UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE SCIENZE NPSSR CORSO DI STUDIO IN EDUCAZIONE PROFESSIONALE RELAZIONE FINALE DI LAUREA LA MALATTIA DI ALZHEIMER: DAGLI ASPETTI CLINICI E ASSISTENZIALI, ALLA RIABILITAZIONE RELATORE: DOTT. PAOLO TESSARI LAUREANDA:DEBORA ZANELLATI ANNO ACCADEMICO 2013-2014 1 Credo che il mio cervello, sostanzialmente, sia lo stesso di quando ero vent enne. Il mio modo di esercitare il pensiero non cambiato negli anni. E non dipende certo da una mia particolarit , ma da quell organo magnifico che il cervello.

2 Se lo coltivi funziona, se lo lascia andare e lo metti in pensione si indebolisce. La sua plasticit formidabile. Per questo bisogna continuare a pensare. Rita Levi Montalcini 2 Indice Capitolo 1: La Le diverse forme di La demenza di Quadro Diagnosi differenziali Terapia Terapia Capitolo 2: Interventi riabilitativi per il malato di Riabilitazione delle funzioni Interventi orientati alla sfera Interventi di Interventi Interventi orientati all Capitolo 3: L assistenza al malato di Il familiare nel processo di Le emozioni e i sentimenti del caregiver nel processo di Interventi di sostegno ai familiari e ai La rete dei servizi Diritti e tutela delle persone affette da Alzheimer e dei loro Conclusioni.

3 45 3 INTRODUZIONE Se per il decadimento del corpo esistono filtri, sieri e ampolle medicamentose che rivitalizzano pelli avvizzite, per una mente che decade, che si deteriora non resta che l isolamento, l impotenza, spesso l indifferenza 1. La demenza di Alzheimer seppur ad esito infausto per il soggetto colpito non deve far dimenticare che il benessere dell individuo ancora possibile, che l individuo ha una sua dignit che deve essere preservata. La demenza di Alzheimer cambia totalmente la vita della persona, un complesso stravolgimento di s , della propria mente, del proprio corpo e della propria coscienza .2 Compito di chi si prende cura di questi paziente mantenere il pi possibile le potenzialit residue della persona malata e di accompagnarla nel suo difficile percorso di malattia.

4 Anche i familiari nel processo di cura attraversano fasi di difficolt , soggetti ad un impegno costante, faticoso, pervasi da sentimenti di disperazione, frustrazione e impotenza e devono essere per questo sostenuti nel lavoro di cura per permettere di recuperare il senso di controllo e di efficacia e di tutelare il pi possibile anche il benessere di chi assiste la persona malata. Con questo lavoro si intende trattare la malattia di Alzheimer nei diversi aspetti, per fornire al lettore una panoramica della malattia dal punto di vista medico e assistenziale per giungere al settore di pertinenza dell educatore, quello della riabilitazione. Il lavoro di tesi strutturato nel modo seguente: Il capitolo 1 dedicato alla descrizione della demenza, con particolare riferimento alla demenza di Alzheimer, per quanto riguarda gli aspetti medico-clinici e un breve cenno alla terapia non farmacologica della malattia.

5 1 Quattropani , Coppola E., Dimenticare se stessi. La continuit del S nei pazienti Alzheimer. Piccin, PADOVA 2013, p. 4 2 Ivi p. ix 4 Nel capitolo 2 vengono presentati i possibili approcci riabilitativi per il malato di Alzheimer e i suoi familiari. Il capitolo 3 si concentra sull assistenza al malato di Alzheimer indagando il ruolo del familiare nel processo di cura e presenta le risorse offerte dalla rete dei servizi e dalla legislazione ai malati di Alzheimer e ai loro familiari. 5 CAPITOLO 1 LA DEMENZA Le demenze infliggono una ferita narcisistica insopportabile al mondo occidentale3, che ha centrato la propria auto-rappresentazione sulle prestazioni cognitive, sulla grandezza ed eccellenza dell intelletto.

6 4 La demenza vista come una catastrofe,5 come l instaurarsi di un insieme di disturbi che complessivamente distruggono la personalit dell individuo e contro i quali siamo totalmente impotenti. 6 Si usa il termine demenza per definire il declino delle capacit intellettive di una persona, abbastanza grave da interferire con le attivit della vita quotidiana e non fa parte del normale processo di invecchiamento; questo progressivo deterioramento mentale pu avere diverse origini dagli esiti sia reversibili che irreversibili. In particolare in questo capitolo, dopo aver esposto le principali cause di demenza, si affronteranno gli aspetti clinici della demenza di tipo Alzheimer.

7 Le diverse forme di demenza La demenza una sindrome, un insieme complesso di sintomi, come il deterioramento della memoria e di un altra funzione cognitiva (ragionamento, linguaggio, orientamento), a cui si aggiungono quasi sempre disturbi del comportamento e della personalit tra i cui sintomi ci sono irritabilit o vera aggressivit , insonnia, apatia, comportamenti ripetitivi, riduzione dell appetito e 3 Quattropani , Coppola E., Dimenticare se stessi. La continuit del S nei pazienti Alzheimer, op. cit, p. 3 4 Ibidem 5 Bruce E., Hodgson S., Schweitzer P., I ricordi che curano.

8 Pratiche di reminiscenza nella malattia di Alzheimer, Raffaello Cortina, Milano 2003, 6 Ibidem 6 modificazioni del comportamento sessuale e sintomi psichici(ansia, depressione, allucinazioni, ideazione delirante); sono molteplici le condizioni patologiche che provocano questo tipo di sintomi ma sono differenti per eziopatogenesi, insorgenza e decorso. Oggi le persone con demenza in Europa sono 7 milioni e a livello mondiale circa 36,5 milioni e dovrebbe triplicare nei prossimi 40 anni .7 In Italia i pazienti affetti da demenza sono 12,3 milioni sopra i 65 anni di et (6,4%:5,3% uomini, 7,2% donne) con una prevalenza dell 1,2% (65-69 anni) e del 40% (85-89 anni) e con un incidenza 11,9 nuovi casi ogni 1000 abitanti sopra i 65 anni e si stima saranno 20 milioni nel 2065 (Dati ISTAT 2012).

9 Tutt oggi si stimano circa di casi di demenza e circa 3 milioni di familiari coinvolti direttamente nell In Italia si calcolano circa nuovi casi di demenza ogni anno.(Dati ISTAT 2012) Le demenze si distinguono in base alla loro progressione, cio di tipo reversibile e irreversibile. Il deterioramento delle funzioni cognitive non sempre sinonimo di demenza. Le forme reversibili rappresentano una percentuale minore e i deficit sono secondari ad altre malattie o disturbi, come malattie acute febbrili, malattie croniche non ben controllate a livello di cuore e polmoni, l uso non adeguato di alcuni farmaci(tranquillanti, sonniferi, ma anche farmaci di uso comune che sono dotati di attivit tossica per il tessuto cerebrale come alcuni antidolorifici e/o antibiotici) che pu provocare disturbi di memoria e confusione.

10 Causa molto frequente di decadimento cognitivo nella popolazione anziana la depressione che nel caso di forme pi severe pu non essere distinta da una demenza grave. Infine, una possibile comparsa di disturbi cognitivi pu essere dovuta allo stress per un ricovero in ospedale o in una struttura residenziale. Le forme irreversibili rappresentano la percentuale maggiore e vengono distinte in primarie e secondarie. Le forme primarie sono di tipo degenerativo e comprendono la demenza di Alzheimer (50-60% dei casi totali di demenza), le demenze fronto-temporali, la malattia a Corpi di Lewy e i parkinsonismi atipici (10-30%) e la degenerazione Nelle forme secondarie la pi frequente la demenza vascolare ischemica (15% dei casi totali di demenza) dovuta a lesioni cerebrali 7 Notiziario ISS, 2014, 27(2):3-6; 8 Ibidem 9 Bianchetti A.