Terapia antibiótica en odontología de práctica general.

1 Tratamiento odontol gico busca disminuir cuantitativa y cualitativamente la poblaci n de in culos en las infecciones odontog nicas; aunque existen numerosos cuestionamientos respecto al uso de antibi ticos en la pr ctica odontol gica general, encontrando informaci n que sustenta su indicaci n emp rica, sin considerar par metros farmacocin ticos ni farmacodin micos evaluados en ensayos cl objetivo del presente trabajo es determinar los esquemas antibi ticos indicados en la odontolog a de pr ctica general. Se analizaron art culos internacionales, de 2001 a 2011, que describen esquemas antibi ticos indicados en el manejo de infecciones y procedimientos odontol gicos generales, seg n las caracter sticas farmacol gicas de los f rmacos y su efectividad contra los principales agentes odontopat genos reconocidos en los estudios microbiol gicos.

2 Las infecciones odontog nicas que podr an requerir la administraci n de un f rmaco antibi tico para su tratamiento son: pulpitis, absceso periapical, gingivitis ulcerosa necrotizante, pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis agresiva. Los f rmacos antibi ticos de primera elecci n para el tratamiento de infecciones odontog nicas son las penicilinas, como la amoxicilina y amoxicilina con cido clavul nico, fenoximetilpenicilina y bencilpenicilina. Para los al rgicos a los betalact micos, los f rmacos de elecci n son lincosamidas, clindamicina, macr lidos, azitromicina y claritromicina, tetraciclinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, moxifloxacino, y quinolonas, ciprofloxacino. Siendo recomendada la administraci n de nitroimidazoles, particularmente metronidazol, por ser un f rmaco activo contra bacterias clave: infecci n odontog nica, tratamiento antibi tico, resistencia a antibi infection management should aim to reduce, both quantitatively and qualitatively, the size of the inoculum population.

3 However, many questions have been raised regarding the use of antibiotics in general dentistry; whilst there is information that supports its empirical use, such information does not take into account the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties assessed in clinical aim of this study is to determine the antibiotic management of odontogenic infections in general practice dentistry. Various international scientific publications published between 2001 and 2011 were reviewed, involving articles describing the infection management and general practice procedures associated with the particular pharmacological characteristics of the drugs used and their efficacy against the main oral pathogen recognized in microbiological research. Odontogenic infections that could require antibiotic treatment include pulpitis, periapical abscesses, ulcerating necrotizing gingivitis, pericoronitis, perri-implantitis, and aggressive such as amoxicillin, amoxicillin with clavulanic acid, phenoxymethylpenicillin, and benzylpenicillin are the antibiotic drugs of first choice in the treatment of oral infections.

4 Where patients are allergic to beta-lactam antibiotics, the drugs of first choice include lincosamides, clindamycin, macrolides, azithromycin and clarithromycin, tetracycline, doxycycline, fluroquinolones, and moxifloxacin, along with quinolones and ciprofloxacin. Metronidazole is particularly recommended, it being an active drug against anaerobic : odontegenic infection, antibiotic therapy, antibiotic resistanceREVISTA ADM /JULIO-AGOSTO 2012/VOL. LXIX NO. 4 168-175 ART CULO DE INVESTIGACI NTerapia antibi tica en odontolog ade pr ctica therapy in general practice Ana Patricia Moreno Villagrana. Carrera de Cirujano Dentista. Laboratorio de Investigaci n en Educaci n y Odontolog FES IztacalaDr. Jos Francisco G mez de Cirujano Dentista. Laboratorio de Investigaci n en Educaci n y Odontolog FES IztacalaRecibido: Agosto de para publicaci n: Febrero de ADM 2012;69(4): 168-175 Introducci infecciones odontog nicas son las m s prevalentes a nivel mundial y constituyen el primer motivo de consulta en el consultorio dental, seg n los reportes de la Organizaci n 1 Mundial de la Salud (OMS, 2007).

5 El principal agente etiol gico de las infecciones odontog nicas es la biopel cula, un ecosistema bacteriano, proliferativo, enzim tico, que evoluciona de manera aut gena por medio de la interacci n bacteriana de contacto (Quorumsensing) que se realiza en su interior, la cual permite cambios metab licos, comunicaci n inter bacteriana e intercambio gen tico entre los microorganismos de la biopel cula, confiri ndole a la infecci n odontog nica un complejo perfil din mico, mixto, polimicrobiano. Entre las infecciones odontog nicas de mayor frecuencia se encuentran el absceso periapical (25%) (Fotograf a 1),pericoronitis (11%) y absceso periodontal (7%); stas, al igual que el resto de infecciones odontog nicas, constituyen entidades patol gicas cuya historia natural de la enfermedad puede seguir un curso de cronicidad, exacerbaci n o diseminaci n y desarrollo de complicaciones, dependiendo de los cambios en la situaci n inmune del hu sped, como la producci n de anticuerpos espec ficos contra ciertos odontopat genos o estados de inmunosupresi n, y la expresi n de factores de virulencia bacterianos, como lipopolisac ridos, 2, 3enzimas y manejo terap utico de dichas infecciones odontog nicas comprende una o m s de las siguientes intervenciones: tratamiento odontol gico, antimicrobiano (t pico, o sist mico), quir rgico o 4tratamiento tratamiento odontol gico busca disminuir cuantitativamente la poblaci n del in culo, y est representado por.

6 Raspado y alisado radicular, exodoncia, desbridamiento de tejidos necr ticos y drenaje de abscesos y del sistema de conductos infectado. El tratamiento antimicrobiano tiene como objetivo limitar y erradicar los agentes bacterianos responsables de la infecci n odontog nica de manera cuantitativa y cualitativa, mediante la administraci n sist mica de antibi ticos o la aplicaci n t pica de agentes antis pticos o antimicrobianos. El tratamiento quir rgico resulta imprescindible en casos complicados con invasi n de los planos profundos de la cabeza y del cuello, siendo necesario para el drenaje de abscesos que causen obstrucci n de la v a a rea, para el desbridamiento de tejidos en las celulitis difusas, para desbridamientos m ltiples y para la colocaci n de tubos de drenaje, en casos necesarios. El tratamiento combinado busca complementar las estrategias terap uticas antes mencionadas, para asegurar el xito del tratamiento y evitar la reinfecci n de los tejidos, diseminaci n o 4, 2complicaci n de la infecci n odontog nica.

7 Debido al incremento de cepas bacterianas multi-resistentes a antibi ticos, los diversos efectos secundarios generados por la administraci n sist mica de f rmacos antibacterianos, el creciente cuerpo de infecciones oportunistas y superinfecciones, y el incremento en los costos de los tratamientos farmacol gicos, en el primer decenio del siglo XXI el odont logo se enfrenta a numerosos cuestionamientos en cuanto al uso de antibi ticos en la pr ctica odontol gica general, encontrando informaci n que sustenta la indicaci n de estos medicamentos s lo de manera emp rica, adaptando la dosis al paciente seg n la edad, patolog a y gravedad de la situaci n cl nica, y sin considerar par metros farmacocin ticos, absorci n oral, biodisponibilidad, volumen de distribuci n tisular, uni n a prote nas, semivida, capacidad de llegada al foco de infecci n, concentraci n de f rmaco en plasma y tejidos (en el flujo crevicular tiene mayor inter s que en la saliva), y espectro 4, 5, 6de acci n sobre bacterias odontopat genas.

8 El prop sito fundamental de la Terapia antibi tica sist mica en estomatolog a es erradicar la presencia de microorganismos capaces de mantener y diseminar un proceso infeccioso odontog nico, o bien, de generar infecciones sist micas de gravedad como Endocarditis Infecciosa (EI), ya que la persistencia de agentes pat genos en los tejidos dentoalveolares est relacionada no s lo con el fracaso del tratamiento odontol gico, sino tambi n con la persistencia de procesos infecciosos capaces de destruir los tejidos de soporte periodontal, invadir tejidos cervicofaciales profundos (Fotograf a 2), y diseminarse a tejidos u rganos a distancia, ocasionando infecciones graves e incluso mortales al paciente, principalmente en aquellos que presentan enfermedades cr nico degenerativas, cardiovasculares o estados de inmunosupresi n que comprometan su respuesta SREVISTA ADM 2012;69(4): 168-175 MORENO Y G MEZART CULO DE INVESTIGACI N169 Fotograf a 1.

9 Absceso platinoREVISTA ADM 2012;69(4): 168-175inmunol gica ante las infecciones odontog nicas y la invasi n microbiana transitoria de la sangre, resultante de los tratamientos odontol gicos invasivos, conocida 2, 6, 7, 8como bacteremia. los esquemas antibi ticos indicados en la prescripci n odontol gica de pr ctica general, a trav s del an lisis de publicaciones cient ficas internacionales (de 2001 a 2011), de acuerdo a las caracter sticas farmacol gicas de los antibi ticos y su efectividad en contra de los principales agentes odontopat genos bacterianos reconocidos en los estudios microbiol y m realiz la b squeda de art culos originales y de revisi n en las bases de datos coordinadas por la DGB UNAM: Elsevier, EBSCO, Wiley, PROQUEST, EJS, y BIOMED, as como Pubmed y Ovid, con las palabras clave: profilaxis antibi tica (antibioticprophylaxis), infecci n odontog nica (odontogenicinfection), Terapia antibi tica en infecciones odontog nicas (antibiotictherapy in odontogenicinfections), y art culos relacionados, en espa ol e ingl pre-seleccionados los art culos que cumpl an los siguientes criterios de inclusi n: desarrollo del tema de antibi ticoterapia en infecciones odontog nicas, fecha de publicaci n de 2001 a 2011, y art culo completo en formato incluyeron en el an lisis los art culos que describen esquemas antibi ticos indicados en el manejo de infecciones odontog nicas y procedimientos odontol gicos generales, con detalle de la revisi n bibliogr fica de los esquemas descritos, an lisis y discusi n de los resultados.

10 Se procedi a la lectura de los art culos seleccionados y se determin : Procedimientos odontol gicos de rutina y riesgo de infecci n. Pacientes de riesgo en la atenci n odontol gica general. Infecciones odontog nicas en las cuales se indica tratamiento antibi tico sist mico. Descripci n de los principales agentes odontopat genos de las infecciones odontog nicas. F rmacos indicados en el tratamiento de las infecciones odontog nicas. Posolog a. Uso de antis ptico condenso la informaci n recabada en tablas de datos usando el software Excel versi n , se realiz el an lisis del conjunto de datos, para determinar los diferentes esquemas antibi ticos prescritos a pacientes sometidos a tratamientos odontol gicos de procedimientos odontol gicos de rutina, en ocasiones, implican un riesgo de infecci n para los pacientes sanos, y siempre en aquellos pacientes considerados de riesgo de infecci n local o sist mica, dado que ciertas intervenciones estomatol gicas rutinarias como.