Trouble du spectre de l’autisme - Haute Autorité de Santé

1 Trouble du spectre de l autisme Signes d alerte, rep rage, diagnostic et valuation chez l enfant et l adolescent M thode Recommandations pour la pratique clinique TEXTE DES RECOMMANDATIONS F vrier 2018 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps donn , d crites dans l argumentaire scientifique.

2 Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations et des pr f rences du patient. Cette recommandation de bonne pratique a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : laboration de recommandations de bonne pratique M thode Recommandations pour la pratique clinique . Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont bri vement pr sent s en derni re page (fiche descriptive) et d taill s dans l argumentaire scientifique.

3 Ce dernier ainsi que la synth se de la recommandation sont t l chargeables sur Ce document a t examin par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en f vrier 2018. Haute Autorit de sant 2018 L argumentaire scientifique de cette valuation est t l chargeable sur Haute Autorit de sant Service communication information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es.

4 B Pr somption scientifique Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte. C Faible niveau de preuve Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE Accord d experts En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture.

5 L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires. TSA - Signes d alerte, rep rage, diagnostic et valuation chez l enfant et l adolescent HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / f vrier 2018 3 Sommaire Abr viations et acronymes .. 4 Pr ambule .. 5 Recommandations .. 8 1. Des signes d alerte la consultation d di e en soins primaires .. 8 Identification des signes d alerte .. 8 Rep rage de signes de TSA lors d une consultation d di e .. 11 2. Diagnostic et valuation initiale du fonctionnement de l enfant .

6 14 Diagnostic de TSA .. 14 valuation initiale du fonctionnement de l enfant .. 16 Diagnostic des troubles associ s .. 17 Diagnostic diff rentiel .. 20 3. Proc dures suivre du rep rage au diagnostic - Parcours .. 21 De l identification des signes au 21 Organisation territoriale .. 22 Suivi m dical et r valuation .. 22 4. Annonce du diagnostic m dical et information des familles .. 23 5. Conditions pour une appropriation des recommandations et perspectives .. 25 Sensibilisation des parents .. 25 Information et formation des professionnels .. 25 Dialogue avec les tutelles dans le cadre des contractualisations d objectifs et de moyens.

7 25 Tarification sp cifique pour consultation longue ou tr s complexe .. 26 Suivi de cohortes .. 26 Annexe 1. Trouble du spectre de l autisme : crit res diagnostiques du DSM-5 .. 27 Annexe 2. Principaux outils de suivi du d veloppement de l enfant .. 28 Annexe 3. Principaux outils de rep rage d un risque de TSA .. 29 Annexe 4. Principaux outils de diagnostic de TSA et d valuation de sa s v rit .. 31 Annexe 5. Principaux outils d valuation du fonctionnement de l enfant .. 35 Annexe 6. Proc dures suivre pour le diagnostic de TSA Parcours .. 40 Participants .. 41 Remerciements.

8 43 Fiche descriptive .. 44 TSA - Signes d alerte, rep rage, diagnostic et valuation chez l enfant et l adolescent HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / f vrier 2018 4 Abr viations et acronymes ALD .. affection de longue dur e ARS .. agence r gionale de sant CRA .. centre de ressources autisme DSM-5 .. diagnostic and statistical manual of mental disorders 5 me edition MDPH .. maison d partementale pour les personnes handicap es PMI .. (service public de) protection maternelle et infantile TND .. troubles neurod veloppementaux TSA .. Trouble du spectre de l autisme TSA - Signes d alerte, rep rage, diagnostic et valuation chez l enfant et l adolescent HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / f vrier 2018 5 Pr ambule La recommandation de bonne pratique sur le th me Trouble du spectre de l autisme .

9 Diagnostic et valuation chez l enfant et l adolescent a t labor e la demande de la ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes, ainsi que la secr taire d tat charg e des Personnes handicap es et de la Lutte contre l exclusion qui ont saisi conjointement la HAS en vue d une actualisation des Recommandations pour la pratique professionnelle du diagnostic de l autisme qui avaient t labor es en 2005 par la F d ration fran aise de psychiatrie (FFP) en partenariat avec la HAS1. La demande d actualisation est justifi e par l volution des connaissances et des parcours depuis 10 ans dans le domaine de la d tection, du diagnostic et des interventions pr coces pour les enfants et adolescents pr sentant un Trouble du spectre de l autisme (TSA), et par la publication en 2015 de l actualisation du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).

10 Cette recommandation est destin e l ensemble des professionnels concern s par le rep rage et le diagnostic de TSA chez l enfant et l adolescent . Les professionnels sont nombreux et interviennent sur une partie ou l ensemble du parcours du rep rage au diagnostic selon leur mode et leur lieu d exercice. Ce document distingue : les professionnels de 1re ligne : professionnels de la petite enfance (auxiliaires de pu riculture, assistantes maternelles, ducateurs de jeunes enfants, ducateurs sp cialis s, etc.), professionnels de l ducation nationale (enseignants, infirmiers, psychologues et m decins de l ducation nationale), professionnels de sant exer ant en lib ral, en service de protection maternelle et infantile (PMI) ou structures de type maison pluridisciplinaire de sant , notamment m decins g n ralistes, p diatres, professionnels param dicaux (infirmiers, pu ricultrices, orthophonistes, psychomotriciens, masseurs-kin sith rapeutes, ergoth rapeutes, orthoptistes) et psychologues.