Tumores malignos de nariz y cavidades paranasales ...

1 21 Tumores malignos de nariz y cavidades n de 11 a osRicardo Quitral C1, Maritza Rahal E1, Iv n Morales G1,Cristian Daszenies S1, Mar a P a Vallejos analiza retrospectivamente los pacientes con Tumores malignos de nariz ycavidades paranasales (CPN) diagnosticados en nuestro Servicio durante los ltimos 11a os. El objetivo fue detectar los problemas existentes en su diagn stico y tratamiento,as como tambi n los resultados de este ltimo. Se reunieron 28 casos, cuya edadpromedio fue 55 a os, predominando el g nero femenino con un 61% de ellos. En lahistolog a destacaron los carcinomas escamosos (32%), adenocarcinomas (11%) ysarcomas (11%). Respecto al sitio de origen, el 38% se inici en seno maxilar, 31% enetmoides, 23% en fosa nasal y 8% en esfenoides. Al momento del diagn stico el 94% delos pacientes presentaba Tumores en etapas avanzadas, siendo el 96% de ellos desupraestructura.

2 El 54% de los pacientes fue sometido a tratamiento quir rgico, con finescurativos en el 86% de ellos. No hubo mortalidad intraoperatoria. Entre lascomplicaciones, las m s significativas se presentaron en las cirug as cr neo-faciales (2meningitis y 1 higroma qu stico). La radioterapia se realiz , en promedio, 7 semanasdespu s de la cirug a, utiliz ndose dosis entre 4500 y 6000 RAD. Las recidivas hastaahora han sido todas locorregionales, present ndose en un tiempo promedio de 10meses despu s de la cirug a. La sobrevida global fue de un 33% a 2 a os, disminuyendoal 18% a 5 a os. La sobrevida de quienes fueron operados con fines curativos fue de un75% a 2 a os y de 62% a 5 a claves: neoplasia de seno paranasal, c ncer de senos paranasales , tumorcavidades analysis is made on patients with nose and paranasal cavities malignanttumors (CPN) diagnosed in our service during the past 11 years.

3 The objective was to detectthe existing diagnosis and treatment problems, as well as the results of the cases were gathered, with an average age of 55 years, and a predominance offemale patients with 61% of them. In the histology, scaly carcinomas (32%),adenocarcinomas (11%) and sarcomas (11%) M dico del Servicio de Otorrinolaringolog a del Hospital Barros Luco ORIGINALRev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28 Tumores malignos de nariz y cavidades paranasales - R Quitral C, M Rahal E, I Morales G, C Daszenies S, MP Vallejos U23 REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOG A Y CIRUG A DE CABEZA Y CUELLOREVISTA DE OTORRINOLARINGOLOG A Y CIRUG A DE CABEZA Y CUELLOINTRODUCCI NLos Tumores malignos de nariz y cavidadesparanasales son relativamente poco frecuentes,representando entre el 0,2% y 0,8% de los tumoresmalignos del organismo y, aproximadamente, el 3%de los Tumores del tracto aerodigestivo superior.

4 Sonm s frecuentes en hombres que en mujeres1,2 enproporci n de 2:1; se presentan habitualmente entrela quinta y s ptima d cada de la vida1,3 y entre losfactores predisponentes, es importante la exposici nocupacional a determinadas substancias,encontr ndose dicho antecedente hasta en el 40% delos casos4,6. Entre stas destacan el n quel, cromo,aceite isoprop lico, hidrocarburos vol tiles y fibrasorg nicas encontradas en la madera, calzado e indus-tria textil. El n quel se ha asociado a un aumento en250 veces de las posibilidades de desarrollar uncarcinoma escamoso, con una latencia de 18 a 36a os; el polvo grueso de madera se ha vinculado auna mayor incidencia de adenocarcinoma de et-moides7, mientras que el polvo fino de madera acarcinomas escamosos, anapl sicos y consulta por enfermedad nasosinusal enotorrinolaringolog a representa entre el 20% y 40%del total2, lo que sumado al hecho de que estostumores crecen dentro de los l mites seos de lossenos paranasales , son a menudo asintom ticoshasta que erosionan e invaden las estructurasadyacentes8,9, y sus s ntomas iniciales son, lamayor a de las veces, id nticos a los causados porenfermedades inflamatorias de la zona, hacen queen un elevado porcentaje sean diagnosticadostard amente (promedio 8 meses despu s deiniciados los s ntomas)

5 , present ndosehabitualmente en etapas avanzadas, lo que serefleja en tasas de curaci n precarias (50% omenos)2, del estudio de estos pacientes, adem sde la historia cl nica y el examen endosc pico,resulta esencial la imagenolog a, destacando latomograf a computarizada (TC) por su exactitud yadecuada evaluaci n de estructuras seas de lazona, siendo mucho m s exacta que laradiograf a1,10,11. La resonancia nuclear magn tica(RNM), a su vez, se reserva fundamentalmente parala detecci n de compromiso de duramadre, tejidosblandos orbitarios y relaci n con la diseminaci n de estostumores, las met stasis regionales al momento deldiagn stico no superan el 15%, mientras que lasmet stasis a distancia son a n menos frecuentes(7%), lo que var a seg n el tipo histol gico10, 12, histolog a de estos Tumores es muy variada,dificultando muchas veces su tipificaci n as como se les clasifica seg n su tejido deorigen, subdividi ndolos en benignos, intermediosy malignos (Tabla 1).

6 Dentro de los malignos , lashistolog as encontradas m s frecuentemente son elIn connection with the point of origin, 38% started at the maxillary cavity, 31% atthe ethmoid, 23% in the nasal cavity and 8% in the sphenoid. At the time of diagnosis94% of the patients presented tumors in an advanced state, with 96% of them insuprastructure. 54% of the patients underwent surgical treatment, with curativepurposes in 86% of them. There was no intraoperatory mortality. Amongst complica-tions, the most significant appeared in the cranium-facial surgeries (2 meningitis and 1cystic hygroma). Radiotherapy was applied as an average 7 weeks after surgery, usingdoses between 4500 and 6000 RAD. Relapses up till now have all been locoregional,appearing as an average around 10 months after surgery.

7 Global survival was 33%after 2 years, decreasing to 18% after 5 years. Survival of patients operated withhealing purposes was 75% after 2 years and 62% after 5 words: neoplasia of the paranasal cavity, paranasal cavities cancer, paranasalcavities malignos DE nariz Y cavidades paranasales - R QUITRAL C, M RAHAL E, I MORALES G, C DASZENIES S, MP VALLEJOS Ucarcinoma escamoso, con un 70%-80%1,3,15-17,seguidos por Tumores derivados de gl ndulassalivales menores (4%-15%), destacando entreestos los adenocarcinomas (4%-8%) y los carcino-mas adenoqu sticos. A continuaci n se ubican lossarcomas (4%-6%), y entre los restantessobresalen los linfomas, estesioneuroblastomas localizaci n inicial m s frecuente de estetipo de Tumores es el maxilar (58%), seguido porTabla 1.

8 Tumores nasosinusalesBenignosEpitelialesNo EpitelialesPapilomaFibromaAdenomaCondrom aDermoideOsteomaNeurofibromaHemangiomaLi nfangiomaGlioma nasalIntermediosPapiloma SchnaiderianoInvertidoPapilarCil ndricoAngiofibromaAmeloblastomaDisplasia fibrosaFibroma osificanteTumor de c lulas gigantesMalignosEpitelialesNo EpitelialesCarcinoma de c lulas escamosasCondrosarcomaCarcinoma adenoqu sticoSarcoma osteog nicoCarcinoma mucoepidermoideFibrosarcomaAdenocarcinom aHistiocitoma malignoCarcinoma neuroendocrinoHemangiopericitomaCarcinom a de c lulas claras hialinizanteAngiosarcomaMelanomaSarcoma de KaposiNeuroblastoma olfatorioRabdomiosarcomaCarcinoma indiferenciadoLinfomasReticulosis polimorfaPlasmocitomaMetast sicos25 REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOG A Y CIRUG A DE CABEZA Y CUELLOREVISTA DE OTORRINOLARINGOLOG A Y CIRUG A DE CABEZA Y CUELLOla fosa nasal (30%), etmoides (10%) y, finalmente,esfenoides y frontal, con un 1% cada relaci n con la etapificaci n, sta es a nimprecisa y controversial.

9 Ohngreen (1933) efect asu clasificaci n en base a una l nea imaginaria quese extiende desde el canto interno del ojo al ngulomandibular, dividi ndolos en Tumores de supra einfraestructura, seg n se ubiquen sobre o bajo estal nea. Esta clasificaci n si bien es til, no es (1963) agrega al concepto de Ohngreen elcompromiso de estructuras cr ticas contiguas. En1983 la AJCC publica su clasificaci n, la queb sicamente es una versi n revisada de la anterior,no siendo aplicable al conjunto de tumoresnasosinusales, pues se refiere fundamentalmente alos Tumores localizados a nivel de seno maxilar. Sinembargo, ha permitido una comparaci n einterpretaci n m s objetiva de los resultadosobtenidos por distintos centros dedicados altratamiento de estos principal objetivo de la terapia es lograr elcontrol local, pues el fracaso a este nivel es laprimera causa de muerte en todos los estad os.

10 Elm todo m s aceptado de tratamiento consiste enla combinaci n de radioterapia y cirug a19, los Tumores son operables, generalmentese realiza primero la cirug a y, a continuaci n, laradioterapia. Esta ltima se reserva comotratamiento nico en enfermedad irresecable o enpacientes que no toleran la cirug incidencia de met stasis a ganglioslinf ticos es baja (inferior al 15%), por lo que eltratamiento del cuello se recomienda s lo enpacientes con ganglios quimioterapia ha sido utilizada en formaneoadyuvante, adyuvante e intraarterial conresultados contradictorios, reserv ndosehabitualmente su indicaci n para la enfermedadrecurrente, ya sea local o a distancia2, aproximaci n quir rgica a estas neoplasiasse basa en la histolog a, tama o y su localizaci nrespecto a la rbita, base de cr neo y arteriacar tida relaci n con las complicaciones, laincidencia de ellas posterior a una maxilectom ason relativamente bajas, destacando el sangradointra o postoperatorio, las infecciones de la heridaoperatoria, formaci n de costras.