TRAQUEOSTOMÍA

1 TRAQUEOSTOM A Una traqueostom a es un procedimiento quir rgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tr quea, a trav s de una incisi n ejecutada en el cuello, y la inserci n de un tubo o c nula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Su objetivo es restablecer la v a a rea, permitiendo una adecuada funci n respiratoria. Sin embargo, el procedimiento no est exento de riesgos, por lo que es necesario conocer con exactitud sus indicaciones y t cnica quir rgica. Tipos La traqueostom a pueden ser dividida en dos grupos: Traqueostom a de urgencia. Traqueostom a electiva. Traqueostom a de urgencia Es la m s realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas, como las producidas por: Cuerpos extra os lar ngeos Edemas de la laringe Edemas de la base de la lengua Epiglotitis Estenosis lar ngea o subgl tica Malformaciones cong nitas Neoplasias lar ngeas Traumatismos lar ngeos Difteria lar ngea y otras infecciones agudas Traumatismos craneoencef licos Traqueostom a electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilaci n, entre ellas tenemos las que se hacen en: Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquir rgicas y del cuello Previo a la irradiaci n del c ncer lar ngeo Procedimiento La traqueostom a suele efectuarse en el quir fano, donde se controla satisfactoriamente la ventilaci n del paciente y se mantiene una t cnica as ptica ptima.

2 Se hace una abertura entre los segundo y tercer anillos traqueales. Despu s de que la tr quea quede expuesta, se inserta una sonda de traqueostom a con un manguito de tama o adecuado. El manguito es un dispositivo inflable unido a la sonda de traqueostom a, el cual se dise para ocluir el espacio entre las paredes de la tr quea y la sonda, de modo que permita una ventilaci n mec nica efectiva y reduzca el riesgo de aspiraci n. La sonda de traqueostom a se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa est ril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el drenaje y prevenir infecciones. Cuidados de enfermer a Los cuidados que la enfermer a debe realizar antes y durante su realizaci n de la traqueostom a son: Posici n: dec bito supino con el cuello en hiperextensi n, manteniendo el ment n en la l nea media (la cabeza debe quedar m s baja que el t rax) Realizar desinfecci n mec nica y qu mica del rea quir rgica (asepsia y antisepsia de la regi n anterior del cuello hasta la horquilla esternal) Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite (material y equipos) Mantener el campo est ril.

3 Aunque la Traqueostom a se debe realizar en una sala de quir fano, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla en otros lugares, siempre que existan las condiciones m nimas para ello. De cualquier forma independientemente del lugar siempre debemos partir que es un procedimiento quir rgico y siempre se deben de cumplir los principios de asepsia y antisepsia y las normas de un acto quir rgico. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte ventilatorio si fuere necesario y adem s, fuente de ox geno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar las complicaciones que se puedan presentar de inmediato. Estar presente durante toda la t cnica colaborando en la realizaci n de la misma. Aspirar las secreciones traqueo-bronquiales. Medir signos vitales y valoraci n f sica general y constante durante todo el procedimiento, fundamentalmente la funci n respiratoria, cardiovascular y neurol gica.

4 Fijar la c nula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que en la c nula que luego se pasa y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la c nula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar una urgencia por perdida de orificio de Traqueostom a, fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas. Retirar las gasas de alrededor de la c nula. Limpiar la zona con soluci n salina. Preparar un ap sito de gasas con est riles. No cortar gasas por la mitad, pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcut neo y causar infecci n. Observar la zona de la piel que circunda la traqueotom a. Mantener siempre secas las gasas que rodean el estoma. Complicaciones Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostom a, incluso a os despu s de quitarla. Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumot rax, embolia gaseosa, aspiraci n, enfisema subcut neo o mediast nico, lesi n del nervio lar ngeo recurrente o penetraci n de la pared traqueal posterior.

5 Las complicaciones a largo plazo abarcan obstrucci n de v as respiratorias por acumulaci n de secreciones o protrusi n del manguito sobre el orificio de la sonda, infecci n, rotura del tronco arterial braquiocef lico, disfagia, f stula traqueoesof gica, dilataci n traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal despu s de retirar la sonda.