Troubles des Fonctions oro-faciales

1 Troubles des Fonctions oro- faciales : valuation, prise en charge et toucher th rapeutique livret destination des orthophonistes R alis en 2013 dans le cadre d'un m moire de fin d' tudes pour l'obtention du Certificat de Capacit d'Orthophonie par Jennifer Vivier, sous la direction d'Isabelle Eyoum. Illustration : C cilia V. 2 REMERCIEMENTS Nous adressons nos remerciements l'ensemble des orthophonistes qui ont accept de participer cette tude. travers leurs exp riences et leurs remarques concernant le domaine des Troubles oro-faciaux, nous avons pu laborer ce document d'information. Un grand merci David Guigue (Orthoformation) pour son aide pr cieuse. Merci Didier Ghenassia (Cr asoft) ainsi qu' toute son quipe pour la r alisation de ce livret interactif. Nous remercions les patients ainsi que les professionnels qui s'attachent avec nous ce sujet encore trop peu explor.

2 3 PR AMBULE Depuis quelques ann es, les orthophonistes sont amen s recevoir des patients atteints de dysfonctionnements affectant l'int grit des Fonctions oro- faciales . Grand nombre de professionnels se refusent encore prendre en charge ces pathologies par manque d' l ments concrets. Absent dans la formation initiale, le toucher th rapeutique s'inscrit pourtant dans le champ de comp tences orthophoniques et trouve particuli rement sa place dans la rem diation de ces Troubles . Ainsi, un document d'information sur la prise en charge globale du patient (r ducation classique et gestes th rapeutiques) pourrait venir compenser a minima ce manque initial, sans pour autant se substituer la grande richesse d'une v ritable formation . Ce document s'adresse des orthophonistes et non des professionnels des Fonctions oro- faciales (ORL, dentiste, stomatologues, etc.)

3 Le but du livret est : de rappeler le d veloppement de la face et de ses Fonctions de fournir une trame d' valuation des Troubles oro-faciaux d'apporter des pistes concernant la prise en charge des Troubles de la sph re oro-faciale travers diff rentes techniques y compris le toucher th rapeutique d' noncer des r f rences bibliographiques pr cises NOTER Ce document ne remplace aucunement la formation l'ensemble des techniques manuelles, il envisage l'apport de quelques outils pratiques la prise en charge des Troubles oro-faciaux. 4 SOMMAIRE Rappels th Constitution de la Anatomie cr Physiologie des Fonctions de la Troubles des Fonctions de la face et Le toucher th Physiologie du Toucher th rapeutique et valuation des Troubles Cadre de la prise en charge, anamn se et Examen des structures Examen des mouvements Examen du tonus musculaire Examen des Examen des Fonctions Examen de la sensibilit.

4 32 Examens et outils compl Prise en charge des Troubles Mat riel et m thodes de Pr alables au travail Troubles du tonus et de la motricit Troubles de la d glutition et de la Troubles de la Troubles de la sensibilit , de la sensorialit ..53 5 RAPPELS TH ORIQUES 6 EMBRYOGEN SE FACIALE Premi res tapes de d veloppement L'embryogen se constitue les 8 premi res semaines de vie intra-ut rine. L uf f cond conna t alors grand nombre de transformations : la morulation (divisions cellulaires successives), la blastulation (apparition d'une cavit centrale) et la gastrulation (invagination de l uf). Durant ces premi res phases, l'embryon est alors constitu de 3 tissus : l'ectoderme, l'endoderme et le m soderme. La troisi me semaine de d veloppement est marqu e par l' tape de la neurulation. Elle consiste l'individualisation des structures faciales du reste de l'embryon et l'enroulement du disque embryonnaire sur lui-m me, par rapprochement des bords lat raux.

5 formation de la face Parall lement la neurulation, la face se constitue partir de l'ectoderme, les bourgeons faciaux apparaissent progressivement, c'est la morphogen se cr nio-faciale. Il existe alors 5 bourgeons primitifs : 1 bourgeon frontal (BF) 2 bourgeons maxillaires (BMx) 2 bourgeons mandibulaires (BMd) Les bourgeons faciaux primordiaux Ces bourgeons faciaux convergent vers une d pression appel e le stomodeum qui est en r alit une bouche primitive, futur emplacement de la cavit buccale et des fosses nasales.

6 Fusion des bourgeons la fin de la 4 me semaine de d veloppement in utero, la fusion des bourgeons est r alis e gr ce la diff renciation des cellules de la cr te neurale ainsi qu' leur migration. La fusion des bourgeons est compl te lorsque les l ments suivants sont respect s : une croissance suffisante des bourgeons, une capacit de l'ectoderme pour la mort cellulaire, une migration correcte des cellules ainsi que des propri t s physico-chimiques du liquide amniotique (temp rature, teneur en prot ines et tension superficielle). Durant la fusion, les bourgeons nasaux internes et externes vont appara tre. 7 volution des bourgeons faciaux, formation de la face : a) 3 semaines b) 7 semaines c) 10 semaines d) Face form e A NOTER Malformations de la partie sup rieure de la face : Les fentes faciales sont dues des anomalies lors de la fusion des bourgeons faciaux et de la formation du palais secondaire.

7 Malformations de la partie inf rieure de la face : Les anomalies des arcs provoquent divers syndromes malformatifs (cf. sch ma). La S quence de Pierre Robin est due un d veloppement anormal de la mandibule. Des migrations cellulaires inappropri es entra nent un Syndrome de Waardenburg. formation osseuse de la face et de la vo te cr nienne La partie sup rieure de la face est constitu e de la partie moyenne du nez, de la r gion m diane de la l vre sup rieure (philtrum) ainsi que du bloc des 4 incisives sup rieures. Sa formation d rive des bourgeons frontal et maxillaires. La partie inf rieure de la face, d riv e du premier arc branchial, est compos e des osselets de l'oreille moyenne, de la charpente squelettique de la mandibule et du cartilage de Meckel. Palais primaire, palais secondaire Le cloisonnement de l'oropharynx permet une s paration entre territoires a rien et digestif. Le palais primaire est form entre la 8 me et la 9 me semaine partir des bourgeons maxillaires.

8 Les processus palatins se prolongent dans l'oropharynx de part et d'autre de la langue pour fusionner apr s abaissement du massif lingual. Le palais secondaire se constitue apr s le palais primaire lorsque la cloison nasale est en place. La partie ant rieure du palais est osseuse (palais dur), la partie post rieure est musculaire (palais mou). formation des palais primaire et secondaire 8Le stomodeum Tapiss d'ectoderme, le stomodeum constitue la partie ant rieure de la bouche primitive. Il est s par du reste de la cavit buccale par la membrane pharyngienne jusqu' la 4 me semaine. Il formera la cavit buccale et les fosses nasales. Cette organisation particuli re explique l'existence primaire d'un lien fondamental entre oralit (gustation et cavit buccale) et nasalit (olfaction et ventilation ). Le massif lingual La langue, d'origine ectodermique et endodermique, se d veloppe progressivement dans le stomodeum.

9 Au cours du deuxi me mois, des papilles qui comportent des r cepteurs de la sensibilit g n rale et gustative se diff rencient. la fin de la 4 me semaine, la partie mobile de la langue est form e, sa base est alors constitu e de petits tubercules saillants. La fin de l'organogen se de la langue a lieu vers le 50 me jour. La t te de l'embryon se rel ve alors lentement, la langue descend de la fosse nasale et vient occuper le volume de la cavit buccale d limit e en avant par le palais primaire. Ce m canisme permet la fermeture du palais secondaire. Au terme de l'organogen se linguale, les aff rences sensorielles de la sph re orale convergent vers le tronc c r bral. Les organes sensoriels la suite de la fermeture du tube neural, les placodes optiques, otiques et olfactives se d veloppent par paississement du tissu pith lial. Les deux placodes optiques formeront le cristallin, les deux placodes otiques seront l'origine des cellules de l'organe de Corti, du labyrinthe osseux de l'oreille interne ainsi que du pavillon de l'oreille externe.

10 Le bourgeon frontal, d velopp autour des placodes optiques, donnera les bourgeons nasaux internes et externes, qui donneront eux-m mes par la suite, les nerfs olfactifs. R F RENCES : ESCUDIER, E. & ENCHA-RAZAVI, F. (2008) : Embryologie humaine : de la mol cule la clinique. Abr g s. Paris : Elsevier Masson. LEBEAU, J. (2004) : Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie pour le 2 me cycle des tudes m dicales. pp. 13-44. ditions Elsevier Masson. POUR ALLER PLUS LOIN : RABINEAU, D. (1998) : Pr cis d'embryologie humaine. Paris : ditions Ellipses. 9 ANATOMIE CR NIO-FACIALE Anatomie du cr ne Le cr ne est une structure fondamentale constitu e de 22 os o viennent s'ins rer certains muscles essentiels la production de la parole, la mastication et la d glutition. Le squelette cr nien est divis en deux parties : le cr ne (constitu d'une vo te et d'une base) et la mandibule.