantodipolmoneDRG495 sanitaria- TESTOUNiCO- pagina6 di10L'inserimentodelpazienteinlistadiatt esanoncorrispondeallacertezzadieffettuar eiltrapianto, ,leprestazioniambulatoriali,eseguitesulp azienteinlistadiattesa,nonrientranonelDR Ge devonoessereaddebitatedallaRegioneerogat riceallaRegionedi residenzadelpaziente,inquantosoggetteall acompensazionedellamobilit sanitaria quali necessarioleggeresiai trapiantologica,perlaquale sufficienteleggereilsingoloDRG riportataneltariffarioallegatoTRAPIANTOD ICORNEAIlDRG42neicasidi trapiantodi cornea(codiceintervento116daOa9)Tariffas pecifica ,12 TRAPIANTOMULTIVISCERALESe , , 192o 292o 293 Tariffaspecifica ,05 Letariffedeitrapianti(adesclusionedelmid olloosseoedeltrapiantodicornea) sanitaria- TESTOUNICO- pagina7 di10 ATTIVITA'DIRICERCAE PRELIEVOPERTRAPIANTODIMIDOLLOOSSEOANNO20 06e gennaio2007perdonatoriconsanguineie nonconsanguineiedal1 febbraio2007soloperdonatoriconsanguineiL eattivit ditrapiantodimidolloosseosonopreceduteda llafasidiricercadeldonatoree delprelievocuicosti( )devonoricaderesullaregionediresidenzade ll' sanitariaed validaperl'attivit dell' dell'anno2007(10febbraio)vengonointrodot teregoledifferentisoloperlericercheedi 'iscrizionedeipazientiaiRegistriregional ideidonatorisonoa caricodelleregioniavesieffettual' ,anchetramiteiRegistriregionali,sonoa taliprestazionidirettamenteallaASL/ compatibilit.

9 LatariffadelDRG481(trapiantodimidollooss eo)vienedifferenziataperi casiditrapianto"autologo"edi casidi trapianto"allogenico".Trapiantoautologo( inregimeordinariodipi di1giorno)NelDRG481iltrapianto"autologo" ;latariffa , ,essendopocospecifico, (inregimeordinariodipi di1giorno)NelDRG481iltrapianto"allogenic o" ;latariffa , comprensivaanchedelprelievo(inclusoquell odicellulestaminalidacordoneombelicale)p ercuituttii recordrelativia ricoveriperprelievoriconducibiliallesegu entispecifiche:DRG467:diagnosiedinterven tirelativiadattivit ,cellulestaminaliIntervento9979altraafer esiterapeuticadovrannoessereinviaticonon eredelladegenza='9'e ,lastrutturaincuivieneeffettuatoilprelie vofatturer direttamenteallastrutturasededeltrapiant ol' , 'eventualetrasportosonoa caricodellastrutturacheeffettuailtrapian to,esclusivamenteperi sanitaria- TESTOUNICO- pagina8 di10 ATTIVITA'DIRICERCAEREPERIMENTODICSE(MIDO LLARI,CORDONALIEPERIFERICHE)AIFINIDITRAP IANTOAPARTIREDAL1 FEBBRAIO2007perdonatorinonconsanguineiLe attivit ditrapiantodicellulestaminaliemopoietich e(CSE)sonoprecedutedallefasidiricercae direperimentoicuicosti( )devonoricaderesullaregionediresidenzade ll' ,validaa partiredallericercheattivatedal10febbrai o2007aisensidell' ( ),riguardagliaspettilegatiallacompensazi onedellamobilit sanitariadidettaattivit (ricercae reperimentodicsemidollari,cordonalie periferiche)aifiniditrapiantoinItaliadad onatorinonconsanguinei(midollareeperifer ico)

10 (midollari,cordonalie periferiche)Leanalisirelativeall'iscrizi onedeidonatoriaiRegistriregionalideidona torisonoa caricodelleregioniovesieffettual' (IBMDR),anchetramitei Registriregionali, sonoa 'attivazionedellaricercaverr condivisadalGalliera,avehasedel'IBMDR,co nl'AziendaUSLdi residenzadelpazientericeventeperilqualet alericercavieneattivatatramitel' Centricheeffettuanoleindaginisuicandidat idonatorieilcentrocheeffettuer laprestazionelegataalprelievodicellulest aminaliolebanchedicellulestaminalicordon alifatturerannotaliprestazionidirettamen tea:EnteOspedaliero"OspedaliGalliera"- :00557720109utilizzandoiltariffariopredi spostodall' Tutteleprestazioniambulatorialilegateall 'attivit diricercaverrannoinviateadimportozeroper ch gi fatturateaIl' (trapiantodimidolloosseo)vienedifferenzi ataperi casiditrapianto"autologo"edi casiditrapianto"allogenico".Trapiantoaut ologoNelDRG481iltrapianto"autologo" ;latariffa , ,essendopocospecifico, "allogenico".