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Tendinites du poignet et de la main méconnues … ? …

Tendinites du poignet et de la main m connues ? L. Obert Service d'Orthop die, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance Main Pr OBERT, Pr GARBUIO, Pr TROPET - Jean Minjoz - Besan on Ah les TMS . R gions corporelles concern es : Cou, paules, extr mit s du membre sup rieur et dos Structures touch es : muscles, tendons et nerfs (tissus mous p ri articulaires des membres et rachis). Sollicitation excessive de ces tissus Le travail d passe la capacit d'adaptation des tissus qui r agissent aux divers stress Ces tissus doivent avoir suffisamment de temps pour r cup rer afin de revenir leur tat initial x par 2 si travail requiert force Facteur essentiel : R p titivit . Risque de d velopper un TMS : x par 6 si travail requiert r p titions Facteurs secondaires : Port de gants Vibrations Froid Augmentation de la force de serrage Prise en pince tr s sollicitante Pr cision = efforts musculaires accrus Prise en pince / prise de force.

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1 Tendinites du poignet et de la main m connues ? L. Obert Service d'Orthop die, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance Main Pr OBERT, Pr GARBUIO, Pr TROPET - Jean Minjoz - Besan on Ah les TMS . R gions corporelles concern es : Cou, paules, extr mit s du membre sup rieur et dos Structures touch es : muscles, tendons et nerfs (tissus mous p ri articulaires des membres et rachis). Sollicitation excessive de ces tissus Le travail d passe la capacit d'adaptation des tissus qui r agissent aux divers stress Ces tissus doivent avoir suffisamment de temps pour r cup rer afin de revenir leur tat initial x par 2 si travail requiert force Facteur essentiel : R p titivit . Risque de d velopper un TMS : x par 6 si travail requiert r p titions Facteurs secondaires : Port de gants Vibrations Froid Augmentation de la force de serrage Prise en pince tr s sollicitante Pr cision = efforts musculaires accrus Prise en pince / prise de force.

2 Pour exercer une force : Sollicitation sur tendon et articulation . x par 5. Tendinites du poignet et de la main T nosynovite de De Quervain Tendinite des radiaux Tendinite Extenseur Ulnaire du Carpe Tendinite Long Extenseur du Pouce Tendinite fl chisseur radial du carpe Doigt ressaut - Synovite des fl chisseurs T nosynovite de De Quervain Tendinite du 1er compartiment Court extenseur et long abducteur du pouce Facteurs de risque: professionnel, bricolage, sport T nosynovite de De Quervain Clinique : Femme Douleur & tum faction T nosynovite de De Quervain Signe de Finkelstein ++++. Association la n vrite de Wartenberg (15% des cas). T nosynovite de Quervain Examen compl mentaire (Radiographie). Traitement conservateur +++.

3 Attelle commissurale de repos Infiltration de cortico des Kin analg sique T nosynovite de De Quervain Traitement chirurgical: T nolyse avec +/- synovectomie Attention aux nodules multiples (fragilit tendineuse). R section de la partie proximale de la cloison Recherche de bandelette accessoire Neurolyse branche sensitive nerf radial si besoin Reconstruction de la poulie de r flexion Suites: Attelle 15 jours R ducation douce Suppression facteurs de risque D claration MP. Tendinite des Radiaux 2 aspects: T nop riostite d'insertion (II et III m tacarpe). Tendinite proximale Causes: hypersolliciation (professionnel, sport, ). Tendinite des Radiaux T nop riostite d'insertion Rare Association possible au carpe bossu Tendinite des Radiaux Tendinite proximale Cr pitation +++.

4 Tendinite du croisement ECR & APL-EPB. Tendinite des Radiaux Traitement conservateur Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet Abduction-r tropulsion du pouce 89% de gu rison Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie +/- r section carpe bossu Tendinite du Long Extenseur du Pouce Risque de rupture tendineuse Vascularisation pauvre en regard du Lister Traitement conservateur Contre-indication l'infiltration Tendinite de l'ECU. Clinique 2 aspects: Tendinite d'insertion (rare). Tendinite du 6 me compartiment Causes: professionnel, sport Tendinite de l'ECU. Clinique: Douleur Inclinaison ulnaire et Extension contrari e Effet essuie-glace sur Cr pitation sous cutan e l'extr mit de l'ulna Rupture de la cloison m diale Flexion-Pronation & Incl.

5 Ulnaire Claquement +/- luxation palmaire Tendinite de l'ECU. Int r t de l' chographie de l'IRM. Traitement conservateur : Immobilisation Infiltration Tendinite de l'ECU. Traitement chirurgical: Synovectomie Plastie de r fection de la poulie Pathologie du bord ant rieur Tendinite de FRC : Tum faction face ant. du poignet FRC empatt . Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente Trigger Finger - doigt ressaut, ressort Tendinite des tendons fl chisseurs au niveau de la poulie A1. Appareil fl chisseur Etiologies Inflammation de la gaine synoviale Nodule l'int rieur du tendon (rare). Obstacle m canique la mobilisation Etiologies Origine rhumatismale Microtraumatismes r p t s Apr s la cure chirurgicale d'un canal carpien Cas rares : Plaie partielle d'un tendon Doigt ressaut cong nital Clinique G ne la mobilisation = douleurs isol es Extension impossible Blocage en flexion Nodule palmaire sensible Diagnostic diff rentiel Kyste de la poulie A1.

6 Clinique Un ou plusieurs doigts Dont le pouce Bilat ral & sym trique ? Examen compl mentaire = 0. Clinique: cas particulier Forme ancienne Raideur articulaire L sion des tendons R paration Traitement conservateur Infiltration: CI : Diab te ? 1 3 dans la gaine Gu rison: 73% apr s 1 injection 83% apr s 2 injections Traitement conservateur Ph nom nes douloureux (Pendant 48 heures). Efficacit rapide (mais souvent/parfois temporaire). Fragilisation tendineuse (rupture !!!). Traitement Chirurgical Anesth sie locale pure Garrot pneumatique Traitement Chirurgical Incision plis palmaire distal Ouverture de la poulie A1. Excision de la partie proximale de la poulie A1. Plastie d'agrandissement de la poulie A1 (pouce). Ouverture simple Suites Postop ratoires Autor ducation imm diate ++++.

7 Travail de l'extension Orth se d'extension si n cessaire Complications Raideur articulaire Mauvaise mobilisation postop ratoire Lenteur la mobilisation des doigts Emp tement articulaire D rouillage matinal = Processus rhumatismal Infection possible Echec = R cidive Conclusio


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