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Tratamiento de las fracturas subcapitales de cadera …

~ :,14,333-343(1979)RESIDENCIASANITARIADEL ASEGURIDADSOCIALDEAVIL SSERVICIODETRAUMATOLOG AyORTOPEDIA( NEZ) Tratamiento delasfracturassubcapitalesdecaderaenedad senilconartroplastiasdeMonkComunicaci , NDEZ, , , , tesisdeMonk,enlasfracturasdecuellodef ndespu sdeuna opermitetenerexperienciaencuanto' :Fracturadecuellodef 'sprothesisinitsnewmodel(Duopleet)werean alysedwithoneyearfollow= , ~dustothinkingthat!itisbettertoleratedby thesocketthanthenon=artic; ' nEltratamientodelasfracturasdelcue-llofe moralconartroplastiasc rvico-cef -licashasido,yes,motivodenumerosaspublic acionestantoennuestropa scomoenlabibliograf merodeenfermosyhancontribuidoa lasalvaci n,nos lodelafuncionalidaddelacaderafracturadas inodelavidademuchospa-1,JefedeServicio;2 ,JefedeSecci n;3,M (13),desde1940(ci-tadoporDEPAOLI)(3)y THoMPsoN(21)enlad cadadeloscincuenta,introducensusmodelosa rtropl sticos,esunat cnicadeusocorrienteparaelcirujanoortop -dicoy,posiblemente,elmayoravanceenlacir ug atraumatol gicasenilhastanuestrosd ododeinvestiga-ci nyescepticismo,loscirujanosespa o-leshanpub1icadosusexperienciascon334 REVISTAESPA OLADECIRUG PEZPORR AlS),PALACIOSliS),ydesde1970lostrabajoss obrelasmisma,enlabibliograf anacio-nal,sonabundantesymeritorios,AMAY A(1),MONTES(12),PAZ(16),RO

J. PAZ Y OTROS. - FRACTURAS SUBCAPITALES DE CADERA 335 nos decidimos a publicar esta primera im­ presión sobre la prótesis de MONK, pen­ …

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1 ~ :,14,333-343(1979)RESIDENCIASANITARIADEL ASEGURIDADSOCIALDEAVIL SSERVICIODETRAUMATOLOG AyORTOPEDIA( NEZ) Tratamiento delasfracturassubcapitalesdecaderaenedad senilconartroplastiasdeMonkComunicaci , NDEZ, , , , tesisdeMonk,enlasfracturasdecuellodef ndespu sdeuna opermitetenerexperienciaencuanto' :Fracturadecuellodef 'sprothesisinitsnewmodel(Duopleet)werean alysedwithoneyearfollow= , ~dustothinkingthat!itisbettertoleratedby thesocketthanthenon=artic; ' nEltratamientodelasfracturasdelcue-llofe moralconartroplastiasc rvico-cef -licashasido,yes,motivodenumerosaspublic acionestantoennuestropa scomoenlabibliograf merodeenfermosyhancontribuidoa lasalvaci n,nos lodelafuncionalidaddelacaderafracturadas inodelavidademuchospa-1,JefedeServicio;2 ,JefedeSecci n;3,M (13),desde1940(ci-tadoporDEPAOLI)(3)y THoMPsoN(21)enlad cadadeloscincuenta,introducensusmodelosa rtropl sticos,esunat cnicadeusocorrienteparaelcirujanoortop -dicoy,posiblemente,elmayoravanceenlacir ug atraumatol gicasenilhastanuestrosd ododeinvestiga-ci nyescepticismo,loscirujanosespa o-leshanpub1icadosusexperienciascon334 REVISTAESPA OLADECIRUG PEZPORR AlS),PALACIOSliS),ydesde1970lostrabajoss obrelasmisma,enlabibliograf anacio-nal,sonabundantesymeritorios,AMAY A(1),MONTES(12),PAZ(16),RODR GUEZ(17), tesisy,alaumentarelper ododecontroldesuspa-cientes,losortopedas pancomenzadoaestudiarlasalteracionesocom plicaciones,DEPAOLI(3),LORAY(8),NARDI(14 )SCHACHTER(18),SIKORSKI(19),queestasartr oplastiaspuedenocasionar.

2 As lace-mentaci nhaestadodiscutidamuchosa os, GNER encaderaderechaydeMONK(Duo-pleet) nyra-pidezenelimplantedelaartroplastia,H UGGLER(5),SCHACHTER(18);losmate-rialespa rasuconstrucci nhansidoper-feccionados;elpeligrodeinfec ci nseaten aconlosquir fanosdeflujolaminaryunat cnicacuidadosa;laaparici ndecomplicacionestromboemb licasdisminu-yeconanticoagulaci nprofil cticaome-didaslocalesdeactivaci ndelflujosan-gu neo, lolapo sibilidaddealteracionesdelcart lagoco-tiloideo,AMAYA(1),MONTES(12),RODR -GUEZ(17),SCHACHTER(18),restacomo nicacomplicaci nenelusodeestetipodeartroplastiasc rvico-cef ,yadem sdequincea osporalgunosdenos-otros,erosiones,a cortoolargoplazo,delcart lagoproducidasporunapr tesisc r-vico-cef licaypensamosqueenalgunaocasi n,cuandohasucedidoaqu llasedebeatama oinadecuadodelimplanteoenper odosmuylargosdetiempo,se-guramentecomoap areceriauna afectaci nartr sicaenunacaderaa esaedad, ,noobs-tante,queunaartroplastiadeestetip oyalserunaintervenci n contranatural o mutilante puedeocasionartrastornosenlabiomec nicadelacaderaycreemossedebecontinuarinv estigandonuevosmode-losprot sicosonuevast cnicasquir sdeuna oenelServiciodeTraumatolog ayOrto-pediadelaResidenciaSanitariadeAvi l s,unnuevotipodeartroplastiac rvico-cef -lica,dise adaporelprofesorMONK.

3 Ci-rujanodeLiverpoolycolocadapor merodeimplantesrealizadoshastaaho-rayelp er ododerevisi nesmuycorto, publicarestaprimeraim-presi nsobrelapr tesisdeMONK,pen-sandoqueesel nicotrabajoquesobreestaartroplastiahaapa recidoenla biblio-graf anacional,hastaelmomentoderea-lizarestar evisi m ,enlapresenterevisi n,losres-tantesmodelosdepr tesisc rvico-cef licascolocadas,as comolosenfermosalosqueselesimplant unaartroplastiadeMONK pornecrosis seadecadera( ayb) ,pues,28enfermosquehansidorevisadosenelm omentodelaltaambulatoria,almesya losseismesesdelaintervenci n,estandopendientesdenuevoscontrolescl -nicosyradiogr ficosalcumplirlosdosa os,conunm nimode56yunm xi-mode92;hab a3 varonesy25hembrasylacausadelafracturafue ca ,enlazonasubsidiariadeestetipodetratamie nto,yungranporcentajedeenfer-mospadec andemenciassenileso e a1izad a sporloscomponentesdeun nicoServicioconsimilarest cnicasyh bitoquir rgico,participandodoscirujanostraumat logosencadaintervenci n,adem sdelpersonaldeenfermer ndelasintervencionesoscil dura (Duopleet)ytallodeTHoMP-SON( ayb),concementaci (Duopleet).

4 336 REVISTAESPA OLADECIRUG AOSTEOARTICULARdaaGentamicinasistem talusadofueel convencionalparalaspr rvico cef licasy serealiz transfusi nsangu nea ntraoperatoriacuandoelm di-coaneste3 logolocrey adeaccesoparatodaslasintervencionesfuela Qntero lateraldeSMITH PETERSEN colo candobotadeescayolaantirrotativaqueseret ir entrelosdosycuatrod antibioticoterapiaprofil cticadurantecincod asdespu sdelaintervenci nyentreelprimeroy cuartod alospacientesfueronlevantadosysen tadosrealizandofrecuentesmovilizacionesh astalafechadedeambulaci entrelostresylosdoced aspostoperatoriosconuname-diade5'6d as,colaborandoelServiciodeRehabilitaci ndelCentroenlamisma( ).Comomedidasdeanticoagulaci nprofil cticasomospartidariosdelaadmi nistraci nyenelprimerd adelpostoperatorio,as comodelamovili-zaci nprecozy entreeld a9 y21,conexcepci ndedosenfermos:unpacientequelohizoalos35 d asy quefueelafectadoporuncarcinomaprost ticoconcompromisoge neraly otroquecaus altaa los51d as,siendolaenfermaconfracturademacizotro cant ricoyatr genay,queenelcap ,1muri a los60d asdelaintervenci nensudomicilioporpa decercarcinomaprost ticoconmet stasisgeneralizadas,aunquelafracturadeca deraintervenidanofuepatol gica,seg neles a los31d asdelainter venci n,ensudomicilio, exploradosenelmomentodelaltaambulatoria, 26reali zaronlarevisi nalmesdelaintervenci n, -D asdelpostoperatorioenquesepermiti ndelaartroplastiadeMONK.

5 (a):Secon-siderancomplicacionesprecocesl aspresenta-dasdurantelosd ' .. ,previoestudiobacteriol gico;lasinfeccionesurinarias,frecuentese nestetipodepacientesporlanecesidaddeson- dajesvesicales,fueronreweltasconanti-s ..Precoces.'(a)Lascomplicacionesobjetiva dasfueronlasqueseesquematizanenelcuadro1 ,siendo,entrelasprecoces,lam sgraveunafracturademacizotrocant ricoyatr -genayperoperatoriaqueseprodujoenelmomen todelaintroducci ndeltallopro-t sico( a yb).Estapacienteestuvoingresada51d as,aunqueladeambulaci ny,portemoracomplicacionesgeneralesseper miti alos12d asdelainterven-ci nicocasoque,a satisfactoriamente,noafectandoalospa-r nalosseismesespudohacerseigualmentepara2 2en fermos,quesumandoalosdosquesabe mosconcertezasumuerte,unoquenoapareci enlafeChase aladay 3enlosquea nnohantranscurridoestosseisme sesdesdelaintervenci OLADECIRUG AOSTEOARTICULARN nderesultados,seg nlapautadeMERLED'AuBIGNE(12).

6 O1O4219OO1O223oO12221 Deambulaci nsubjetiva:Noreferidaporelfrecuenteestad odedeteriorops :Grado1 HIH.,. ,. aaparecidafuetratadacorrecta-menteporelS ervicio lascomplicacionestard ass loconstatamosdosflebitisenlaextremi-dadi ntervenidaquecedieroncontrata-mientom dicoyunaccidentecerebro-vascularaparecid oa los16d asdelain-tervenci nyqueoblig aunnuevoin-gresoenelCentro,pudiendoestar enrela-ci (fi-gura5),aunqueparavalorarestafrecuen- cia,esinsuficienteelper ododerevisi nyaquelosenfermosrevisadosllevan,comom ximo12mesesconlaspr as,luxaciones,movilizacio-nesdelv stago,oprotrusionesacetabula-res,aunquee stasausenciassondif ndelosresultadossere-fierena lasexploTacionesrealizadasalmesdelainter venci n, nserealiz ,seg nlaspautasdeMERLED'AuBIGNE(9)(Cua-dro11) ,teniendo nicamenteunresultadoregularencuantoalost respar ,queeselcorrespondientealafracturayatr genadeltroc ,aunqueelcap tulodeimpresi nsubjetivanosevalor porelde-ficienteestadops nDesdequeconocimoslapr tesisdeMONK noshallamadopoderosamentelaatenci nin-tr nseca( )debeev tarunimportantegradientederozamientopr tesis-cavidadcotiloideaydisminuir,deeste modo,laafectaci nde staalargoplazoeinclusolaprotrusi nacetabular,descritaparaotros, (1),D'ARCY(2),LORAY(8),MONTES(12),NAR-DI (14),RODR GUEZ(17),SCHACHTER(18).

7 Estesistemaconarticulaci npropia,y re-cordandosomeramentealapr tesisdeHUGGLER(5),constituyeunimportante avanceenelcap tulodelasartroplastiasc rvico-cef licas,yaqueestamovilidadin-tr nsecapermitidaporelimplantereduce,comode ciamosanteriormente,elrozamien-topr tesis-cotilo,causadela,erosi adorelprofesorMONK(10),ide estaartroplastiaparalosestadosincipiente sdeartrosisdecaderaoparalascoxartrosisev olucionadas,enlasqueunaartroplastiatotal convencionalsupon anungraveries-govitalporeldeficienteesta dogeneraldelpacienteyqueestabandestinada saserrechazadasporcirujanosdeprestigioen Inglaterra_Enlavisitaqueunodenosotrosrea liz enenerode1978alServiciodelprofesorMONK(1 1)enelSeftonGeneralHospitaldeLiverpool,n osrefiri efecti-vamentesupo bleutilidadparapacientesconfracturassubc apitalesdecadera,peroreconociendoquenoha b asido stalain-dicaci te-sisenartrosisligerasonecrosis seasdecadera( ),creemosqueennuestropa sest de unaartroplastiaparaestascoxartrosis,conc abeza blan-da , ,peroenlaactualidad(10)y,deacuerdoconotr osautores,HAN5EN(4),haabandonadoestemode loimplantandocasisiempreeltipodecabeza dura oDuopleet, loenenfermoscongranosteoporosisenlazona, pudieraestarindicadalapr tesisdecabezadepolieti-lenoSUYA(20)

8 , 'tiposdetallos,similaresalosdeTHOMP50 NyMOOREY lostama osdecabezavar andes-de41a57mil ndetodaslasartroplastiasc rvico-cef licasylat cnicaquir rgica, loesnecesariotenerencuentaunadificultadq uepuedesurgireneltranscursodelaintervenc i n,yaquelaartroplastiavieneesterilizadapo rradiaci nyprecintadadef brica,nopudiendor,eesterilizarseporperde rlamovilidadintr nseca;estonosobligaacomprobar,previament ea laaper-turadelenvase,elexacton merodelim-plantequevamos, ,hastaelmomento, -ArtroplastiadeMONK, pulamet :C nintr nsecadelapr :Tallomet OLADECIRUG (4),utilizandopr tesisdeMONK conca-bezadepolietileno,presentasuestad sticade104caderasoperadas,peros loen6deellassedebi ,utilizandoelmodelooriginalreferidohacem enci ndecomplicacionessecundariasalacabezadep olietilenoyalacortedaddeltalloquedespu sfueronmodificadosporelmismoMONK, (20),tambi nimplantaar-troplastiasdeMONK concabezadepolie-tilenaytallodeTHOMPSON cementadoypublicasusresultadosen22enferm osconfracturassubcapitalesencaderasosteo po-r ticas,comprobandoquetrescuartaspar-tesde lamovilidaddelacaderaserealizaenlapropia pr tesis, nsecadelaartro-plast ,portanto,conlasescasaspublica-cionesdeo trosautores,perorevisandoestudioscompara tivosconotrosmodelosartropl sticos,podemosasegurarlosbue- ,reconociendoelescasotiempodecontroldelo senfermos,laevoluci ( ),complicaci nreferidatambi nporSUVA(20)

9 Quelasencontr ,estudiadasporotrosautoresendiferentesmo delosartro pl sticos,HUGGLER(5),MONTES(12).SCHACHTER(1 8),sondedudosaetiolog ay,aunqueradiogr ficamentellamativas,noofrecenproblemaste rap uticos, -tesisporinfecci no movilidaddeltalloynosecomprob erosi noprotrusi nace-tabular,complicaci ncomodec amosenlaintroducci nalpresentetrabajodemalpron sticoycausaderesultadospobresenelpostope ratoriotard odelasartro-plastiasc rvico-cef 'ARCY(2)en-cuentraIIpor100deerosionesace tabu-laresenlosdosotresprimerosa osdelaintervenci n;AMAYA(1),un38por100,LORAY(8),un2'5porl OOyRODR GUEZ(17)un84por100dealteracioneshueso-me talpeTOsinalteracionescl nacetabularocurreenun10por100enlaestad sticadeMONTES(12)enrevi-sionesalargoplaz oylascausashabr aqueb u s c arla sposiblemente,SCHACHTER(18),enlalesi nacetabularprevia,osteo-porosisdelil aco,resecci nescasadelcue-llootama oinadecuadodelapr nicacomplicaci nperopeTatoriahasidounafracturadetroc ntermayor,debidaa undefectodet cnicaquir rgicaynoa particularidadesdelapr alafrecuenteosteoporosisdelazonaenestose nfermos,y tambi nesdescritaenlostrabajosdeDEPAOLI(3),MON TES(12)YRODR GUEZ(17)entrelasrevisionesefectuadas( ).

10 Laausenciadelastemidascomplica-cionestro mboemb licasennuestrosenfer-moscreemossedebefun damentalmentealar pidamovilizaci ndelosmismos,tantoactivacomopasiva,adem sdeserunamedidabenefactoraparalanoaparic i ndeescarasdedec bito,bronconeumonias,etc tera, licaconReomacro-dex,intray postoperatoriamente,siguiendolasindicaci onesdetrabajoscomoeldeJANSEN(6).Porahora ,ybas ndonosenestosbuenosresultadostantoenartr oplas-tiasc rvico-cef licascomo totales, cticasconhepa rinasubcut nea, nsatisfactoriayenalg ncaso,comoenlafracturatrocant ricaya tr gena,seprefiri elapoyoprecozparaevitarcomplicacionesvit alesa nsabiendolaposteriorlimitaci c i o -familiar,circunstanciaextremada (comom ximouna oparaalgunospacientes)nopodemosvalorarto davialaafectaci ndelcotiloenunplazom so menoslejano,perosiestamosencondicionesde afirmarqueadem sdelasventajasatribuidasaotrostiposdeart roplastias,lamovilidad342 REVISTAESPA OLADECIRUG AOSTEOARTICULAR delacaderaoperadaenestosenfermosinterven idosconpr tesisdeMONK,esma-yorymenosdolorosaqueenl osmodelosdeartroplastiasconvencionalesc rvico ce-f licas,seguramenteporlaimportantemo-vilid adintr nsecadeaqu lla( yb).


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