test de l’horloge - INESSS

1 Test de l horlogeoutil de rep rage psychom trique rapide appr ciant plusieurs fonctions cognitivesInstitut national d excellence en sant et en services sociaux( INESSS )Information pratiqueDur eenviron 2-3 minutesAdministr au patientAdministr parprofessionnel de la sant et des services sociaux habilit Interpr t parprofessionnel de la sant et des services sociaux habilit Languesanglais, fran ais, espagnol, allemand, cor enDomaines cibl spraxies constructives*, attention, fonctions ex cutives*, m moire s mantique* Normes et validationaucune consigne pr cise tablie pour l administration du test et aucune norme de cotation universellement reconnueUtile pour appr cier rapidement plusieurs fonctions cognitives telles que les atteintes des fonctions visuo-spatiales et ex cutives d un patient suspect de d velopper un trouble neurocognitif (TNC)* l ger ou majeur comme la maladie d Alzheimer (MA).Population vis e et objectifs rapide, facile administrer et g n ralement bien accept par les patients; appr cie plusieurs fonctions cognitives simultan ment; reproductible; bonne sensibilit pour d tecter les TNC; facilite le suivi longitudinal du patient.

2 Plusieurs m thodes d administration et de cotation des r sultats disponibles; ne permet pas d tablir un diagnostic; ne remplace pas une valuation approfondie des fonctions cognitives; manque de validation en premi re ligne et pour les TNC l le test de l horloge est riche en renseignements, puisque sa r alisation implique plusieurs fonctions cognitives. Son administration consiste demander au patient de dessiner une horloge sur une feuille blanche, et d indi-quer une heure pr cise : l utilisation d une feuille blanche sans aucun indice et rep re permet g n ralement une meilleure discrimination, car elle exige une tape suppl mentaire faisant appel aux fonctions cognitives telles que la planification de la t che, la reconstruction d une image graphique, les habilet s visuo-spatiales et la programmation ou l ex cution motrice. l utilisation d une feuille avec un cercle pr dessin devrait tre prioris e uniquement chez les patients ayant un TNC av r ou en cas d impossibilit pour le patient de dessiner le cadran.

3 11 heures et 10 minutes est l heure le plus souvent demand e et d montre les meilleures donn es de sensibilit pour rep rer un d clin d administration du test de l horlogeLes renseignements contenus dans cette fiche sont titre informatif. Ils ne remplacent pas une formation appropri e l administration du test et doivent tre utilis s comme aide-m moire uniquement. Date de publication : octobre 2015fiche outilla maladie d alzheimer (ma) et les autres troubles neurocognitifs (tnc) Les syst mes de cotation qualitatifs sont utiles pour suivre l volution de la performance cognitive du patient dans le temps. Plusieurs syst mes existent, mais aucun n est universellement reconnu. Certains d entre eux demandent un apprentissage ou une formation. Voici un exemple de syst me de cotation plus simple :Syst me de cotation de Rouleau4 : score total sur 10 points contour : 2 points chiffres : 4 points aiguilles : 4 pointsSeuil diagnostique : la pr sence de plus de deux erreurs doit mener une investigation plus approfondie pour rep rer la pr sence d un : Le syst me de cotation pour le test de l horloge pr sent dans l chelle MoCA est simple et il peut galement tre utilis : score total sur 3 points contour de l horloge : 1 point chiffres : 1 point aiguilles : 1 pointTest de l horloge : Interpr tation des r sultats et seuils diagnostiquesLe test de l horloge ne sert pas juger de la m moire, mais c est un moyen simple et rapide d appr cier notamment les atteintes visuo-spatiales et les fonctions ex cutives.

4 Cet outil est utilis depuis plusieurs ann es par de nombreux professionnels en raison de sa facilit , sa rapidit et sa simplicit et il fait partie de plusieurs batteries de tests d appr ciation des fonctions cognitives. Il fait galement partie des outils recommand s par l AQuAS (Agency for Health Quality and Assessment of Catalonia) (Espagne). Si l administration du test de l horloge est ais e, son syst me de cotation l est moins. L valuateur doit choisir un des nombreux syst mes de cotation qui existent. Certains d entre eux demandent un apprentissage ou une formation plus approfondie, ce qui peut entra ner des variations impor-tantes dans les scores globaux et peut r duire sa fid lit . Au Qu bec, ce test est largement utilis autant dans les services sp cialis s qu en premi re t de l outil de rep rageLes valeurs pr sent es ont t obtenues en premi re ligne avec un seuil diagnostique 7 ou 7/8 et elles proviennent de deux tudes r pertori es dans la revue syst matique de Lin et ses collaborateurs, 20135.

5 * Calcul selon la sensibilit , la sp cificit et la pr valence des TNC l s m trologiques du test de l horloge selon la cotation de Rouleau pour le rep rage des TNC en premi re ligneSensibilit (IC 95 %)Sp cificit (IC 95 %)VPP (IC 95 %)VPN (IC 95 %)48 (35-62*)79 (74-83*)26,4* (18,3-35,9)90,7* (87,0-93,6*)56,4 (49,5-62,9*)71,8 (65,7-77,4*)65,0* (57,8-71,6*)63,8* (57,8-69,6*)2test de l horlogeInt grit du contour de l horloge (maximum 2 points)2 : pr sente, sans distorsion majeure 1 : incompl te ou distorsion mineure 0 : absente ou totalement d form eAttention : Laisser le patient dessiner seul le cadran, ne pas l aider ni faire de commentaires; en cas d impossibilit pour le patient de dessiner le cadran, le faire sa place ou lui fournir un cercle pr dessin et coter 0 sence et successions des chiffres (maximum 4 points)4 : tous pr sents dans le bon ordre avec le minimum d erreurs dans la disposition spatiale3 : tous pr sents, mais erreurs dans la disposition spatiale2 : - chiffres manquants ou surajout s, sans distorsion majeure dans la disposition spatiale - chiffres plac s dans le sens inverse (antihoraire) - chiffres tous pr sents, mais distorsion majeure dans la disposition spatiale, : chiffres occupant moins de la moiti de la circonf rence (h min gligence*) ou chiffres l ext rieur de l horloge1 : chiffres manquants ou surajout s ET distorsion majeure dans la disposition spatiale (p.)

6 Ex. : espace de plus du quart de la circonf rence)0 : absence ou faible repr sentation des chiffresPr sence et positionnement des aiguilles (maximum 4 points)4 : les aiguilles sont bien positionn es et la diff rence de taille est respect e3 : erreurs mineures dans la position des aiguilles ou pas de diff rence de taille entre les deux aiguilles 2 : erreurs majeures dans la position des aiguilles incluant 11h moins 10 1 : seulement une aiguille ou pauvre repr sentation des deux aiguilles0 : pas d aiguille ou multiplication du nombre d aiguilles (pers v rations*) Attention : Une atteinte motrice (p. ex. : arthrite aux mains) ou un d ficit sensoriel (visuel ou auditif ) peut fausser le r sultat de ce total : /10 8-10 : d clin cognitif peu probable 7 : possibilit de d clin cognitif (une valuation suppl mentaire est n cessaire)Pr senter une feuille blanche (ou celle propos e dans le document) au patient et donner la consigne suivante : Dessiner le cadran d une horloge, placer les chiffres indiquant les heures dans le cadran, puis indiquer 11 heures 10 minutes.

7 Remarques : Il n y a pas de temps limite. R p ter les instructions jusqu ce qu elles soient clairement : Ne pas employer le mot aiguille . viter d utiliser des feuilles lign es, puisqu elles peuvent, dans certains cas, aider structurer les r ponses du patient. Le patient doit s abstenir de regarder sa montre ou une d administration du test de l horloge l intention du professionnelSyst me de cotation de Rouleau4test de l horloge3 Score total : /10Ce test est libre d utilisation pour un usage : Pr nom : ge:Date : valuateur : Consigne : Dessiner le cadran d une horloge, placer les chiffres indiquant les heures dans le cadran, puis indiquer 11 heures 10 de l horloge4test de l horlogeExemples d erreurs du test de l horloge4 Syst me de cotation de RouleauInt grit du contour de l horloge : 2 pointsPr sence et successions des chiffres.

8 3 pointsPr sence et positionnement des aiguilles : 4 pointsScore total : 9 Int grit du contour de l horloge : 2 pointsPr sence et successions des chiffres : 3 pointsPr sence et positionnement des aiguilles : 2 pointsScore total : 7 Int grit du contour de l horloge : 2 pointsPr sence et successions des chiffres : 4 pointsPr sence et positionnement des aiguilles : 1 point Score total : 7 Int grit du contour de l horloge : 2 pointsPr sence et successions des chiffres : 1 pointPr sence et positionnement des aiguilles : 1 point Score total : 4 Int grit du contour de l horloge : 1 pointPr sence et successions des chiffres : 1 pointPr sence et positionnement des aiguilles : 1 point Score total : 3 Int grit du contour de l horloge : 2 pointsPr sence et successions des chiffres : 0 pointPr sence et positionnement des aiguilles : 0 point Score total : 25 Il est conseill de respecter les consignes d administration et de cotation de l outil.

9 Il est conseill de faire passer le test de l horloge dans un environnement calme, sans bruit et sans distraction, et de s assurer que l audition, la vision et la motricit du patient sont optimales. Si une d ficience auditive ou visuelle est d tect e chez le patient lors de l administration de l outil, elle devrait, si possible, tre compens e par l utilisation de la proth se auditive appropri e, d un amplificateur personnel ou de verres correcteurs. Avant d utiliser les outils de rep rage psychom triques, il importe de s assurer que le patient a une stabilit suffisante sur les plans m dical et pharmacologique. Il est conseill de discuter avec le pharmacien qui d tient g n ralement le dossier pharmacologique complet du patient contenant tous les renseignements li s ses m dicaments. le test de l horloge ne devrait pas tre utilis de fa on isol e pour tablir un diagnostic pr cis de la MA ou d un autre TNC. Le professionnel qui veut rendre compte des r sultats de cet outil ne devrait pas se limiter rapporter des cotes brutes sans autres mises en contexte cliniques.

10 Selon les r sultats obtenus, le profil du patient et le degr de suspicion du professionnel, le patient devrait tre revu en premi re ligne pour un rep rage plus d taill l aide d outils de rep rage psychom triques plus complets tels que les chelles MMSE, MoCA ou 3MS ou il devrait tre orient vers des services sp cialis s, selon le cas. Si, apr s une premi re valuation, et en d pit de la plainte mn sique, les r sultats aux outils de rep rage psychom triques de perte cognitive ainsi que la r alisation des activit s de la vie quotidienne et domestique sont normaux et que le contexte clinique est sans particularit (absence de troubles de l humeur et du comportement), une deuxi me valuation devrait tre propos e au patient dans le cadre d un suivi, dans un d lai de 6 12 mois selon le contexte ou avant s il y a un besoin de l INESSS pour la pratiquetest de l horloge6*D finitions Donn es normatives : donn es obtenues pour un individu et interpr t es par comparaison avec les donn es observ es sur un ensemble d autres individus constituant un groupe de r f rence ( talonnage normatif ).