tratamiento de la eyaculación precoz. Punto de vista del ...

1 Med Int Mex 2010;26(5):485-491. Art culo de revisi n tratamiento de la eyaculaci n precoz. Punto de vista del internista Jorge Aldrete Velasco,* Manuel Ram n Janeiro Sarabia,** Sol del Mar Aldrete Audiffred**. RESUMEN. El trastorno sexual masculino m s com n es la eyaculaci n precoz, con prevalencias que var an de 24 a 31%. El Manual Diagn stico y Estad stico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-IV-TR]) la define como una eyacula- ci n persistente o recurrente que resulta de una estimulaci n sexual m nima y que sucede antes, durante o poco tiempo despu s de la penetraci n, y ocasiona un malestar significativo.

2 Tambi n se ha sugerido entenderla con la definici n del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal. Al momento de hacer el diagn stico es importante realizar una historia m dica y una exploraci n f sica detalladas para des- cartar trastornos sist micos (neurol gicos, endocrinos, cardiovasculares, etc.). Entre el amplio rango de medicamentos con los que se cuenta en la actualidad para tratar la eyaculaci n precoz, los de elecci n son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, por su importante efecto de prolongaci n del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal y por sus pocos efectos adversos.

3 En un estudio realizado recientemente en la Ciudad de M xico se observ que en dosis de 15 y 20 mg administradas en un lapso de 12 semanas, la paroxetina es efectiva y segura para tratar la eyaculaci n precoz; existen diferencias significativas en el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal y en el ndice de eyaculaci n prematura en relaci n con el placebo. Estos resultados deben verse como un aliciente para seguir investigando en M xico la eyaculaci n precoz y para resolver las interrogantes que a n quedan. Palabras clave: eyaculaci n precoz, paroxetina, disfunci n sexual, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.

4 ABSTRACT. Premature ejaculation (PE) is the most common male sexual disorder, with prevalence rates ranging from 24 to 31%. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) defines PE as a persistent and recurrent ejaculation with minimal sexual stimulation before, on, or shortly after penetration, causing a marked distress. Nonetheless, the timing of intravaginal ejaculatory latency time (IELT). has been suggested for its definition. At the moment of making the diagnosis it is important to elaborate a complete medical history and physical examination in order to rule out systemic diseases (neurological, endocrine, cardiovascular, etc).

5 Nowadays, we have and ample range of pharmacological therapy, being the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) the preferred treatment due to their significant effect in the prolongation of the IELT and their few adverse reactions. In a recent clinical trial conducted in Mexico city, paroxetine at daily doses of 15 and 20 mg, was found to be effective and safe for the treatment of PE; observing significant statistical differences in the IELT. and PE index compared with placebo. These results should be use as an incentive to continue the conduction of clinical trials in Mexico and solve the questions that still remain.

6 Key words: premature ejaculation, paroxetine, sexual dysfunction, selective serotonin reuptake inhibitors. E. * M dico internista colegiado, ex Secretario de Actividades n cuanto estuvieron disponibles, desde la d cada Cient ficas del Colegio de Medicina Interna (2007-2008). de 1990, las sustancias inhibidoras de la fosfo- ** Profesor adjunto de Geriatr a, m dulo de Urolog a, Universidad An huac. Adscrito al servicio de Urolog a del Hospital Espa ol diesterasa tipo 5 (PDE-5) para tratar la disfunci n de M xico, M xico, DF. er ctil, los varones han mostrado un cambio de actitud ** Residente de Medicina Interna, Emory University School of para aceptar y discutir los problemas inherentes a la salud Medicine, Atlanta, EUA.

7 Sexual, sobre todo, los relacionados con la eyaculaci n Correspondencia: Dr. Jorge Aldrete V. Patriotismo 359, colonia precoz y la disfunci n er ctil. Sin embargo, a pesar de que San Pedro de los Pinos, M xico 03800, DF. Correo electr nico: paracelsus_direcci la eyaculaci n precoz es el trastorno sexual masculino m s com n (la relaci n entre la eyaculaci n precoz y la dis- Recibido: 17 de junio de 2010. Aceptado: Julio, 2010. Este art culo debe citarse como: Aldrete-Velasco J, Janeiro-Sarabia funci n er ctil es de 3:1)1 y a pesar de que su tratamiento MR, Aldrete-Audiffred SM.

8 tratamiento de la eyaculaci n precoz. logra tasas de efectividad similares a las de la disfunci n Punto de vista del internista. Med Int Mex 2010; 26(5):485-491. er ctil (75%),2 muchos pacientes a n evitan discutir sobre su trastorno. Medicina Interna de M xico Volumen 26, n m. 5, septiembre-octubre 2010 485. Aldrete Velasco J. La eyaculaci n precoz es definida en el DSM-IV-TR 3 en 2004,1 mostr que la prevalencia de eyaculaci n precoz (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor- en nuestra regi n fue de ( ), mucho mayor ders) como una eyaculaci n persistente o recurrente que la disfunci n er ctil observada, que fue de que resulta de una estimulaci n sexual m nima y que Cuando los pacientes acuden a consulta, la primera sucede antes de que la persona desee que ocurra antes, no es por eyaculaci n precoz, a pesar de la frecuencia durante o poco tiempo despu s de la penetraci n , lo con que ocurre sta.

9 Por tanto, el diagn stico no puede que ocasiona un malestar significativo o dificultades establecerse, a menos que el historial sexual del paciente en las relaciones interpersonales. La Asociaci n Ame- se indague de manera directa. Por eso, durante la pr cti- ricana de Urolog a la define en forma muy similar: ca cl nica cotidiana la evaluaci n de los pacientes debe La eyaculaci n que ocurre antes de lo deseado, antes orientarse a indagar, como rutina, el historial sexual de o poco tiempo despu s de la penetraci n, y que genera Dicho historial puede indagarse mediante aparatos malestar en la pareja.

10 4 y sistemas (aparato genitourinario o relaciones y conduc- Recientemente, la Sociedad Internacional de Medicina tas) y mediante esta pregunta inicial: Est satisfecho Sexual5 redefini el concepto de eyaculaci n precoz al con sus relaciones sexuales actuales? En el Cuadro 1. incluir el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal, se sugieren algunas preguntas para realizar la evaluaci n que es el tiempo que trascurre desde la penetraci n hasta inicial de los pacientes. la eyaculaci n; por tanto, ahora interpreta a la eyacula- Un historial m dico y sexual detallado y una explo- ci n precoz como la eyaculaci n que ocurre, siempre raci n f sica completa son los pasos m s importantes o casi siempre, antes de la penetraci n o al minuto de para establecer el diagn stico diferencial de disfunci n sta y como la incapacidad para retrasar la eyaculaci n sexual.