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1 TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 2003 TRANSFUSION DE PLAQUETTES : PRODUITS , INDICATIONSRECOMMANDATIONST ransfusion de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 11. LES DIFF RENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES LES DIFF RENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES ET LEURS Les deux concentr s plaquettaires homologues de base .. Transformations et qualifications applicables aux PRODUITS de base .. Les diff rentes transformations .. Les diff rentes qualifications .. MODALIT S DE RESPECT DE LA COMPATIBILIT ABO ET RH1 (RH D) EN CAS DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION DE PLAQUETTES PROVENANT D'UN DON DIRIG.

2 62. SURVEILLANCE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DE LA TRANSFUSION PLAQUETTAIRE .. 63. TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CHIRURGIE ET OBST TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE THROMBOP NIE LORS D UN GESTE EFFRACTIF OU D UNE TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE THROMBOPATHIE LORS D UN GESTE EFFRACTIF OU D UNE Thrombopathie h Thrombopathie m TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN CAS DE TRANSFUSION 84. TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN MEDECINE, NOTAMMENT EN HEMATOLOGIE ET EN ONCOLOGIE .. TRANSFUSION DE PLAQUETTES AU COURS DE THROMBOPENIES CENTRALES : H MOPATHIES MALIGNES, TUMEURS SOLIDESET APLASIES TRANSFUSION prophylactique de TRANSFUSION curative de PLAQUETTES .. TRANSFUSION de PLAQUETTES en cas de thrombop nie r fractaire.

3 TRANSFUSION DE PLAQUETTES AU COURS DES THROMBOP NIES P RIPH TRANSFUSION DE PLAQUETTES AU COURS DE L'INFECTION PAR LE 125. TRANSFUSION DE PLAQUETTES EN N ONATOLOGIE .. TRANSFUSION DE PLAQUETTES CHEZ LE F TUS ET LE NOUVEAU-N .. Thrombop nie n onatale Thrombop nie n onatale non TRANSFUSION de PLAQUETTES dans le cadre des techniques d puration extra-corporelle du TRANSFUSION de PLAQUETTES en cas d'exsanguino-transfusions, notamment it INDICATIONS DES DIFF RENTES PR PARATIONS DE PLAQUETTES ET DOSES MODALIT S D'ADMINISTRATION DES 15 ANNEXE I - INDEX PERMETTANT DE JUGER L'EFFICACIT TRANSFUSIONNELLE 16 ANNEXE II - RISQUE H MORRAGIQUE PAR TYPE DE CHIRURGIE EN CAS DE THROMBOPATHIES M 17 ANNEXE III - PROC DURE D INDICATION 18 ANNEXE IV - CHOIX DU PRODUIT PLAQUETTAIRE EN FONCTION DES DIFF RENTES INDICATIONS 19 ANNEXE V - CONDUITE TENIR EN CAS DE THROMBOP NIE R 20 TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 2003 LISTE DES ABREVIATIONSCCI : Corrected Count Increment CIVD.

4 Coagulation Intravasculaire Diss min eCMV :Cytom galovirusCO2 :Dioxyde de CarboneCP :Concentr PlaquettaireCPA :Concentr Plaquettaire d Aph r seETS :Etablissement de TRANSFUSION SanguineGVH :Graft Versus Host Disease (= maladie du greffon contre l'h te)HLA :Human Leucocyte Antigen (= syst me d antig nes leucocytaires)HPA :Human Platelet Antigen (= syst me d antig nes plaquettaires)MCP :M lange de Concentr s PlaquettairesNP :Num ration PlaquettaireO2 :Oxyg nePFC :Plasma Frais Congel PSL : PRODUITS Sanguins LabilesRH :Rh susRTP :Rendement Transfusionnel PlaquettaireTransfusion de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 20031 INTRODUCTIONFace l inqui tude concernant l ventuelle apparition de risques transfusionnels nouveaux (tel le nouveau variant de lamaladie de Creutzfeldt-Jakob), la TRANSFUSION de PLAQUETTES doit n cessairement r pondre des notions de s curit etde seuil transfusionnel.

5 Poser une indication et prescrire une TRANSFUSION de PLAQUETTES reste complexe et doit tenircompte d un nombre de plus en plus important de param tres (indication, choix quantitatif et qualitatif du produit, notionde seuil, situation clinique et enfin co t). Comme toute d cision m dicale, l acte de transfuser des PLAQUETTES comportedes risques tout comme le fait de ne pas transfuser. L volution actuelle des pratiques tend vers l utilisation large deproduits mono-donneurs et la prescription de transfusions pr ventives avec n anmoins persistance d une grandedifficult .1. LES DIFFERENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES LES DIFFERENTS PRODUITS PLAQUETTAIRES ET LEURS Les deux concentr s plaquettaires homologues de baseDeux types de concentr s plaquettaires (CP) sont autoris s en France : le CP d aph r se d leucocyt (CPA), et lem lange de CP standard d leucocyt (MCP), qui diff rent dans la fa on dont ils sont pr lev s et isol s partir CP contiennent toujours un anticoagulant, l'ACD (acide citrique, citrate, dextrose) pour les CPA et le CPD (citrate,phosphate, dextrose) pour les MCP.

6 Aucune proc dure d'inactivation virale des CP n est encore autoris e en France nidans d autres pays. Contenu en PLAQUETTES et volume des CP homologuesLe CPA homologue provient de l'extraction s lective des PLAQUETTES , ex contenu en PLAQUETTES du CPA doit tre compris entre et PLAQUETTES . En pratique, les techniquesdisponibles actuellement permettent d obtenir un contenu de 4,7 1, PLAQUETTES . Le volume du CPA doit trecompris entre 200 et 650 mL et son contenu en leucocytes doit tre inf rieur MCP homologue provient habituellement du m lange de 4 8 PRODUITS de m me groupe ABO issus de l'extractionin vitro des PLAQUETTES contenues dans un don de sang total effectu dans les 24 heures pr c dentes.

7 La r glementationautorise la possibilit de m langer 2 12 dons ; le volume du MCP doit tre compris entre 80 mL (2 dons) et 720 mL (12dons). La d leucocytation de la suspension par filtration aboutit un MCP d leucocyt . Le contenu en leucocytes doit tre inf rieur En pratique, les techniques disponibles actuellement permettent d obtenir apr s d leucocytationavec les m langes de 4 8 dons un contenu de 3,7 1, volume de la suspension et le contenu en PLAQUETTES sont inscrits sur chaque poche de CPA et de MCP parobligation r glementaire. Ces informations sont indispensables pour calculer le rendement transfusionnel au cours des24 heures suivant la TRANSFUSION .

8 Conservation des CPLa conservation des CPA et des MCP doit se faire :- l ETS, sous agitation douce et continue temp rature r gul e entre 20 et 24 C, pour une dur e maximale de 5jours (le d compte du nombre de jours se fait partir du jour et de l heure du pr l vement).- r ception dans le service de soins, temp rature ambiante pour une dur e maximale de 6 heures, que le produitsoit transform (quelle que soit la transformation) ou non. Les CP doivent tre transfus s au plus t t. L agitationcontinue peut tre interrompue, sans dommage pour les PLAQUETTES , pendant la dur e du transport et pendant ladur e de conservation apr s r ception dans le service (au maximum 6 heures).

9 TRANSFUSION de PLAQUETTES : PRODUITS , indicationsAgence Fran aise de S curit Sanitaire des PRODUITS de Sant , juin 20032 Avantages/inconv nients des MCP et des CPA d leucocyt s homologuesL'utilisation de CPA permet de diminuer le nombre de donneurs par TRANSFUSION et de r duire le risque r siduel decontamination du receveur par des agents infectieux transmissibles. Pour cette raison, il a t jusqu ici recommand d utiliser de pr f rence des CPA. Il n'y a pas d' tude d montrant que l'un des PRODUITS a plus de pouvoir h mostatiqueque l'autre. Aucun avantage des CPA comparativement aux MCP n'a t d montr pour la pr vention de l'allo-immunisation HLA.

10 Sur le plan de la tol rance imm diate, aucune tude n a montr de diff rence significative de lafr quence des r actions f briles non h molytiques et des incidents bact riens post-transfusionnels entre les CPA et n est aujourd hui pas possible d envisager un approvisionnement exclusif en CPA en raison des difficult s recruterdes donneurs d aph r se en nombre suffisant. Les MCP restent donc indispensables et le recours ces PRODUITS cas d'allo-immunisation contre des antig nes des syst mes HLA de classe I ou HPA (syst me d'antig nesplaquettaires), les CPA sont les seuls PRODUITS susceptibles d tre pr par s partir de donneurs HLA et/ou HPAph notyp s.