TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS EN NEUROLOGIE ...

1 TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENSEN NEUROLOGIE Physiopathologie, explorations, principes de traitement et de suiviDr Marianne de S zeCabinet de Neuro-Urologie et UrodynamiqueClinique Saint Augustin, BordeauxDipl me Universitaire d UrodynamiqueCHU BichatF vrier 2018 TROUBLES v sico-sphinct riens en NEUROLOGIE Extr mement fr quentschez le patient neurologique tant en phase aigu , qu au cours de l volution de maladie chronique Retentissement fonctionnel consid rable Limitation des activit s de soin (kin sith rapie, ) Limitation des activit s sociales, professionnelles, affectives, sexuelles Principal facteur d alt ration de la qualit de vie Retentissement organique pr occupant Sur le haut appareil urinaire (hautes pressions v sicales) Sur le capital cutan (incontinence) et l tat g n ral (r tention, infections)

2 Aujourd hui largement sous- valu s Sous-exprim s par les patients (pudeur, fatalit ) Sous-d pist s par les soignants (pudeur, mais surtout m connaissance +++ de la physiopathologie et des possibilit s de prise en charge) N cessit ++ d am liorer les connaissances du corps m dical sur la pathologie v sico-sphinct rienne. Afin de favoriser le d pistage ad quat des TROUBLES v sico-sphinct riens et des facteurs de risque qu ils engendrent et de permettre l adoption d une prise en charge pr ventive et th rapeutique sp cifique.

3 Visant le double objectif de favoriser le confort et de pr venir les v sico-sphinct riens en neurologieTroubles v sico-sphinct riens en neurologiePlan Physiologie de la continence et de la miction Explorations cliniques et paracliniques Principaux TROUBLES v sico-sphinct riens neurog nes Objectifs et principes de la prise en charge th rapeutique, pr ventive et de de la continence et de la mictionAnatomie de l appareil urinaireL alternance physiologique des cycles de continence et de miction repose sur un quilibre contr l entre les pressions v sicales et ur tralesContr le neurologique du cycle continence -miction L quilibre entre les pressionsur trales et v sicales est le fruit d un double contr le neurologique-volontaire par le syst me nerveux somatique-et involontairepar le syst me nerveux v g tatif.

4 Ce contr le neurologique met en jeu l ensemble des tages du syst me nerveux-central: enc phale et moelle -p riph rique: nerfs-autonome: parois visc rales. CORTEXNOYAUX GRISCENTRAUXTRONC CEREBRALMOELLEC entres dorso-lombaires sympathiquesCentres sacr s parasympatiquesCentre somatiqueNIVEAU CORTICAL tablissement et ex cution duprogramme mictionnelNIVEAU SOUS-CORTICALC ontr le de l automatisme v sico-sphinct rienNIVEAU BULBO-PROTUBERANTIELO rganisation de la synergie v sico-sphinct rienneNIVEAU MEDULLAIRER flexe mictionnelContr le neurologique du cycle continence -mictionAFFERENCES ET SNA Initiation.

5 AutomatismePrincipaux centres d int gration et/ou de commande du cycle continence-miction Trois centres m dullaires contraction du d trusor ou sphincter-Centre parasympathique sacr (S2-S4):contraction du d trusorpar stimulation des r cepteurs muscariniques (Ach) via nerf orthosympathique dorso-lombaire(D10-L2): contraction du col v sical et de l ur trelisse par stimulation des r cepteurs alpha-adr nergiques, relaxation du d trusor par stimulation des r cepteurs b ta-adr nergiques, via nerf somatique sacr (S2-S4),noyau d Onuf.

6 Contraction du sphincter stri ur tral par stimulation des r cepteurs nicotiniques (Ach) via nerf centres d int gration et/ou de commande du cycle continence-miction Un centre pontique Responsable de la coordination du d trusor et de l ur tre lors de la miction(synergie v sico-sphinct rienne) Substance grise p riacqueduccale Centre d int gration de la perception du besoin d uriner et de la n cessit d adopter un comportement corticauxCircuit neuronal de la continence v sicale Continence v sicale Remplissage v sical, stimulation progressive tenso-r cepteurs du d trusor reli s via aff rences A au N pelvien.

7 A basse pression, circuit d int gration spinal, entretenant les m canismes de continence Inhibition du centre parasympathique sacr : rel chement du d trusor Activation du centre sympathique dorsolombaire: contraction du col v sical et de l ur tre lisse Activation du centre somatique sacr : contraction du sphincter stri ur tralCircuit neuronal de la miction Seuil de capacit v sicale, forte intensit de la vol e aff rente A delta transmission du signal aux centres supra-spinaux int gration vol e aff rente par SGPA transmission de l information aux centres cortico-sous-corticaux.

8 Int gration de la sensation et de la n cessit d uriner, analyse de l ad quation de la situation Si accord supra-pontique, transmission de l information au centre pontique mictionnel , initiation de la mictionContr le neurologique de la miction Miction Centre pontique mictionnel Influx excitateur sur centre parasympathique sacr : contraction v sicale Influx inhibiteur sur centre sympathique lombaire: rel chement col v sical et ur tre lisse Influx inhibiteur sur centre somatique sacr : rel chement du sphincter stri.

9 TROUBLES v sico-sphinct riens en neurologieComplexit du contr le neurologique de l appareil v sico-sphinct rien TROUBLES VS extr mement fr quents en NEUROLOGIE D ficiences des syst mes de commande motrice (volontaire et/ou automatique)de l appareil v sico-sphinct rien d faut d activation et/ou d inhibition des centres m dullaires, pontiques et corticaux bless m dullaire, SEP, AVC, parkinson, trauma cr nien, sujet g .. D ficience des syst mes de perception et d analyse des besoins TROUBLES de la sensibilit.

10 Neuropathie centrale (moelle), p riph rique (syndrome de la queue de cheval, diab ) TROUBLES de l int gration corticale (l sion c r brale, d ) D ficiences de mise en jeu de comportements adapt s motricit , dext rit , rapidit , jugement TROUBLES conscience en phase aigu r tention vessie claqu e ++Principaux types de dysfonctionnements v sico-sphinct rien neurog nesHyperactivit neurog ne du d trusorSyndrome d hyperactivit v sicale Urgenturie, incontinence urinaire, du d trusor Contractions non inhib es du d trusor pendant la phase de remplissage objectiv es en cystomanom trie Syndrome pr dominant.