transition des soins curatifs aux soins palliatifs: une ...

1 Faciliter la transition des soins curatifsaux soins palliatifs: une histoire de collaborationLorie Lord Fontaine, conseill re en soins infirmiers,CSSS Bordeaux Cartierville St LaurentFrancine Venne, infirmi re consultante en soins palliatifs,H pital G n ral JuifD roulement de l atelieryLes transitionsyLes soins palliatifs: objectifs, histoire et missionyLes barri res la transition en soins palliatifsyLes facteurs facilitant la transition en soins palliatifsyHistoire de casTransitions dans une vieAdolescence adulte tudiant travailleurDevenir parentLa changements physiques, motifs, sociaux et moraux; sur lesquels les individus ontpeu de contr le, ce qui les ins curisent face l'avenir.

2 Les soins palliatifs versus curatifs :un choix que personne ne d sire le monde veut aller au cielmais personne ne veut mourir!L approche de la fin de la vie am ne une intensit motionnelle qui boulverse le patient, ses procheset l ensemble des intervenants. Laissant chacunseul face l in luctable videncede la mort. D clenche des peurs latentes pr sentes depuisla petite enfance Suscite un profond sentiment d impuissance, la crainte d tre abandonn , parfois des regrets et toujours de la tristesse Red finition de soi Changement de r transition aux soins palliatifsC'est le passaged'uneforme d'espoir uneautre: espoir de gu rir un espoir de ne pas souffrir et d'avoir unemort paisible.

3 Espoir de vivre jusqu' la fin de savie. Objectifs des soins palliatifsyAssurer le confort du patient:yContr le des sympt mesyEnvironnement s curitaireyPermettre une fin de vie sereine et digneyOffrir une soutien au patient et ses prochesyRespecter la dignit de la personneNous sommes un produit de notre histoireHier aujourd'hui:Mort naturelle versus mort technologiqueAcceptation versus d niSoins versus traitementsDepuis 30 ans, grands changements dans notre fa on de pratiquer les soins palliatifs : l h pitalet au domicile. Nous croyons que les soins palliatifs existent pour:yRespecter la valeur de chaque individu ainsi que son individualit yOffrir un soulagement de la douleur et des autressympt mes porteurs de d tresseySoutenir les patients qui font l'exp rience d' motionsfortes et peu famili resCependant notre mission n'apas chang yOffrir aux patients une assistance dans l'exploration du sens, du but et de la valeur de la vieyOffrir l'opportunit de se r concilier, de r tablir des relations interpersonnelles, d'achever des t chespersonnelles importantesyOffrir un syst me de soutien la famille et aux amisdurant la maladie du patient et durant la p riode de deuil.

4 D claration de l'Hospice de la Mission de St Christofer 1995 soins palliatifs et cancerStatistiques:y50% des personnes diagnostiqu es avec un cancer mourront suite cediagnosticyPlus de 85% des patients pr sentant un stadeavanc du cancer pour laquelle nous prescrivons unechimioth rapie syst mique mourront de ce A. Siegeir, Ward E. et al. 2006 Une minorit des patients ont acc s aux soins palliatifs. Ceux qui sont r f r s le sont tr s tard ce qui a un impact direct sur: la qualit de vie des patients la qualit de vie de la famille et des amis le syst me de sant et la soci t Une implication trop courte est associ e : moins de satisfaction manque de temps pour contr ler ad quatement les sympt mesImpact sur le syst me des soinsde sant Les patients recevant des soins palliatifs: y10,6 jours l'h pitaly3 admissions l'urgenceLes patients qui n'en re oivent pas.

5 Y15,9 jours l'h pitaly5 admissions l'urgenceByock, Shells, Merriman, 2006 Les barri res la transition aux soins palliatifsyFacteurs professionnelsyFacteurs patient/familleyFacteurs institutionnelsLes facteurs professionnelsyDifficult d tablir un pronosticyNon acceptation par les professionnels d'un diagnostic de maladie terminale et de mortyDifficult pour un m decin de r f reryCroyances contraignantes ou opinion n gative des professionnels vis vis les soins palliatifsLes facteurs professionnelsyManque de communication ad quate entre m decin et patientyMalaise des professionnels donner de mauvaisesnouvellesyDifficult des m decins discuter ouvertement de la d cision de cesser les traitements (chimio, )

6 Les facteurs professionnelsy ducation insuffisante au sujet des soins palliatifschez les professionnelsyManque de coordination lorsque plusieurssp cialistes sont impliqu syManque de continuit lors du changement d quipede soins (r f rence interne ou externe avec peud informations)Perspectives du personnel soignantDifficult de confronter le patient et la famille ayant un diagnostic quences:Peu de r f rence au CLSC, ou mal compl t e donc patient et famille mal orient de r f rence l quipe de soins de temps d hospitalisation durant les derni res semaines de vie chez les patients mal orient c s la maison est plus difficilement r alisableAabom, Ktagstrup, 2005 Les facteurs patient/familleyLe souhait des patients et de leur famille poursuivreun traitement qui vise prolonger la vieyLa non acceptation par le patient et sa famille d'un diagnostic terminalyLe refus des patients et de leur famille recourir aux soins palliatifs.

7 Les facteurs patient/familleyLa fausse croyance que les soins palliatifsraccourcissent la vie. ( parler de la mort risque d enprovoquer l mergence)yL'attitude sociale envers la mortyLa perte de l espoir de gu rir s il y a arr t des traitements actifsyLa personnalit du patient et sa capacit d adaptationLes facteurs patient/familleyLe lien d velopp par le patient avec l quipe de soins (ne veulent pas mettre fin la relation de confiance tablie)yConnaissance insuffisante des soins palliatifs par la population en g n rale, les patients et les familles selon une tude au Canada 50% de la population a entendu parler des soins palliatifs, de ce pourcentageseulement le tiers a su donner une d finition convenableFainsinger 2002 Les facteurs patient/familleyLes facteurs culturels(certaines cultures n acceptentpas la mort)yLe patient/famille qui est en d ni(faire attention certains m canismes d adaptation qui peuvent para tre tre du d ni)yLe manque d implication de la familleyLa d t rioration rapide de l tat g n ral du patientUne certaine conspiration du silence entre le patient,la famille etle m prot ge qui?

8 Slevin, 1990 Une majorit de patients choisirait un traitement si1%de chance de gu rison10%de chance d'un soulagement des sympt mes et la chance de prolonger leur vie de 12 moisLeurs m decins et infirmi res auraientchoisi ce m me traitement si50%de chance de gu rison75%de chance de soulager des sympt meset la chance de prolonger la vie de 24 60 moisSilvestri, USA, 1998 Survie m diane pour ceux qui ont accept la chimio detoxicit moyennne tait de et de 9mois pour unetoxicit s v un gain de surviede 3 mois par la chimio68%choisissent une chimio si celle cir duit les sympt mes sans prolonger la viePar ailleurs, seulement25% des patientsse rappellent avoir entendu parler d'autres options de traitements n'impliquant pas la chimioth rapie.

9 Les facteurs institutionnelsyL orientation des soins dans notre syst me de sant estfortement m dicalis e focus sur curatifmort = checyLes soins de fin de vie donn s sur les unit s de soinsactifs: chaque Md a sa d finition de ce que sont les soins de confort(ex: ponctions veineuses, glyc miescapillaires, etc. sont souvent maintenus)Les facteurs institutionnelsyLe manque de lit et de planification pour les transferts(ex: patient avis du transfert et transf r en moins de 24 heures)yLe choix des th rapies anti cancer est multiple et complexe:ynombreuses options de th rapies donc attentes de plus en plus lev esytraitements moins toxiquesysoins de support am lior s3d fis majeurs pour les quipes soignantes curatives1) tablir un pronostic.

10 2)Faciliter la transition pour le patient et sa famille des soins curatifs vers les soins palliatifs ( h pital, CLSC)3)Confier le patient une quipesoignante palliative qui facteurs facilitant la transitionImportance de reconna tre la phase terminale afind tablir le pronostic. Ce qui affecte: Le transfert appropri et en temps voulu des patients aux soins palliatifs. L'utilisation des ressources des soins m dicaux. La qualit de vie de l'aidant facteurs facilitant la transitionPatient, famille et intervenants doivent clairementcomprendre que le patient ne gu rira pas de cettemaladie. Plus facileQuand patient comprend le diagnostic, la progression de sa maladie et enfin le pronostic.