TRATAMIENTO INFECCIONES URINARIAS - gva.es

1 TRATAMIENTO INFECCIONES URINARIAS Julio 2020 Recomendaciones del equipo PROA Comunitario Versi n 21 julio 2020 Autores (alfab tico): N. Aparisi. Microbiolog a. Departamento de Salud de Sagunto M. Garc a. Farmac utica de rea de Salud. Departamento de Salud de Sagunto. N. Orozco. Residente MFyC CSI Segorbe. Departamento de Salud de Sagunto G. Rabanaque. M dica especialista en MFyC del CSI Segorbe. Departamento de Salud de Sagunto P. Ramos. Microbiolog a. Departamento de Salud de Sagunto. Revisores (alfab tico): Unidad de Documentaci n Cl nica y Admisi n (Dr.)

2 M. Castellano) PROA Comunitario Dep Sagunto (Dra. I. Pereir ) Servicio de Ginecolog a (Dr. R. Giron s) Servicio de Medicina Interna (Dra. S ez) Servicio de Nefrolog a (Dra. T. Malek) Servicio de Pediatr a (Dra. L. Blasco, Dra. L. Garc a) Servicio de Urgencias (Dra. M. Catal ) Servicio de Urolog a (Dr. L. Garc a Reboll) Servicio Farmacia RPMD La Ca ada (Dr. J. Peris) Declaraci n de conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ning n conflicto de intereses V8 2020_07_21 P gina 1 de 12 TRATAMIENTO INFECCIONES URINARIAS Recomendaciones del equipo PROA Comunitario del Departamento Sagunto julio 2020 INTRODUCCI N La infecci n del tracto urinario (ITU) es una de las causas m s frecuentes de consulta en atenci n primaria (AP).

3 Afecta al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida y en muchas de ellas recurrir , siendo poco frecuente en los hombres de 20 a 50 a os. En ambos g neros, su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad, y la institucionalizaci n1. En cuanto a su etiolog a, Escherichia coli suele ser el pat geno m s frecuentemente aislado. Durante el a o 2019 en el Departamento de Sagunto ( mbito Atenci n Primaria) el 58,4% de los cultivos positivos fueron por Escherichia coli (9,4% BLEA*, 90,6 % NO BLEA), seguidos por Klebsiella pneumoniae (15,5% de los urocultivos positivos, de los cuales un 17,8% BLEE), Enterococcus faecalis (6%), Proteus mirabillis (5,5%) y otros bacilos Gram negativos2.

4 En las ITU complicadas de v as bajas, aumenta la presencia de microorganismos distintos de E. Coli, y las tasas de resistencias son mayores. Son INFECCIONES de manejo m s complejo, en donde se requiere TRATAMIENTO antibi tico precoz. Un correcto diagn stico, el conocimiento de su etiopatogenia y del mapa de resistencias bacterianas a nivel departamental, es fundamental para contribuir a la selecci n de antibi tico y la pauta posol gica m s adecuada. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGN STICO Anamnesis detallada Deben recogerse s ntomas como la disuria, la polaquiuria, la urgencia miccional, en algunos casos la hematuria (su presencia no es indicativa de gravedad), el dolor lumbar y/o la ausencia de secreci n vaginal.

5 Estos s ntomas pueden acercar al diagn stico de ITU en el 80-90% de los casos, pese a que, en mujeres mayores puede haber ITU sin estos s ntomas cl sicos de infecci n de v as bajas. Ante disuria, conviene hacer un diagn stico diferencial con otras posibles causas, puesto que no toda disuria es una ITU. Las tiras de leucocitoesterasas pueden ser orientativas La mayor a de las veces por s solas no son diagn sticas: En mujeres, ante una cl nica sugestiva de ITU no complicada, la positividad de nitritos y leucocitos con sangre negativa en orina tiene un Valor Predictivo Negativo del 76%.

6 La presencia de nitritos, leucocitos y sangre positivos en orina, apoyan el diagn stico de ITU con un Valor Predictivo Positivo del 92%.3 Existe la posibilidad de falsos negativos en el embarazo, toma de diur ticos, ITU por g rmenes no productores de nitritos (Streptococcus saprophyticus, Enterococo, Pseudomonas spp.) y cuando hay una dieta pobre en nitritos. Dado que no hay estudios que avalen su uso para la orientaci n diagn stica de ITU en hombres, embarazadas y pacientes sondados, no se recomienda su uso excepto para objetivar la presencia de sangre o proteinuria.

7 En todos estos casos es preceptivo solicitar urocultivo (URC). En pediatr a: De forma global leucocitos positivo: sensibilidad 84%, especificidad 78%, raz n de probabilidad positiva 4, raz n de probabilidad negativa 0,2. Nitritos positivo: sensibilidad 50%, especificidad 98%, raz n de probabilidad positiva 25, raz n de *BLEA= Beta Lactamasa de Espectro Ampliado V8 2020_07_21 P gina 2 de 12 probabilidad negativa 0,5.

8 Manejo seg n edad (y continencia): <2 a os: Tira reactiva por bolsa recolectora. Si leucocitos y/o nitritos positivo por bolsa, hay que comprobar con muestra est ril (cateterismo vesical(CV) o punci n suprap bica (PSP)). Si leucocitos y/o nitritos positivo por muestra est ril, inicio antibi tico tras urocultivo. >2 a os: tira reactiva por chorro medio: Si s ntomas espec ficos con nitritos positivo leucocitos, inicio antibi tico tras urocultivo. Si s lo leucocitos positivo, realizar urocultivo y valorar antibioterapia.

9 Si leucocitos y nitritos negativo: no cultivo ni TRATAMIENTO . El Urocultivo es la prueba que aporta un diagn stico de certeza El urocultivo no suele ser necesario en la mayor a de mujeres con cistitis no complicadas. Se realizar antes de iniciar el TRATAMIENTO antibi tico en: ITU complicada, fracaso terap utico y pielonefritis. URC antes, y despu s de 1-2 semanas tras finalizar el antibi tico, cuando est indicado confirmar la erradicaci n microbiol gica: embarazadas, hombres, pacientes sondados, anomal as estructurales de la v a urinaria , ITU complicadas, pielonefritis e ITU recurrentes (ITUr).

10 En ni os el diagn stico se realiza siempre por urocultivo. La forma de recoger la muestra (chorro medio, bolsa recolectora, cateterismo vesical(CV), punci n suprap bica(PSP)) difiere si el ni o es o no continente. Ni o continente: chorro medio Ni o no continente: muestra est ril (CV o PSP) Bacteriuria Asintom tica (BA) Se define en la mujer cuando en dos tomas consecutivas de muestra de orina aparecen > Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de 1 o m s especies de bacterias, sin presencia de signos o s ntomas.