Techniques, Enjeux et Résultats - pe.sfrnet.org

1 1. Service d Imagerie M dicale, CHL-Clinique d Eich. 2. Cabinet Dentaire d Implantologie, Luxembourg. 3. Cabinet Dentaire, Luxembourg. 4. Service d Imagerie Guilloz (CHU) et Cabinet Dentaire, Nancy Techniques, Enjeux et R sultats POURQUOI ? Site d implant Volume d os disponible (3D, quantitatif) Qualit de l os (os alv olaire, corticale) Obstacles anatomiques (structures nobles, cavit s, l sions, mat riel exog ne) COMMENT ? Clinique Clich r tro-alv olaire (plans parall les) Long c ne Techniques d imagerie COMMENT ? Techniques d Imagerie OPT : imagerie en projection, 2D TDM ou Scanner : imagerie en coupes, 2D et 3D Tomographie volumique faisceau conique ou Cone Beam CT (CBCT) : 2D et 3D COMMENT ? Principes, avantages, inconv nients, dose Rx Techniques de reconstructions 2D et 3D Logiciels de simulation, aide au diagnostic et aide la chirurgie Analyse du site d implant, valuation quantitative et qualitative de l os, analyse anatomique du maxillaire et de la mandibule TECHNIQUES D IMAGERIE Orthopantomographie (OPT) : Technique num rique, tomographie courbe coupe paisse Image de projection 2D, superpositions Facteur d agrandissement Absence d information sur le volume N value la inf rieure des sinus maxillaires Facile r aliser, rapide, peu co teux, peu irradiant Bon examen de d brouillage mais incomplet Orthopantomographie (OPT) : imagerie en projection 2D TECHNIQUES D IMAGERIE Tomodensitom trie ou scanner (TDM, CT).

2 Examen de r f rence, aspect m dico-l gal Acquisition volumique (scanner multid tecteur) Collimation < 1mm, paisseur de coupes reconstruites ~ , plan occlusal Voxel presque isotropique Volume et champ large : maxillaire, mandibule, sinus maxillaires en entier (ostium) Reconstructions 2D panoramiques, radiaires Reconstructions 3D Surface, VRT Tomodensitom trie ou scanner (TDM, CT) : installation du patient TECHNIQUES D IMAGERIE Bonne R solution Spatiale (RS), excellente R solution en Contraste (RC) Images avec agrandissement 1/1 Images au format DICOM Logiciels de simulation (simplant , nobelguide ;..) Acquisition avec guide endobuccal Susceptibilit aux art facts m talliques Dose d irradiation TDM basse dose Tomodensitom trie ou scanner (TDM, CT) : Tomodensitom trie ou scanner (TDM, CT) : positionnemant des coupes reconstruites, radiaires et panoramiques Tomodensitom trie ou scanner (TDM, CT) : Exemples de reconstructions mandibulaires TECHNIQUES D IMAGERIE Tomographie volumique faisceau conique (cone beam CT) Faisceau Rx conique, rotation tube-d tecteurs~360 , mission puls e/degr , 30-36 sec d acquisition.

3 Acquisition volumique reconstructions 2D et 3D Taille du champ variable 40 300mm (plusieurs champs) +/- OPT associ , patient debout, assis ou couch Voxels~isotropiques (360 80 ), paisseur primaire, plan de reconstruction Volume d acquisition / taille du champ TECHNIQUES D IMAGERIE Tomographie volumique faisceau conique (cone beam CT) RS excellente : canal dent inf, vaisseaux, membrane de Schneider RC faible (< TDM) : parties molles, alv oles d extraction Le but est d avoir un grand champ avec RS lev e ! Susceptibilit aux art facts m talliques variable / appareil : zone crestale ++ (probablement moindre qu en TDM) Dose d exposition < TDM (~50-60%) , variable / appareil Images au format DIACOM, chelle 1/1 Utilisation par les logiciels d di s : Seuillage ! Nobel Guide : acquisition du guide radio ! Tomographie volumique faisceau conique (cone beam CT) Courtoisie des Drs et , Nancy TECHNIQUES D IMAGERIE Techniques de reconstruction d images Reconstructions 2D : Dentascanner, panoramiques, radiaires (1/1) Autres reconstructions 2D : curvilignes, MPR Reconstructions 3D : 3DS, VRT Techniques de reconstruction d images Techniques de reconstruction d images : MPR radiaires et panoramiques Techniques de reconstruction d images : 3DS et VRT IMAGERIE / CHIRURGIE Logiciels d aide au Diagnostic et la Chirurgie Simplant.

4 5 tapes montage en cire guide radiologique TDM ou CBCT planification implantaire temps chirurgical avec guide chirurgical (st r olithographie) temps op, suites op, charge imm diate marquage anat, volume n cessaire pour sinus lift , choix des implants, piliers Logiciels d aide au Diagnostic et la Chirurgie (CBCT) IMAGERIE / CHIRURGIE Logiciels d aide au Diagnostic et la Chirurgie Nobel Guide : 5 tapes proth se provisoire (guide Rx) index de positionnement occlusal TDM avec 2 acquisitions (voire CBCT) planification guide chirurgical Robodent : syst me de naviguation chirurgicale Logiciels d aide au Diagnostic et la Chirurgie : Nobel Guide Guide en bouche Guide hors bouche Logiciels d aide au Diagnostic et la Chirurgie : planification pr -op ratoire IMAGERIE Mandibule : Site d implant rep r , dents antagonistes Volume d os disponible (largeur, paisseur, hauteur), contr le de greffe osseuse, comblement Qualit de l os valuer subjectif : os alv olaire et corticales objectif : logiciel, densitom trie?

5 4 types (I-IV) Obstacles identifier : canal alv olaire ou dentaire inf rieur, foramen mentonnier canaux incisifs mentonniers R sidu radiculaire, p te, dent incluse, tumeur, l sion inflammatoire ou infectieuse Mandibule : rep re et canal dentaire inf rieur Mandibule : tat de l alv ole d extraction et canal dentaire inf rieur Mandibule : atrophie osseuse, canal dentaire inf et foramen mentonnier Mandibule : double foramen mentonnier Mandibule : canal alv olaire inf Mandibule : canal alv olaire inf difficile rep rer sur os d min ralis Mandibule : canal alv olaire inf, extrapolation du trajet anatomique sur os d min ralis et mesures Mandibule : canaux mentonniers Mandibule : canaux mentonniers Mandibule : r sidus de mat riel dentaire (p te) Mandibule : lot condensant b nin (endost ome) IMAGERIE Maxillaire Sup rieur Site d implant rep r Volume d os disponible mesurer Qualit de l os valuer Obstacles pr ciser : sinus maxillaire, ostium, greffon fosses nasales canal naso-palatin art re alv olaire post rieure sup rieure R sidu radiculaire, p te, dent incluse, tumeur, l sion inflammatoire ou infectieuse Maxillaire Sup rieur : cr te osseuse irr guli re Maxillaire Sup rieur : r traction et atrophie osseuse Maxillaire Sup rieur : sinus maxillaires et ostium Maxillaire Sup rieur : canal naso-palatin Maxillaire Sup rieur : art re alv olaire post rieure sup rieure Maxillaire Sup rieur : art re alv olaire post rieure sup rieure Maxillaire Sup rieur : r sidu radiculaire Maxillaire Sup rieur.

6 L sion kystique IMAGERIE Contr le d implants Bonne ost o-int gration Positionnement dans les trois plans Ost olyse sepsis Rapports anatomiques Suivi de greffe osseuse Contr le d implants Contr le d implants : greffe osseuse Contr le d implants : greffe vestibulaire Contr le d implants : greffe vestibulaire Contr le d implants : greffes mandibulaires distales Contr le d implants : rehaussement de sinus; oste te et sinusite aigu s gauches Contr le d implants : sinusite maxillaire droite et cassure du montage Contr le d implants : protrusion du cylindre dans le canal alv olaire inf gauche Contr le d implants : oste te et sinusite maxillaire Contr le d implants : oste te mandibulaire apr s extraction d implants IRM T1 IRM T2 FS IRM T1 Gd FS DE L IMAGERIE PRE-OPERATOIRE AU CONTR LE DE L IMPLANT POSE : LES ETAPES Dr T. Boioli Am nagement du volume osseux en implantologie orale Pose dirig e par la restauration proth tique: "Restoration-driven implant placement" Au d but de l implantologie: pose dirig e par le volume osseux "Bone-driven implant placement" tude proth tique pr -implantaire D finition du concept occluso-proth tique Visualiser le r sultat proth tique final Confection du Guide Chirurgico-Proth tique Guide Chirurgico-Proth tique Rep res en titane pour d finir mergence et axe des implants Valider radiographiquement le r sultat Examen Tomodensitom trique: Denta-Scanner Visualiser les structures anatomiques viter Mesurer la quantit osseuse disponible Evaluer la qualit osseuse Choix de l'implant Superposition du calque transparent sur l'image Denta-Scan Un exemple pratique.

7 36 extraire Pr servation osseuse Guide Chirurgico-Proth tique avec rep re en 36 Bilan Dentascanner pr -op ratoire 36 Guide Chirurgico-Proth tique en bouche S quences de forage 36 Insertion de l implant 36 OPT post-op ratoire 36 Cicatrisation 36 J + 7 Contr le 36 : RVG J + 1 an CONCLUSION Progr s de l imagerie en coupe // d veloppement de l implantologie OPT : examen en projection 2D de d brouillage TDM et CBCT : techniques d imagerie volumique 2D et 3D de choix pr et post implant CONCLUSION Logiciels de simulation : aide au diagnostic et la chirurgie Imagerie M dicale / Chirurgie Dentaire Remerciements l ensemble des Manipulateurs du Service de Radiologie de la Clinique d Eich-CHL et en particulier E Mollon et Ch Etienne pour leur participation. QCM 1 L Orthopantomogramme (propositions justes) : un examen toujours suffisant avant implantologie un bon examen de d brouillage de bien visualiser les sinus maxillaires une valuation du volume osseux simple r aliser et peu co teux R ponses : 2, 5 Le Cone Beam CT (propositions justes) : une technique moins irradiante que le scanner de une excellente r solution en contraste sente une r solution spatiale lev e l acquisition de tr s grands champs tre coupl un OPT num rique QCM 2 R ponses : 1, 3, 5 Les informations utiles en implantologie (r ponses fausses) : hauteur, largeur et paisseur d os disponibles qualit de l os (cortical et spongieux) obstacles anatomiques diam tre du canal dentaire inf rieur perm abilit de l art re alv olaire post ro-sup rieure QCM 3 R ponses.

8 4, 5 Points-cl s retenir L Orthopantomogramme, le Dentascanner et le Cone-Beam CT sont les principales m thodes d imagerie en implantologie. Une technique sp cifique et rigoureuse est indispensable pour chaque modalit d imagerie afin de fournir au chirurgien-dentiste les param tres qualitatifs, quantitatifs de l os ainsi que les informations anatomiques n cessaires. Les reconstructions 2D et 3D et les logiciels de simulations sont particuli rement adapt s cette imagerie. Une parfaite connaissance de l anatomie, des l sions dento-maxillaires intercurrentes et des complications potentielles est indispensable. R f rences JA Saavedra-Abril, C Bahlen-Martin, K Zaragova-Velasco, ET Kimura-Hayama, S Saavedra, ME Stoopen. Dental Multisection CT for the Placement of Oral Implants : Technique and Applications. Radiographics 2010; 30 : 1974-1991 Radiologie Dentaire et Maxillo-Faciale. Journal de Radiologie 2009; 90; N 5 G Teman, A Lacan, M Suissa, L Sarazin.

9 Imagerie Dento-Maxillaire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris) Radiologie et Imagerie M dicale Musculosquelettique neurologique maxillofaciale, 31-676-A-10, 2009 Imagerie dento-maxillo-faciale par faisceau conique Cone Beam , Sauramps M dical, 2010