TIERS PAYANT AVEC DRE - AcuHello

1 TIERS PAYANT AVEC DRE(Demande de Remboursement Electronique)Ce document, aimablement communiqu par le docteur Paul MAZARS, comprend :Les d tails de la proc dure propos e par le docteur MazarsLa liste des organismes compl mentaires permettant la r alisation de la DRELa documentation fournie par Imagine Editions pour l'int gration manuelle des conventions dans HelloDOCLa documentation fournie par Imagine Editions pour l'int gration automatique des conventions dans HelloDOC(30/12/2011)_____PROC DURE : TIERS PAYANT avec DRE un TIERS - PAYANT (TP) avec une permet qu'une FSE soit d doubl e et envoy e simultan ment une caisse de s cu et une mutuelle s par ment, num riquement et tr s 'est un TP sans passer par l' tape (conflictuelle) de la t l transmission par une s On s'affranchit donc du feu vert ou rouge d'une s liste des mutuelles qui acceptent ce jour de faire de la DRE avec des MG, est CONDITIONS PREALABLESPr ambule 1 :acte sans exon ration du TM car il n'y a pas d'exon ration du ticket mod rateur ;donc sollicitation du montant du RO et du RC ;donc pas si acte en ALD ou INValidit.

2 Pr ambule 2 :le principe du TP a ses d tracteurs que je respecte, sachant que c'est un avantage que l'on octroie aux CMU et ALD ;qui permet aussi moins de g ne pour le Cela vous permet aussi avec moins d'inconv nient d'appliquer des tarifs conformes avec la convention (ALQP003 par exemple, ).Pr ambule 3 :il faut s'enregistrer aupr s de la mutuelle ou de la mutualit fran aise, simple et tr s rapide ; sur le site, l'adh sion se fait en ligne + envoi RIB +/- contrat :ex : .fr > onglet prof de sant >Sesam Vitale> conventionnement (pour initialiser les changes DRE, r gler les pb de t l transmissionidem chez > contact> prof de sant > sujet : demander une convention ou Alm : >prof de sant > contacterPr ambule 4 :il faut ensuite importer la table de conventionnement dans HD : cela permet de remplir tr s vite les informations pour permettre les flux DRE ; directement sur leur site (puis une fois par trimestre)Pr ambule 5 :dans HD : outils>FSE>options>onglet 'tables de conv'>mise jour et importer les tables t l charg es de conventionnement et de regroupement (tr s rapide) ;il est possible de saisir une table de conventionnement la main selon les donn es fournies par une mutuelle (pourquoi s emb ter ?))

3 ;Pr ambule 6 :v rifier que la mutuelle du Patient accepte les changes DRE ; se r f rer au fichier : tableau du TP possible , onglet DRE ;PROCEDURE1- lancement de la FSE par clic sur l'ic ne recette et FSE : clic / attestation papier 2 - onglet AMC ;s lectionner s par e sous < Aucune > ; puis remplir le n AMC depuis la carte de mutuelle (parfois rajouter un '0' )'traitement des flux' : indicateur > s lectionner 22 (qui permet la DRE)saisir les dates de d but et de fin de droits d'AMC (plus rapide en saisissant 'aujourd'hui' et modifier les mois +/- ann e puis ok et SUIVANT4 - il appara t alors une convention trouv e > clic / appliquer la convention > (affichage bleu de la s lection d'une convention ) et suivant5 - choisir (si ce n'est fait d'embl e) un mod le de FSE d'acte en TP (ex : C en TP RO+RC) 6 - cliquer sur tarification ce qui permettre de s lectionner la formule d'application du tarif mutuelle n 052 puis appliquer tous (les actes) le montant de la part AMC appara t alors dans le d tail de l'acte en FSE : total de la part AMC 6,90 ou autre si majoration nourrissons ou > OKNB.)

4 Si ce stade il n appara t aucune liste de formules choisir, refaire la proc dure depuis le d but (saisie de l'attestation papier)7 il appara t en bas G : Type de la facture : 3 FSE + DRE (factures) : cela veut dire que l'encryptage de l'acte est pr s (FSE+DRE) : en cliquant sur suivant cela d clenchera la fabrication de la FSE avec ses deux parts NB : les n de lots sont diff rents ; le pointage RO et RC est alors possible et s par (cf. exemples)_____TABLEAU DES POSSIBILITES DE TIERS - PAYANT en DRE ( CSV )CAISSESCPAM remarquesACMNAG2R=PARTEOAGF=allianzr glt diff r ; ok en TP par AMO+AMCALLIANZ=AGF>SPsant ..ALMERYS*parfois PLUS RAPIDE que la CPAM !!!TP en testALTEIS= Pr vadi srajouter un z ro au n RNMAPREVA rajouter un z ro au n RNMnon test AREAS = Spsant AVIVA refus av r AXA > Spsant CAMIEGCNM pr voyancerefus de tout TPCOMPLEMEN'TER > ok TP mais pas de DRE ; conventionnement simpleGAN >>> Spsant GMCGROUPAMA>>> Spsant I-Sant **Refus final en 01/11 Int granceokaccord oral de la MUT le 19/06 Th venin et ArnaudTP prouv INTERIALE> Alm rysKORELIO conv refus eMAAFpas de TP avec MGTP r ussi souventMACIFR efus final en 01/11 MAI MCD AMIENSTP avec FSP ou lettre inconstantMCGPLMGC heminots 51 >Mut Sant 08 MGCheminots 75>ViamedisPas si SECU = CPAM ou *MGEN FILIA** parfois avec difficult CPAM+MNTMGP olice>Int riale>Alm rysMNH > iSant chec pour le Minis Justice5 Mut Sant 08 MUT SEC SOC > AG2 RMUT VERTE nouveauPREMIRISPREVADIESm me avec MGEN en s un z ro au n RNMSMISP Sant refus en 2009 et 2011 TERCIANE AG2 RFin 2011 UCRenvoyer facture + RIB initialUNEO>iSant CONVnbx erreurs de parfois en exc s !

5 !!CONVENTIONNEMENT MNM, CNMCG VAUBAN / Alm ryshors p rim tre du + MCF+MFFOM+MMJ+MPCDC + MFPr caution >> Mut'Sant : okOCIANE : OK ; bordereau suitla MUTUELLE VERTE : OK d probl mes ; marche parfois CEGEMA : r seau carte blanche : refus du TP 11, Boulevard Marsan de Montbrun 33780 SOULAC SUR MER (France) t l : 0 820 398 398 fax : 05 5673 2669 Conventions dans HelloDoc // Date : 26/03/2010 1 Int gration manuelle des conventions dans le logiciel HelloDoc SOMMAIRE Introduction .. 1 A - Saisie de la table des conventions .. 2 1 - Acc dez la fen tre de saisie des conventions .. 2 2 - Saisie de la convention .. 2 B - Saisie de la FSE .. 4 1 - Saisissez l attestation papier .. 4 2 - Appliquez la convention la FSE .. 5 3 - Renseignez la FSE : nature d assurance, prestations, parcours de soins .. 6 4 - Choisissez les r gles de calcul de la part compl mentaire .. 6 5 - Validez le contenu de la Feuille de soins lectronique .. 7 Introduction Pour int grer les conventions sign es avec les mutuelles, vous avez deux possibilit s.

6 La premi re consiste saisir manuellement les informations des tables de conventions donn es par la mutuelle sur papier dans votre logiciel HelloDoc. La deuxi me consiste t l charger les fichiers contenant les conventions et les regroupements afin de les int grer de fa on automatique dans votre logiciel HelloDoc. Nous verrons dans ce document comment saisir la convention dans votre logiciel, ainsi que la cr ation d une FSE avec une convention. 11, Boulevard Marsan de Montbrun 33780 SOULAC SUR MER (France) t l : 0 820 398 398 fax : 05 5673 2669 Conventions dans HelloDoc // Date : 26/03/2010 2 A - Saisie de la table des conventions 1 - Acc dez la fen tre de saisie des conventions Pour le logiciel HelloDoc m tier, passez par le menu Outils/Feuilles de soins/Options puis l onglet Table de conventions Pour HelloDoc Edition Sp ciale, passez par le menu Outils/Options Sesam-Vitale puis l onglet Table de conventions Puis cliquez sur le sous onglet Conventions sign es 2 - Saisie de la convention Cliquez sur l ic ne Ajouter afin d afficher la fen tre de saisie de la convention.

7 Utilisez la documentation fournie par la mutuelle pour saisir les bonnes informations. 11, Boulevard Marsan de Montbrun 33780 SOULAC SUR MER (France) t l : 0 820 398 398 fax : 05 5673 2669 Conventions dans HelloDoc // Date : 26/03/2010 3 Comme exemple, voici la saisie de la convention Almerys. DRE TABLE DE CONVENTION Libell des champs Valeur Signification Identifiant de l organisme 98532001 Libell de l organisme signataire Signataire Almerys Type de convention AL Type d accord T T= TIERS PAYANT , H= Hors TIERS PAYANT Indicateur de d sactivation des STS 0 0=utilisation du STS (module de calcul de la part compl mentaire), 1= le STS n est pas utilis Code aiguillage STS 4 STS FFSA Indicateur d usage de l attestation 1 0= les champs pr c d s d * proviennent de l attestation papier (mis en blanc dans ce cas), 1= les champs pr c d s d * proviennent de la table de convention Indicateur d acceptation d une DRE d annulation 0 0=non accept , 1=accept Indicateur d acceptation d une DRE de rectification 0 0=non accept , 1=accept Op rateur de r glement 98532001 Code de routage AL Identifiant de l H te 001 Nom de domaine Cliquez ensuite sur [Ajouter] afin de valider la saisie de la convention.

8 En cliquant sur le libell de l organisme signataire apparaissant dans la colonne de gauche, vous pouvez voir dans la partie de droite les informations que vous avez pr c demment saisies. Cliquez sur [Ok] pour fermer cette fen tre et valider la saisie. 11, Boulevard Marsan de Montbrun 33780 SOULAC SUR MER (France) t l : 0 820 398 398 fax : 05 5673 2669 Conventions dans HelloDoc // Date : 26/03/2010 4 B - Saisie de la FSE 1 - Saisissez l attestation papier A la premi re tape de la saisie de la FSE, vous devez cliquer sur le bouton [Attestation ] afin que le logiciel enregistre dans le dossier patient la saisie possible de la FSE avec la DRE. Vous devez ensuite remplir la fen tre Attestations papier en fonction des informations de la convention. Ci-apr s la saisie de l attestation papier d apr s Almerys. - (1) Faites appara tre S par e dans la premi re liste d roulante - (2) Saisissez le num ro de la compl mentaire du patient dans la zone N AMC - (3) Zone Traitement des flux : S lectionnez dans la liste Indicateur traitement le code en correspondance avec la convention.

9 Habituellement choisissez le code 33, correspondant une convention permettant la saisie des DRE en TIERS PAYANT et Hors TIERS PAYANT . - (4) Zone Adressage des flux : Vous devez remplir cette zone si vous avez saisie la convention de fa on manuelle, en vous aidant du document papier que cette convention vous a fourni. - (5) Saisissez la p riode des droits du patient dans la zone Droits 5 4 3 2 1 11, Boulevard Marsan de Montbrun 33780 SOULAC SUR MER (France) t l : 0 820 398 398 fax : 05 5673 2669 Conventions dans HelloDoc // Date : 26/03/2010 5 Validez ensuite cette saisie en cliquant sur [OK] Cliquez sur [Suivant] pour acc der la 2 tape de la FSE. 2 - Appliquez la convention la FSE A la deuxi me tape de la saisie de la FSE, vous devez appliquer la convention qui a t trouv e automatiquement par le logiciel en fonction de la compl mentaire saisie dans l attestation papier. Vous noterez avant tout que le num ro de compl mentaire saisi pr c demment dans l attestation papier est pr sent de fa on automatique dans la zone Num ro AMC.

10 S lectionnez dans la zone Une convention trouv e la convention qui s applique votre patient, puis cliquez sur le bouton [Appliquer la convention]. Cliquez sur [Suivant] pour passer l tape 3 de la FSE. 11, Boulevard Marsan de Montbrun 33780 SOULAC SUR MER (France) t l : 0 820 398 398 fax : 05 5673 2669 Conventions dans HelloDoc // Date : 26/03/2010 63 - Renseignez la FSE : nature d assurance, prestations, parcours de soins A la troisi me tape de la saisie de la FSE, vous devez renseigner toutes les informations n cessaires la FSE, telles que la Nature d assurance (Maladie, AT ou Maternit ), le Parcours coordonn de soins (vous tes le m decin traitant, patient orient ..), la ou les Prestations (acte de consultation et/ou acte CCAM ..), comme pour une FSE classique. Vous pouvez galement utiliser un mod le de FSE, que vous s lectionnerez dans la liste Mod le, dans lequel la majeure partie de ces champs seront d j renseign s. 4 - Choisissez les r gles de calcul de la part compl mentaire Selon la convention utilis e, il est possible de rencontrer une fen tre suppl mentaire vous demandant de renseigner les r gles de calcul de la part compl mentaire.