Thèse de doctorat en médecine par FOFANA Aminata

1 Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 1 UNIVERSITE DE BAMAKO FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D ODONTO- STOMATOLOGIE ---------------------------------------- ---------------------------------------- ----- ANNEE : 2007- 2008 THESE POUR LE doctorat EN MEDECINE (DIPLOME D ETAT) THEME COMPLICATIONS BILIAIRES DE LA CHOLECYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE ---------------------------------------- ----------------------------------- PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE PAR FOFANA Aminata NEE LE 19 JUIN 1981 A BAMAKO JURY PRESIDENT : PR SANGARE DJIBRIL DIRECTEUR : PR N GUESSAN ALEXANDRE HENRI MEMBBRES : PR SANOGO ZIMOGO : DR GOITA ADAMA : DR OUATTARA MOUSSA A Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 2 SOMMAIRE INTRODUCTION.

2 OBJECTIFS .. Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 3 CHAPITRE I : CHAPITRE II : GENERALITE .. II a Embryologie II b Rappel anatomique II c- Explorations per-op ratoires des VB II d - Principes de la chol cystectomie laparoscopique II e M canismes et facteurs favorisants des traumatismes biliaires A-M canismes B- Facteurs favorisants II f- Principes de traitement des complications biliaires CHAPITRE III-NOTRE ETUDE I- Patients et m thode II R sultats A-Caract ristiques pid miologiques B-Indications des chol cystectomies C-Aspect perop ratoire D-Aspects postop ratoires III-Commentaire et discussion VI-Conclusion

3 VII- Les recommandations VIII-Bibliographie ABREVIATIONS ASP : ABDOMEN SANS PREPARATION CHU : CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE CO2 : GAZ CARBONIQUE Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 4 CPO : CHOLANGIO PER OPERATOIRE CPRE : CHOLANGIO PANCREATOGRAPHIE RETROGRADE ENDOSCOPIQUE DPC : DUODENOPANCREATECTOMIE CEPHALIQUE GGT : GAMMA GLUTAMYL TRANSFERASE LV : LITHIASE VESICULAIRE LVS : LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE LVBP : LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE PIA : PRESSION INTRA ABDOMINALE SSI : SERUM SALE ISOTONIQUE TDM : TOMODENSITOMETRIE VB : VESICULE BILIAIRE VBP : VOIE BILIAIRE PRINCIPALE VBEH : VOIE BILIAIRE EXTRA HEPATIQUE VBIH : VOIE BILIAIRE INTRA HEPATIQUE SCC : SECTION COMPLETE DU CHOLEDOQUE E : EXCISION AHJ : ANASTOMOSE H2 PATICO JEJUNALE PJH : PATCH JEJUNO-HEPATIQUE Introduction La lithiase v siculaire est une affection fr quente, concernant 10 15% de la population en Europe et en Am rique du nord.

4 En Afrique noire, gr ce l extension de l exploration chographique, sa fr quence n a cess de cro tre et d passe largement les chiffres jusque l publi s Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 5et oscillant autour de 5% de la population (91,92). Il reste tout de m me que dans 80% des cas, la lithiase v siculaire reste asymptomatique et ne justifie aucune intervention chirurgicale(36). La chol cystectomie ou ablation chirurgicale de la v sicule tait pratiqu e par laparotomie jusqu en 1987, ann e de la r alisation de la premi re chol cystectomie laparoscopique par le lyonnais Philippe Mouret.

5 La technique a rapidement diffus dans les pays du nord pour devenir aujourd hui le Gold Standard du traitement chirurgical de la lithiase v siculaire symptomatique (37). 95% des lithiases v siculaires sont actuellement op r es en c lioscopie en Europe avec une baisse de la mortalit globale li e une diminution des complications m dicales (59). Les avantages pour l op r tels que la r duction des douleurs post op ratoires, de la dur e d hospitalisation et la pr cocit de la reprise des activit s, font de cette m thode une technique de r f rence (52). Depuis l introduction de la chol cystectomie laparoscopique en Afrique, les m mes avantages ont pu tre constat s.

6 Mais l engouement de la technique coelioscopique a galement engendr une recrudescence des rares mais graves complications biliaires de la chol cystectomie. La plupart de ses complications, survenant dans une moindre fr quence lors des laparotomies telles les brulures lectriques, sont strictement inh rentes au mode coelioscopique(54). Les objectifs sont : Les objectifs g n raux : Savoir reconnaitre les traumatismes des voies biliaires extra h patiques au cours de la chol cystectomie laparoscopique Les objectifs sp cifiques : Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 61.

7 Evaluer la fr quence des complications biliaires de la chol cystectomie c lioscopique, 2. Pr ciser leurs m canismes et leurs moyens de diagnostic 3. Proposer d une part quelques principes de pr vention, et d autre part une prise en charge optimale des ces complications biliaires. Historique La premi re chol cystectomie par voie classique a t faite en 1882 par Langenb ck Vienne. Concernant son re coelioscopique, en mars 1987, Philippe MOURET faisait la premi re chol cystectomie laparoscopique et Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 7 Fran ois Dubois en 1990 publiait la premi re s rie de chol cystectomie laparoscopique.

8 Le troisi me Congr s Mondial de Chirurgie Endoscopique tenu Bordeaux en 1992 et qui regroupa plus de 2000 participants, f t appel juste titre le tournant de Bordeaux . En effet, ce congr s il a t concr tement d montr la faisabilit de la chol cystectomie laparoscopique. Dans la m me ann e, la chol cystectomie laparoscopique sera consid r e aux USA comme le Gold Standard du traitement de la lithiase v siculaire symptomatique. Les indications se sont peu peu largies vers les chol cystites aigues, la chirurgie v siculaire sur terrain morbide, chez les ob ses et chez des patients du troisi me ou quatri me ge.

9 Mais ce succ s foudroyant aura un revers. Au cours des phases d apprentissage de la chirurgie laparoscopique v siculaire, le nombre de complications biliaires va connaitre une nette augmentation, tel point que de nombreuses r flexions et tudes se sont port es sur les aspects de l innocuit et non de la technique coelioscopique proprement dite mais aussi et surtout sur la conduite tenir en termes de diagnostic et de traitement des complications biliaires des chol cystectomies laparoscopiques ( 37 ) GENERALITES II .a. Rappel embryologique Th se de doctorat en m decine par FOFANA Aminata Complication biliaire de la chol cystectomie laparoscopique 8Ce rappel a pour but de mieux comprendre les diff rentes anomalies anatomiques des voies biliaires extra-h patiques L endoderme constitue le diverticule h patique qui na t la 4e semaine de la face ventrale de l intestin primitif, au moment de la formation du duod num et par rotation de celui-ci vers la droite.

10 Deux excroissances se diff rencient sur le diverticule : -l une pr s de la jonction avec l intestin, qui donnera l bauche ventrale du pancr as. -la seconde, plus distale forme le canal cystique et la v sicule. La partie terminale du diverticule devient la portion extra h patique des canaux h patiques. Un trouble de l embryogen se entre la 4e et la 6e semaine est la cause de la plupart des malformations, provoquant ainsi de tr s nombreuses variantes de l anatomie comme les duplications v siculaires, chol dociennes, l abouchement ectopique, bien que n entra nant pas de troubles cliniques particuli res(49). Ces variations anatomiques m ritent d tre connues du chirurgien car elles peuvent tre de dangereux pi ges lors d une intervention chirurgicale, imposant alors une dissection prudente du tr pied biliaire (62) Rappel anatomique Ce rappel anatomique ne concerne que les voies biliaires extra-h patiques (VBEH) concern es par la technique de la chol cystectomie.