traiteMent de La nevraLgie occiPitaLe d’arnoLd Par ...

1 La revue de M soth rapieLa revue de M soth rapien 136 - janvier 2010page 7 Les tudes pid miologiques (6) r alis e en m decine du travail ont montr une relation certaine entre cer-vicalgies et c phal es chroniques. La population non c phalalgique ne pr sente des cervicalgies que dans 8% des cas contre 41% de cervicalgiques dans la po-pulation des c phal es chroniques. La relation pouvant exister entre le rachis cervical et la g n se des c pha-l es peut se situer plusieurs niveaux et les m canismes en cause sont tr s vari s ainsi que les conceptions La n vralgie occiPitaLe du grand nerf d arnold est tr s souvent voqu e bien que pour la majorit des auteurs elle est relativement rare (20% des c pha-l es cervicog niques).

2 Cette n vralgie est consid r e comme une neuropathie par enclavement ou syndrome canalaire; le nerf se trouvant comprim au niveau de l insertion tendineuse du trap ze sur l occipital ou par tirement au niveau o le nerf contourne le muscle oblique inf rieur ou lors de sa travers e dans le muscle semi- pineux. Certains consid rent la n vralgie comme une neuropathie primitive sans cause de travaux anatomiques r cents (2, 8, 9, 18) ont re-nouvel les conceptions de cette n vralgie. Ce nerf est la branche post rieure de la deuxi me racine cervicale dont le volumineux ganglion rachidien se trouve accol contre la capsule de l articulation lat rale atlas axis.

3 Des contraintes m canique li es une entorse en exten-sion rotation (whiplash ou coup du lapin), des s quelles de fracture de C1 ou de C2 et l arthrose d g n rative de C1-C2 peuvent entrainer une souffrance de la racine C2 avec n vralgie occiPitaLe . Il existe des anastomoses entre les racines C1, C2 et C3 avec une diffusion de la topographie douloureuse. - La symptomatologie de la n vralgie d Arnorld est classique. La douleur unilat rale est intermittente ou continue avec des paroxysmes type d lancements, de br lures ou de coup de poignard.

4 La douleur na t l mergence du nerf dans la travers e du tendon du tra-p ze, en moyenne 3 cm. en dehors et 2 cm. en dessous de la protub rance occiPitaLe externe (8) et irradie en avant et en haut jusqu au bord ant rieur de l oreille et en douleur la pression du nerf sous le scalp est pr -sente dans les deux tiers des cas avec une hyperesth sie type de cellulalgie occiPitaLe ou d hypoesth sie dans la moiti des pression de l articulation C1-C2 est souvent doulou-reuse de mani re unilat rale ainsi la mobilisation en ex-tension-rotation (entorse) ou en flexion (tension du nerf sur le muscle oblique inf rieur).

5 Plus rarement, il peut exister des signes v g tatifs du fait de l anastomose de la racine C2 avec le ganglion cervical sympathique sup rieur; lacrymation, ryth me facial, congestion narinaire, naus es, accouph nes, pseudovertige L imagerie est souvent indispensable (radiographie du rachis cervical avec le clich bouche ouverte pour analyser l articulation C1-C2, scanner, IRM, cho-graphie du nerf d arnold ) pour rechercher les causes majeures; malformation d arnold Chiari, ost oarthrite, l sions de la polyarthrite rhumato de ou de la spondy-larthrite, fracture r cente, tumeurs primitives des deux premi res vert bres cervicales et tumeurs nerveuses ( neurinome, m ningiome, ) ou tumeurs vert brales Le diagnostic diff rentiel se pose tr s rarement avec les algies vasculaires de la face et la n vralgie du trijumeau de topographie tr s diff rente.

6 La migraine avec la c phal e pulsatile de l h micr ne , mod r e s v re, d une dur e de 4 12 heures aggra-v e l effort, avec naus es, vomissements, photopho-bie et autres causes mineures distinguer de la n vralgie d arnold :La c phal e cervicog nique de SJAASTAD (16) est strictement unilat rale temporale ou frontale ou ocu-laire. les crises sont r cidivantes sur un fond doulou-reux permanent avec des douleurs d clanch es par les mouvements du cou, la toux, la d f cation avec une raideur matinale. Le patient ressent la position nocturne de la t te comme d clanchante.

7 La pression des arti-culaires cervicales de C2 C5 peuvent d clancher les douleurs et l anesth sie locale des racines bloque ces crises. L auteur souligne l importance des articulations uncovert brales et les conflits au niveau des concept de d rangement intervert bral mineur C1 C2 C3 de MAIGNE (12) est tr s proche de la c phal e cervicog nique de SJAASDT. MAIGNE d crit trois types de c phal es cervicales; la c phal e occiPitaLe par irritation des branches post rieures de C2-C3 (20% des cas) avec la cellulalgie sous occiPitaLe , plus rarement (5% des cas) la c phal e temporo-mandibulaire par ir-ritation de la branche ant rieure de C2 avec la cellulagie pr auriculaire et de l angle de la machoire, et dans 75% traiteMent de La nevraLgie occiPitaLe d arnold Par M sotheraPieM.

8 FOURQUET, E. BOYER, N. LABORDE-LAULH , B. LAVIGNOLLE, et Facult de M decine Paul BROCA de BORDEAUX ( de m soth rapie)La revue de M soth rapien 136 - janvier 2010page 8La revue de M soth rapiedes cas la c phal e occipito-susorbitaire par atteinte articulaire C2-C3. Pour l auteur, 80% des c phal es chroniques seraient d origine cervicale, affirmation non confirm e par d autres tudes o les c phal es d ori-gine rachidienne sont tr s peu fr quentes de 0,5 2% pour NICK (14). La v rit doit se situer entre ces deux positions extr mes avec 40% de c phal es cervicog -niques selon HENRY (6)La contracture musculaire cervicale ou pour le moins la tension musculaire excessive est courante chez de nombreux c phalalgiques.

9 L tude de ces douleurs myofasciale doit beaucoup Janet TRAVELL (17) avec les zones gachettes du trap ze , du sterno-cla do-mas-to dien, du multifidus, de l l vateur de la scapula et des scal nes. La c phal e dispara t avec le traiteMent des zones gachettes (vaporisation de froid, infiltration intramusculaire de proca ne et technique myotensive ou de relaxation post-isom trique).Le et le syndrome myofascial sont des bonnes indications de la m soth rapie, beaucoup plus fr -quentes que la n vralgie d a d crit pour la m soth rapie, la s miologie de la Souffrance Intervert bral D g n rative (SID) qui est tr s proche de la conception de MAIGNE.

10 2 tudes randomis es de la m soth rapie versus le trai-tement m dical (20-21) ont confirm de mani re signifi-cative l efficacit de la m soth rapie dans la cervicalgie aigue et dans le syndrome myofascial diff rents facteurs m caniques pass s en revue ne sauraient faire oublier que nombre des c phal es pos-t rieures avec cervicalgies sont psychog est le cadre des tension headaches ou syndrome d Atlas d crit en 1949 par ALAJOUANINE et NICK (1)La c phal e de tension est bilat rale l g re mod r e , en casque type de pression et d tau en fin de journ e sans signes d accompagnement, absente la douleur est type de striction, tandis que la palpa-tion des muscles de la nuque r v le de mani re bilat -rale des muscles tendus et signification physiopathologique des cervico-c pha-l es est variable pour HENRY (7).