Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH ...

1 ART CULO DE REVISI N / REVIEW ARTICLE. Rev Neuropsiquiatr. 2020; 83(3):148-156. Esta obra est bajo DOI: una Licencia Creative Commons Atribuci n Internacional. Trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad (TDAH) en ni os y adolescentes. Una revisi n cl nica. Attention Deficit and Hyperactivity Disorder in children and adolescents. A clinical review. Fiorella Rusca-Jord n 1,2,a, Carla Cortez-Vergara 3,4,a RESUMEN. El Trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad (TDAH) es una alteraci n del neurodesarrollo, cuyos s ntomas principales son inatenci n, hiperactividad e impulsividad. El TDAH se ha asociado a un modelo de heterogeneidad fisiopatol gica, en el que se encuentran afectadas, entre otras, las funciones ejecutivas, implicando significativas dificultades para responder a determinados est mulos, planificar y organizar acciones, reflexionar sobre posibles consecuencias e inhibir una respuesta autom tica inicial a fin de sustituirla por una m s apropiada.

2 El TDAH abarca hasta un 50% de las consultas en psiquiatr a infantil y su prevalencia se ha estimado entre un 2 a 12% de la poblaci n pedi trica; es de origen multifactorial y en el 70% de casos, puede coexistir con otros trastornos psiqui tricos y neurol gicos. El diagn stico es b sicamente cl nico y requiere, idealmente, de un examen cuidadoso, as como de entrevistas exhaustivas a los padres o cuidadores y profesores adem s de la entrevista al ni o(a) o adolescente en la medida de lo posible. Todo ni o(a) o adolescente con TDAH debe tener un plan integral de tratamiento individualizado, que considere la potencial cronicidad y el impacto del cuadro, involucrando manejo psicofarmacol gico y/o enfoques terap uticos conductuales para mejorar las manifestaciones centrales de esta condici n y un posible deterioro funcional asociado. PALABRAS CLAVE: Trastorno de d ficit de atenci n e hiperactividad , ni o, adolescente. SUMMARY. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental condition whose main symptoms are inattention, hyperactivity, and impulsivity.

3 ADHD has been associated with a model of pathophysiological heterogeneity, in which, among others, executive functions are mostly affected, generating significant difficulties in responding to certain stimuli, planning and organizing a variety of actions, reflecting on possible consequences, and inhibiting the first, initial automatic response to substitute it with a more appropriate one. ADHD accounts for up to 50% of consultations in child psychiatry, and its prevalence has been estimated between 2% and 12% of the pediatric population. It is multifactorial in origin and, in 70% of the cases, it can coexist with other psychiatric and neurological disorders. The diagnosis is basically clinical and requires, ideally, a careful medical examination as well as exhaustive interviews with parents or caregivers and teachers, as well as, the interview of the child or adolescent whenever possible. Every child or adolescent with ADHD should have a comprehensive, individualized treatment plan that considers the chronicity and impact of the condition, and involves psychopharmacological and 1.

4 Centro M dico Arequipa. Arequipa, Per . 2. Cl nica Delgado AUNA. Lima, Per . 3. Cl nica Anglo Americana. Lima, Per . 4. Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per . a Psiquiatra Infantojuvenil 148 Rev Neuropsiquiatr. 2020; 83(3):148-156. Trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad (TDAH) en ni os y adolescentes. Una revisi n cl nica. / or therapeutic behavioral measures to improve the central manifestations of ADHD and a possible associated functional decline. KEYWORDS: Attention deficit disorder with hyperactivity, child, adolescent. INTRODUCCI N En contextos m s cient ficos, a partir de 1900. fue creciendo el inter s por el estudio del cuadro, El Trastorno por d ficit de atenci n con adoptando diversas denominaciones. As mismo, hiperactividad (TDAH) est catalogado como un fue apareciendo en los manuales diagn sticos bajo Trastorno del neurodesarrollo. Generalmente los distintas nomenclaturas, hasta aparecer en el DSM- s ntomas se van a presentar a edades tempranas, los IV (Manual diagn stico y estad stico de la Asociaci n criterios antiguos mencionaban que antes de los 7 Psiqui trica Americana, 1994), con el nombre que a os y actualmente hablamos de un rango m s amplio, permanece vigente hasta la actualidad, Trastorno por antes de los 12 a os (1).

5 D ficit de atenci n con hiperactividad . Hab a sido ya estudiado su origen biol gico con estudios de Los s ntomas cardinales son la inatenci n, la neuroim genes y gen ticos; tambi n se reconoc a su hiperactividad y la impulsividad. Sin embargo, impacto sobre el desarrollo social y acad mico del encontramos detr s de ellos diversas dificultades en ni o, as como su tendencia a la cronicidad (5). las funciones ejecutivas. Esto quiere decir, dificultad para: atender a determinados est mulos; planificar y La motivaci n de realizar un art culo de revisi n organizar una acci n; reflexionar sobre las posibles sobre el TDAH surgi a prop sito del D a Nacional consecuencias de cada acci n; inhibir la primera de Sensibilizaci n sobre el TDAH , habiendo sido respuesta autom tica para cambiarla por otra m s promulgado como ley nacional el 2 de junio de 2019. apropiada (2). As tambi n encontramos alterados los para ser celebrado cada 13 de julio en el Per.

6 Procesos relacionados a la motivaci n y la recompensa y una disfunci n en las redes neuronales relacionadas Epidemiolog a a la capacidad de introspecci n y conciencia de s . mismo (esta ltima llamada en ingl s default mode La prevalencia va de un 2 a 12% de la poblaci n network ) (3). pedi trica, consider ndose una prevalencia media de 5. a 8 % (2). Hay pa ses donde la prevalencia es mayor El TDAH tiene un origen biol gico y varios factores (por ejemplo, en EEUU y m s en la costa este) y en otros etiol gicos gen ticos y ambientales contribuyen a su donde sta es menor (por ejemplo, Francia) (6). En el desarrollo (2,3). Per , tenemos datos de una prevalencia entre 3 y 5% en Lima y Callao, obtenidos del estudio epidemiol gico Varios autores mencionan que el TDAH supone un de salud mental de ni os y adolescentes en a o 2007. 50% de las consultas en psiquiatr a infantil, justifica un (7). Es importante mencionar que se considera que 10% de problemas disruptivos y suele requerir el doble la cultura var a s lo un poco la verdadera prevalencia, de recursos m dicos por accidentes y traumatismos pero var a enormemente el impacto y la respuesta que (2).

7 Tiene en la preocupaci n de los adultos que cuidan al ni o. La prevalencia m xima se sit a entre los 6 y 9. En un contexto hist rico de literatura infantil, a os de edad (2). En los ltimos a os la prevalencia encontramos personajes con descripciones muy del Trastorno se ha incrementado, pero a n no se ha cercanas al TDAH. Por ejemplo, en la obra del m dico logrado determinar si esto se debe a una optimizaci n y autor de literatura infantil, Heinrich Hoffman (1809- diagn stica, a un sobrediagn stico o a un aumento 1894), titulada en alem n Struwwelpeter y en verdadero de la prevalencia (8). espa ol conocida como Pedro Melenas , encontramos al personaje Felipe el enredador (o el berrinchudo, o Algunos autores mencionan que la relaci n ni o/. el nervioso seg n la traducci n), caracterizado por ni a es de 4/1 (2). Otros hablan de 2 a 9 ni os por ser sumamente inquieto y el relato ilustra una escena cada ni a (9). Los ni os parecen exhibir mayor donde Felipe cae al suelo por moverse tanto de la silla, hiperactividad , inatenci n, impulsividad y problemas arrastrando con l, la vajilla, la comida y el mantel de externalizantes.

8 Las ni as generalmente muestran la mesa (4). mayor inatenci n, problemas internalizantes (ansiedad, Rev Neuropsiquiatr. 2020; 83(3):148-156 149. Rusca-Jord n F, et al. depresi n) y compromiso cognitivo (9). Se cree que el cerebelo, el cuerpo calloso, el estriado (n cleo existe un menor diagn stico en ni as ya que son las caudado, putamen y globo p lido) y regiones frontales que suelen presentar m s el TDAH de presentaci n (c rtex pre frontal dorso lateral); grosor reducido inatento (sin hiperactividad ni impulsividad) (2). del c rtex, especialmente el c rtex pre frontal dorso Entonces, al no generar mayor perturbaci n, que es lateral; alteraciones en la integridad de la materia lo que frecuentemente motiva a los adultos a llevar a blanca (3). Adem s de las diferencias estructurales, se sus ni os a consulta y a los docentes sugerir alguna ha demostrado hipoactivaci n funcional frontal y del evaluaci n, pueden pasar bastante desapercibidas.

9 Cingulado (12). Etiolog a Se describe tambi n un modelo de heterogeneidad fisiopatol gica en el TDAH, sumado a la ya conocida La causa del TDAH es multifactorial, es una afecci n de las funciones ejecutivas, la alteraci n de confluencia de factores gen ticos y ambientales. En los procesos de motivaci n y recompensa. Individuos cuanto a la heredabilidad, sabemos que la concordancia con TDAH responden de manera distinta a la va de 70 a 90% (5). Si un padre tiene TDAH el riesgo gratificaci n aplazada, se ha asociado el TDAH con en el ni o aumenta entre 2 y 8 veces. Para un hermano, una aversi n al aplazamiento. As mismo, los estudios el riesgo aumenta entre 3 y 5 veces. En un gemelo revelan una disfunci n en la red neuronal llamada en homocigoto (con id ntico ADN) el riesgo aumenta ingl s default mode network que es una de las redes entre 12 y 16 veces (2). de estado de descanso de la l nea media. Durante el descanso estas son importantes para la introspecci n Factores ambientales van a funcionar como y la conciencia de s mismo, siendo de reducida desencadenantes o moduladores de la carga gen tica.

10 Conexi n en el TDAH (3). Los siguientes factores predisponen el desarrollo de TDAH: exposici n intrauterina al tabaco, al alcohol El TDAH m s que ser una entidad nica o a tratamiento farmacol gico (benzodiacepinas o neurobiol gica, muestra m ltiples perfiles anticonvulsivantes); prematuridad; bajo peso al nacer; fisiopatol gicos detr s (3). complicaciones perinatales; edad materna avanzada al momento del parto; conflicto familiar severo o Diagn stico diferencial y comorbilidades cr nico; familia numerosa; antecedentes psiqui tricos en padres; institucionalizaci n; infra estimulaci n por Es importante mencionar que los s ntomas un largo per odo de tiempo; clase social baja (2,6). En cardinales pueden deberse a otras dificultades y a la etapa postnatal, una dieta inadecuada, deficiencia de otros trastornos psiqui tricos, neurol gicos, m dicos yodo y de vitaminas del complejo B (3); exposici n e incluso dificultades sociales, por eso es fundamental temprana al plomo o a los bifenilos policlorados (PCB) realizar una historia cl nica minuciosa, que nos permita (11).