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TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 2003 TRANSFUSION DE PLAQUETTES : PRODUITS , INDICATIONSRECOMMANDATIONST ransfusion de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 11. LES DIFF RENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES LES DIFF RENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES ET LEURS Les deux concentr s plaquettaires homologues de base .. Transformations et qualifications applicables aux PRODUITS de base .. Les diff rentes transformations .. Les diff rentes qualifications .. MODALIT S DE RESPECT DE LA COMPATIBILIT ABO ET RH1 (RH D) EN CAS DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION DE PLAQUETTES PROVENANT D'UN DON DIRIG .. 62. SURVEILLANCE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TRANSFUSION PLAQUETTAIRE .. 63. TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CHIRURGIE ET OBST TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE THROMBOP NIE LORS D UN GESTE EFFRACTIF OU D UNE TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE THROMBOPATHIE LORS D UN GESTE EFFRACTIF OU D UNE Thrombopathie h Thrombopathie m TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE TRANSFUSION 84.

Transfusion de plaquettes : produits, indications Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, juin 2003 3 ♦ Déplasmatisation La déplasmatisation a pour but de ramener la quantité de protéines extracellulaires en dessous de 0,5 g par produit.

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1 TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 2003 TRANSFUSION DE PLAQUETTES : PRODUITS , INDICATIONSRECOMMANDATIONST ransfusion de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 11. LES DIFF RENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES LES DIFF RENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES ET LEURS Les deux concentr s plaquettaires homologues de base .. Transformations et qualifications applicables aux PRODUITS de base .. Les diff rentes transformations .. Les diff rentes qualifications .. MODALIT S DE RESPECT DE LA COMPATIBILIT ABO ET RH1 (RH D) EN CAS DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION DE PLAQUETTES PROVENANT D'UN DON DIRIG .. 62. SURVEILLANCE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TRANSFUSION PLAQUETTAIRE .. 63. TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CHIRURGIE ET OBST TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE THROMBOP NIE LORS D UN GESTE EFFRACTIF OU D UNE TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE THROMBOPATHIE LORS D UN GESTE EFFRACTIF OU D UNE Thrombopathie h Thrombopathie m TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE TRANSFUSION 84.

2 TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN MEDECINE, NOTAMMENT EN HEMATOLOGIE ET EN ONCOLOGIE .. TRANSFUSION DE PLAQUETTES AU COURS DE THROMBOPENIES CENTRALES : H MOPATHIES MALIGNES, TUMEURS SOLIDESET APLASIES TRANSFUSION prophylactique de TRANSFUSION curative de PLAQUETTES .. TRANSFUSION de PLAQUETTES en cas de thrombop nie r fractaire .. TRANSFUSION DE PLAQUETTES AU COURS DES THROMBOP NIES P RIPH TRANSFUSION DE PLAQUETTES AU COURS DE L'INFECTION PAR LE 125. TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN N ONATOLOGIE .. TRANSFUSION DE PLAQUETTES CHEZ LE F TUS ET LE NOUVEAU-N .. Thrombop nie n onatale Thrombop nie n onatale non TRANSFUSION de PLAQUETTES dans le cadre des techniques d puration extra-corporelle du TRANSFUSION de PLAQUETTES en cas d'exsanguino-transfusions, notamment it INDICATIONS DES DIFF RENTES PR PARATIONS DE PLAQUETTES ET DOSES MODALIT S D'ADMINISTRATION DES 15 ANNEXE I - INDEX PERMETTANT DE JUGER L'EFFICACIT TRANSFUSIONNELLE 16 ANNEXE II - RISQUE H MORRAGIQUE PAR TYPE DE CHIRURGIE EN CAS DE THROMBOPATHIES M 17 ANNEXE III - PROC DURE D INDICATION 18 ANNEXE IV - CHOIX DU PRODUIT PLAQUETTAIRE EN FONCTION DES DIFF RENTES INDICATIONS 19 ANNEXE V - CONDUITE TENIR EN CAS DE THROMBOP NIE R 20 TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 2003 LISTE DES ABREVIATIONSCCI : Corrected Count Increment CIVD :Coagulation Intravasculaire Diss min eCMV :Cytom galovirusCO2 :Dioxyde de CarboneCP :Concentr PlaquettaireCPA.

3 Concentr Plaquettaire d Aph r seETS :Etablissement de TRANSFUSION SanguineGVH :Graft Versus Host Disease (= maladie du greffon contre l'h te)HLA :Human Leucocyte Antigen (= syst me d antig nes leucocytaires)HPA :Human Platelet Antigen (= syst me d antig nes plaquettaires)MCP :M lange de Concentr s PlaquettairesNP :Num ration PlaquettaireO2 :Oxyg nePFC :Plasma Frais Congel PSL : PRODUITS Sanguins LabilesRH :Rh susRTP :Rendement Transfusionnel PlaquettaireTransfusion de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 20031 INTRODUCTIONFace l inqui tude concernant l ventuelle apparition de risques transfusionnels nouveaux (tel le nouveau variant de lamaladie de Creutzfeldt-Jakob), la TRANSFUSION de PLAQUETTES doit n cessairement r pondre des notions de s curit etde seuil transfusionnel. Poser une indication et prescrire une TRANSFUSION de PLAQUETTES reste complexe et doit tenircompte d un nombre de plus en plus important de param tres (indication, choix quantitatif et qualitatif du produit, notionde seuil, situation clinique et enfin co t).

4 Comme toute d cision m dicale, l acte de transfuser des PLAQUETTES comportedes risques tout comme le fait de ne pas transfuser. L volution actuelle des pratiques tend vers l utilisation large deproduits mono-donneurs et la prescription de transfusions pr ventives avec n anmoins persistance d une grandedifficult .1. LES DIFFERENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES LES DIFFERENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES ET LEURS Les deux concentr s plaquettaires homologues de baseDeux types de concentr s plaquettaires (CP) sont autoris s en France : le CP d aph r se d leucocyt (CPA), et lem lange de CP standard d leucocyt (MCP), qui diff rent dans la fa on dont ils sont pr lev s et isol s partir CP contiennent toujours un anticoagulant, l'ACD (acide citrique, citrate, dextrose) pour les CPA et le CPD (citrate,phosphate, dextrose) pour les MCP. Aucune proc dure d'inactivation virale des CP n est encore autoris e en France nidans d autres pays.

5 Contenu en PLAQUETTES et volume des CP homologuesLe CPA homologue provient de l'extraction s lective des PLAQUETTES , ex contenu en PLAQUETTES du CPA doit tre compris entre et PLAQUETTES . En pratique, les techniquesdisponibles actuellement permettent d obtenir un contenu de 4,7 1, PLAQUETTES . Le volume du CPA doit trecompris entre 200 et 650 mL et son contenu en leucocytes doit tre inf rieur MCP homologue provient habituellement du m lange de 4 8 PRODUITS de m me groupe ABO issus de l'extractionin vitro des PLAQUETTES contenues dans un don de sang total effectu dans les 24 heures pr c dentes. La r glementationautorise la possibilit de m langer 2 12 dons ; le volume du MCP doit tre compris entre 80 mL (2 dons) et 720 mL (12dons). La d leucocytation de la suspension par filtration aboutit un MCP d leucocyt . Le contenu en leucocytes doit tre inf rieur En pratique, les techniques disponibles actuellement permettent d obtenir apr s d leucocytationavec les m langes de 4 8 dons un contenu de 3,7 1, volume de la suspension et le contenu en PLAQUETTES sont inscrits sur chaque poche de CPA et de MCP parobligation r glementaire.

6 Ces informations sont indispensables pour calculer le rendement transfusionnel au cours des24 heures suivant la TRANSFUSION . Conservation des CPLa conservation des CPA et des MCP doit se faire :- l ETS, sous agitation douce et continue temp rature r gul e entre 20 et 24 C, pour une dur e maximale de 5jours (le d compte du nombre de jours se fait partir du jour et de l heure du pr l vement).- r ception dans le service de soins, temp rature ambiante pour une dur e maximale de 6 heures, que le produitsoit transform (quelle que soit la transformation) ou non. Les CP doivent tre transfus s au plus t t. L agitationcontinue peut tre interrompue, sans dommage pour les PLAQUETTES , pendant la dur e du transport et pendant ladur e de conservation apr s r ception dans le service (au maximum 6 heures). TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 20032 Avantages/inconv nients des MCP et des CPA d leucocyt s homologuesL'utilisation de CPA permet de diminuer le nombre de donneurs par TRANSFUSION et de r duire le risque r siduel decontamination du receveur par des agents infectieux transmissibles.

7 Pour cette raison, il a t jusqu ici recommand d utiliser de pr f rence des CPA. Il n'y a pas d' tude d montrant que l'un des PRODUITS a plus de pouvoir h mostatiqueque l'autre. Aucun avantage des CPA comparativement aux MCP n'a t d montr pour la pr vention de l'allo-immunisation HLA. Sur le plan de la tol rance imm diate, aucune tude n a montr de diff rence significative de lafr quence des r actions f briles non h molytiques et des incidents bact riens post-transfusionnels entre les CPA et n est aujourd hui pas possible d envisager un approvisionnement exclusif en CPA en raison des difficult s recruterdes donneurs d aph r se en nombre suffisant. Les MCP restent donc indispensables et le recours ces PRODUITS cas d'allo-immunisation contre des antig nes des syst mes HLA de classe I ou HPA (syst me d'antig nesplaquettaires), les CPA sont les seuls PRODUITS susceptibles d tre pr par s partir de donneurs HLA et/ou HPAph notyp s.

8 Concentr plaquettaire r serv une TRANSFUSION isogroupeLa pr sence d'anticorps h molysants dans le s rum du donneur est syst matiquement recherch e sur chaque don. Lar glementation impose en cas de d tection de tels anticorps une mention sp ciale sur l' tiquette du produit qui stipuled'en r server strictement l'usage une TRANSFUSION isogroupe . Transformations et qualifications applicables aux PRODUITS de baseChez les patients recevant plusieurs types de PRODUITS sanguins labiles (PSL), il faut syst matiquement veiller assurerla coh rence des indications des diff rentes transformations et qualifications pour chaque produit Les diff rentes transformations Irradiation par les rayonnements ionisantsLes CP sont expos s une dose de rayonnements ionisants, de 25 45 Gy, afin de pr venir la survenue d'une maladiedu greffon contre l'h te (GVH) (Grade C)- Patients porteurs d'un d ficit immunitaire cong nital cellulaire ;- Avant ou pendant un pr l vement de cellules souches h matopo tiques autologues, m dullaires ou sanguines ;- Patients trait s par greffe de cellules souches h matopo tiques autologues ou allog niques, d s le d but duconditionnement et pendant au moins 1 an apr s autogreffe, et vie apr s allogreffe.

9 - Patients trait s par fludarabine, campath, immunoglobulines anti-lymphocytaires et anti-thymocytaires ; TRANSFUSION de CPA issus d'un don dirig intra familial, quel que soit le degr de parent entre donneur et receveur(obligation r glementaire).- TRANSFUSION de PLAQUETTES HLA compatibles, quel que soit le degr d'immunocomp tence du receveur si le donneur estHLA identique ou TRANSFUSION in utero ou chez le pr matur .En onco-h matologie p diatrique, les CP sont habituellement irradi s de revanche, les indications suivantes ne font pas l objet d un accord professionnel :- Maladie de Hodgkin en cours de traitement ;- Chimioth rapies pour lymphomes non hodgkiniens, leuc mies aigu s ou tumeurs solides ;- Receveurs de greffe d' ces deux derni res situations, elle ne parait justifi e qu'en cas d'immunosuppression de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 20033 D plasmatisationLa d plasmatisation a pour but de ramener la quantit de prot ines extracellulaires en dessous de 0,5 g par produit.

10 Enfonction de l loignement du site transfusionnel et de la disponibilit de CP sp cifiques, le temps de mise dispositionpeut tre de 2 24 heures. La d plasmatisation des CP entra ne une diminution du rendement (Accord professionnel)- Sujets intol rants au plasma , que cette sensibilit soit document e ou seulement suspect e :- ant c dents de r actions transfusionnelles anaphylactiques majeures, ayant mis en jeu le pronostic vital, oude r actions interm diaires ou mineures si elles deviennent un obstacle la TRANSFUSION ;- d ficit en IgA s riques avec pr sence d'anticorps anti-IgA dans le plasma du receveur ;- TRANSFUSION de PLAQUETTES maternelles chez un f tus ou un nouveau-n souffrant de thrombop nie allo-immune,afin d' liminer l'anticorps responsable du conflit. Pr paration p diatriqueFractionnement d'un CPA en plusieurs PRODUITS utilisables s par ment, sans descendre th oriquement en dessous de20 mL par (Accord professionnel)In utero et chez l'enfant :- pour diminuer la quantit de PLAQUETTES transfuser sans modifier la concentration du produit ;- pour assurer une deuxi me TRANSFUSION partir du m me don.


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