Tolkningsguide Proteinanalyser Klinisk kemi och ...

1 Tolkningsguide Proteinanalyser Klinisk kemi och transfusionsmedicin 2014 PLASMAPAKET P-Akutfasproteiner I paketet ing r f ljande analyser : P-Albumin, P-alfa-1-Antitrypsin, P-Orosomucoid, P-Haptoglobin och P-CRP. Nedan f ljer ett f rslag p gradering av resultat: Enhet g/L f r alla parametrar Mycket kraftig Kraftig M ttlig L tt Referensintervall P-Albumin <20 20 25 31 ldersberoende Referensintervall S nkt Gr nsv rde Nedre vre Gr nsv rde L tt M ttlig Kraftig Mycket kraftig P-Antitrypsin M n <0,78 0,78 0,86 1,8 2,2 2,5 4,2 >4,2 Kvinnor <0,85 0,85 0,94 1,9 P-Orosomucoid <0,50 0,5 0,52 1,2 1,4 1,7 2,8 >2,8 P-Haptoglobin <0,17 0,17 0,24 1,9 2,4 3,0 4,0 5,0 >5,0 P-CRP >5 10 30 65 100 >100 Albumin.

2 F rh jda v rden ses vid intorkning. S nkta v rden ses vid inflammation, f rluster och minskad syntes vid leversjd. Koncentration < 25 g/L ben mns kraftig hypoalbuminemi. Antitrypsin: F rh jda v rden ses vid inflammatoriska tillst nd i lever, strogenp verkan (p-piller, graviditet). S nkta koncentrationer ses vid brist. Vid koncentration < 0,7 g/L b r man i princip alltid utreda patienten med Pi-typning om inte patienten har k nd antitrypsinbrist sedan tidigare, vgs provtagningsanvisningar. Orosomucoid: F rh jda v rden ses vid inflammatoriska tillst nd, ex vis i lever, kronisk inflammation vid Crohns sjd, RA och SLE och vid steroidbehandling.

3 S nkta koncentrationer anses inte ha n gon Klinisk relevans men ses vid nefrotiskt syndrom och vriga proteinf rluster. Haptoglobin: F rh jda v rden ses vid inflammatoriska tillst nd och anses associerad med processer i k rl-, st dje-v vnad. S nkta koncentrationer ses vid hemolys, leversjd, benm rgssjd. Det r normalt med icke m tbara niv er upp i ton ren. CRP: F rh jda v rden ses vid inflammatoriska tillst nd av olika genes inkl infektioner. Mycket kraftigt f rh jda niv er talar f r allvarligare sjd och kan i m nga fall tyda p n rvaro av bakteriell infektion. Inflammationsm nster: F r ndringen i koncentration av akutfasproteiner r vanligen proportionell mot graden av inflammation.

4 CRP f ljer relativt snabbt f r ndringar i inflammatorisk aktivitet medan vriga mark rer har ett mer l ngsamt f rlopp ver flera dygn. Vid inflammation i k rl-, st djev vnad dominerar vanligen kning av haptoglobin ( / albumin, antitrypsin, orosomucoid, haptoglobin), kan ses vid reumatiska tillst nd och polymyalgia reumatica. Vid processer i lever, benm rg dominerar vanligen kning av antitrypsin ( antitrypsin, orosomucoid, / haptoglobin) P-M-komponent I paketet ing r kvantitativa analyser av IgA, IgG och IgM samt elektroforetisk kvalitativ bed mning av f rekomst av M-komponent.

5 Bed mning av polyklonala immunglobulinkoncentrationer (utan M-komponent), fr n 6 rs lder: Referensintervall S nkt Gr nsv rde Nedre vre Gr nsv rde L tt M ttlig Kraftig Mycket kraftig P-IgA (g/L) <0,81 0,81 0,88 4,5 4,9 6,0 8,0 >8,0 P-IgG (g/L) <6,5 6,5 6,7 15 16 18 24 32 >32 P-IgM (g/L) <0,23 0,23 0,27 2,1 2,8 5,0 7,0 >7,0 IgA: kning ver 4,5 g/L ses vid IgA-nefrit, lung- och tarminfektioner, regional enterit och portahypertension samt vid etylism. IgA-stegring kan ibland ocks ses vid reumatoid artrit. IgG: M ttlig till kraftig kning (20-80 g/L) kan ses vid SLE, kronisk aggressiv hepatit, benm rgsmetastaser och abscesser.

6 IgM: M ttlig till kraftig IgM- kning ver 3-4 g/L r vanlig vid parasitoser som malaria, trypanosomiasis och filariasis samt vid prim r bili r cirros och mykoplasmainfektioner. L tta IgM- kningar ses vid m nga virussjukdomar. S nkta koncentrationer immunglobuliner, IgG, kan ses exempelvis vid benm rgsh mning, immunsuppression och immunbrist. Unders kning med tU-Bence Jones protein b r d rf r best llas om n gon misstanke om myelom f religger. Vid misstanke om selektiv IgG-subklassbrist som orsak till infektionsben genhet kan P-IgG-subklasser best llas. P-Komplementfaktorer P-C3, P-C4 inklusive P-Akutfasproteiner I paketet ing r C3 och C4 samt analys av Akutfasproteinpaket.

7 B de C3 och C4 r akutfasproteiner och ska st llas i relation till vriga akutfasproteiners koncentrationer. F rh jda v rden ses vid inflammatorisk reaktion utan kad komplementf rbrukning. Normala v rden C3 och C4 vid samtidig inflammation talar f r kad komplementaktivering. C3: L ga v rden ses ex vis f rsta veckan efter debut av akut glomerulonefrit (GN). L g halt C3 i kombination med normal niv C4 kan tala f r aktivering via den alternativa v gen och ses ven vid akut poststreptokock-GN/membranproliferativ GN. Vid autoimmuna sjd som SLE r C3-niv n ofta normal eller m ttligt s nkt, fr mst vid nefrit.

8 S nkt koncentration C3 kan ven ses vid syntesdefekt och s llsynt vid rftlig total brist. C4: L g koncentration i kombination med normal niv C3 f rekommer vid immunkomplexsjukdomar som SLE med aktivering via klassiska v gen. Heredit rt eller f rv rvat angio dem (C1-inh-brist) som orsak till l g C4-halt m ste verv gas, s rskilt om den klassiska v gens funktion r nedsatt. Vgs provtagningsanvisningar f r analys av C1-inh p externt laboratorium. Kombination av s nkt C3 och C4 kan tala b de f r aktivering av klassiska v gen i kombination med andra aktiveringsv gar. Isolerad mycket l g C4-halt vid rftlig C4-brist r mycket ovanlig.

9 C3 C4 Talar f r aktivering via / ev tillst nd / Klassisk v g / immunkomplexsjd SLE Klassisk v g ev i komb med annan v g Alternativ v g / poststrep, mem prol GN P-Nutritionsparametrar P-Transferrin, P-Transtyretin inklusive P-Akutfasproteiner I paketet ing r Transferrin och Transtyretin samt analys av Akutfasproteinpaket. S nkta koncentrationer utan inflammation g r att ett f rs mrat nutritionsl ge kan misst nkas. ven vid inflammation sjunker koncentrationer av transferrin och transtyretin vilket g r nutritionsl ge vid samtidig inflammation sv rv rderat. S nkt transtyretin kan ocks orsakas av minskad levercellsmassa.

10 Transferrin kan ocks vara sv rbed mt eftersom ocks j rnbrist, steroidhormoner, alkohol och leversjukdom p verkar niv er p olika s tt. P-IgG Subklasser I paketet ing r analys av IgG1, IgG2, IgG3 och P-IgG4. L ga v rden f r en eller flera IgG-subklasser i upprepade prov utan samtidigt l gt total-IgG inneb r IgG-subklassbrist. IgG2-brist medf r kad risk f r luftv gsinfektion med kapslade bakterier ( pneumokocker). Hos barn kan f rm gan att bilda IgG2 vara f rsenad vilket kan orsaka en verg ende infektionsben genhet upp till tre rs lder. Uppf ljning kr vs f r att skilja detta fr n kvarst ende immunbrist.