Tratamiento del paciente con sialorrea. Revisión sistemática

1 Volumen 6 N mero 1 Enero-Abril del paciente con sialorrea . revisi n sistem ticaTreatment of patients with sialorrhea. A systematic reviewJuan Carlos Cisneros-Lesser,* Mario Sabas Hern ndez-Palestina Art culo de revisi nVol. 6, N m. 1 Enero-Abril 2017pp 17-24 ResumenIntroducci n: La sialorrea , definida como la p rdida involuntaria y pasiva de saliva desde la boca por dificultad para manejar secreciones orales, es un problema m dico relevante que genera una importante discapacidad y dificulta el manejo del enfermo con d ficit neurol gico. Existen diversas formas de tratar este problema, incluyendo la terapia motora oral, cambios en el comportamiento por retroalimentaci n, uso de medicamentos anticolin rgicos o toxina botul nica y diversos procedimientos quir rgicos.

2 Objetivo: Presentar una revisi n sistem tica sobre la sialorrea y los m todos de Tratamiento m dico y quir rgico. M todos: Se realiz una revisi n sistem tica en las bases de datos PubMed, MD consult y Ovid-SP. Discusi n: Se des-cribe la evaluaci n inicial del individuo con sialorrea y los m todos objetivos y subjetivos para considerar su severidad. Se mencionan las diversas formas de Tratamiento m dico y quir rgico para el control de la sialorrea . Conclusiones: La sialorrea severa es una patolog a compleja que requiere de un manejo multidisciplinario y una valoraci n integral. Existen diversos m -todos de Tratamiento y deben aplicarse de acuerdo con la severidad. El entrenamiento motor oral se sugiere como la primera l nea de Tratamiento . La toxina botul nica es eficaz cuando la respuesta a las medidas conservadoras no fue suficiente.

3 El manejo quir rgico es el ltimo escal n terap utico; existen diversas t cnicas quir rgicas : Sialorrhea, defined as the unintentional and passive loss of saliva from the oral cavity due to a dysfunction in the coordination of the swallowing mechanism, is a relevant medical problem that generates important disability and negative effects on the physical health and quality of life of patients with chronic neurological disabilities. Various approaches have been described to manage this condition, including oral motor therapy, behavior modification with biofeedback, drug therapy with anticholinergic medications or botulinum toxin, and a wide range of surgical treatments. Objective: To provide a thorough overview of sialorrhea and its different treatment modalities.

4 Methods: We analyzed by PubMed, MD consult, and Ovid-SP data bases. Discussion: We describe the initial evaluation of the patient with sialorrhea and the subjective and objective methods to evaluate its severity. The diverse treatment modalities for this pathology as well as their results are described. Conclusions: Sialorrhea is a complex pathology that requires a multidisciplinary management . Multiple treatment modalities exist * Hospital das Cl nicas, Faculda-de de Medicina, Universidade de S o Paulo, S o Paulo, Brasil; Subdirecci n de Otorrinolarin-golog a y Cirug a de Cabeza y Cuello, Instituto Nacional de Rehabilitaci n-LGII, Ciudad de M xico, M xico. Subdirector de Otorrinolarin-golog a y Cirug a de Cabeza y Cuello. Subdirecci n de Oto-rrinolaringolog a y Cirug a de Cabeza y Cuello.

5 Instituto Na-cional de Rehabilitaci n LGII. Ciudad de M xico, M n para correspondencia:Dr. Juan Carlos Cisneros LesserRua Francisco Leit o 104,Apt 24, Pinheiros, S o Paulo Brasil, cp INR: 59991000, ext. 18276 Direcci n en M xico:Calzada M xico-Xochimilco, No. 289, Col. Arenal de Guadalupe, : 14 de julio de : 22 de enero de art culo puede ser consultado en versi n completa en: n en Discapacidad18 Tratamiento del paciente con nLa sialorrea o salivaci n excesiva se defi ne como la p rdida involuntaria y pasiva de saliva desde la boca por inhabilidad para manejar las secreciones orales. Es bien conocido el comportamiento de la secreci n sali-val relacionada con la edad; por ejemplo, se considera normal presentar sialorrea hasta los dos a os de edad, momento en que la funci n motora oral alcanza un mayor desarrollo.

6 Ocasionalmente, los ni os de hasta cuatro a os la manifi estan, sobre todo en relaci n con la dentici n, pero despu s de los cuatro a os se considera siempre Diversos padecimientos que generan des rdenes neuromusculares cursan con sialorrea , tales como par lisis cerebral, esclerosis lateral amiotr fi ca, enfermedad de Parkinson, par lisis facial y evento vascular cerebral, entre otros. Estas enfermedades causan incoordinaci n durante la fase oral de la degluci n, que resulta en ac mulo de saliva en la porci n anterior de la boca y su posterior En estos pacientes es entendible que la sialorrea no tiene como causa la producci n excesiva de saliva por las gl ndulas salivales, sino que es una secuela de una falla en la degluci n de la prevalencia en ni os afectados por par lisis cerebral infantil es de 10 a 15%;3 sin embargo, otros autores consideran que es aun mayor, con reportes de hasta 58%.

7 4,5La sialorrea severa es un problema m dico relevan-te que genera una importante discapacidad y difi culta el manejo del enfermo con d fi cit neurol gico. Un enfermo que padece de sialorrea puede sufrir rechazo social, falta de afecto o pena constante. Puede reque-rir de m ltiples cambios de ropa o babero y ensuciar constantemente todo lo que lo rodea, cosa que puede ser intolerable para sus cuidadores. Tiene un riesgo aumentado de generar neumon a por aspiraci n debi-do a la falta de efectividad de su degluci n o padecer escoriaciones e infecciones de la piel por la humedad constante, especialmente por Candida albicans y Staphylococcus aureus. El objetivo de este trabajo es presentar una revisi n extensa sobre la sialorrea y sus diversos m todos de n del paciente con sialorreaLa valoraci n y manejo de los problemas relacionados con salivaci n excesiva, especialmente en sujetos pedi tricos con trastornos neurol gicos, debe llevarse a cabo por equipos multidisciplinarios.

8 Estos deben incluir expertos en terapia de lenguaje, odont logos, otorrinolaring logos, pediatras y especialistas en re-habilitaci n. Diversos centros a nivel mundial cuentan con verdaderas cl nicas multidisciplinarias dedicadas solamente al manejo integral del individuo con sialo-rrea; sin embargo, esto no ocurre en nuestro pa importante realizar una adecuada historia cl ni-ca, prestando especial atenci n al control motor oral y a los diversos aspectos que pudieran empeorar la sialorrea , como la postura, sost n cef lico, uso de me-dicamentos que generan mayor salivaci n, el estado dental y perioral, y el grado de deterioro neurol gico. Es importante buscar datos que sugieran la posibilidad de broncoaspiraci n cr nica; por ejemplo, episodios de neumon a de repetici sialorrea puede ser valorada por m todos subje-tivos y objetivos.

9 Los m todos objetivos m s utilizados son el conteo de baberos cambiados en un lapso deter-minado (conociendo previamente la cantidad de saliva necesaria para que un babero est completamente h medo o pesando los baberos y sustrayendo el peso del babero seco) o la cuantifi caci n directa de saliva colectada en un periodo defi nido. Entre los m todos subjetivos m s utilizados se encuentran la escala de Thomas-Stonell y Greenberg (Cuadro I) y el coefi ciente de salivaci n (drooling quotient/DQ), las cuales son es-calas validadas semicuantitativas de observaci n direc-ta. En esta ltima, la presencia o ausencia de sialorrea se eval a cada 15 segundos durante dos periodos de 10 minutos separados por un intervalo de una clave: Ptialismo, sialorrea , toxina botul nica, ligadura de conductos salivales, reenrutamiento de conductos salivales, resecci n de gl ndulas words: Drooling, sialorrhea, botulinum toxin, salivary duct ligation, salivary duct relocation, salivary gland they should be considered according to the severity of the problem.

10 Oral motor training should be considered as the first line of treatment. Botulinum toxin is effective in cases in which conservative measures are not sufficient. Surgical treatment is the last resource ; diverse effective surgical techniques have been 6 N mero 1 Enero-Abril 201719 Juan Carlos Cisneros-Lesser y determinar la efectividad de un Tratamiento m dico o quir rgico, la escala de Wilkie y Brody es de gran utilidad. sta describe un resultado excelente si el control de la saliva es normal, bueno si hay ligera derrama de saliva, moderado si mejor la sialorrea pero a n persiste el derramamiento de saliva en cantidad considerable y malo si no se observ mejora alguna en el control. Se consideran exitosos los resultados excelente y bueno.