Utilisation des produits de contraste en Imagerie Médicale

1 Soci t Fran aise de Radiologie 20 avenue Rapp 75007 Paris Fiche Information Patients Utilisation des produits de contraste en Imagerie M dicale Votre m decin vous a propos un examen d Imagerie . Il sera pratiqu avec votre consentement. (Vous avez en effet la libert de l accepter ou de le refuser). Pour r aliser cet examen le radiologue peut tre amen utiliser un produit de contraste . Une information vous est fournie sur le d roulement de cet examen : Le m decin radiologue est qualifi pour juger de l utilit de cet examen pour r pondre au probl me diagnostique que se pose votre m decin. Toutefois, il se peut que cet examen n y parvienne pas et ne donne pas toutes les r ponses Il est tr s important que vous r pondiez pr cis ment aux questions qui vous seront ventuellement pos es sur votre tat de sant ainsi que sur les m dicaments que vous prenez (liste crite des m dicaments).

2 Certains traitements doivent en effet tres modifi s ou interrompus pour certains examens d Imagerie . N oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. Qu est-ce qu un produit de contraste ? C est une substance injectable ou ing rable qui am liore la visualisation des organes explor s Il existe plusieurs cat gories de produit de contraste . Les plus utilis s actuellement sont les produits de contraste iod s (PCI) et les produits de contraste gadolin s (PCG) utilis s en IRM. Depuis peu un produit de contraste gazeux est utilis en chographie. Les plus anciens de ces produits de contraste sont ceux utilis s pour l exploration du tube digestif base de sulfate de baryum.

3 Les produits de contraste iod s Ces produits de contraste contiennent de l iode qui les rend visibles aux Rayons X Ce sont des produits inject s le plus souvent par voie veineuse (pose d un cath ter au niveau d une veine du bras) ils sont alors transport s par le sang jusqu l organe explorer. Soci t Fran aise de Radiologie Fiche Information Patients Utilisation des produits de contraste en Imagerie M dicale. Version 1 -septembre 2010 2 Bien plus rarement, ils sont inject s - par voie art rielle : art riographie , par exemple coronarographie pour tudier les vaisseaux du c ur. - dans une articulation : arthrographie - par l interm diaire d une petite sonde directement dans l ut rus hyst rosalpingographie ou dans la vessie cystographie Quand ils sont inject s dans une veine ou une art re, ils sont limin s par les reins, raison pour laquelle il est recommand de boire abondamment avant et apr s l examen.

4 Potentiellement, ils pr sentent deux inconv nients qui seront pris en compte : -Ils peuvent tre allergisants. En cas de r action allergique av r e lors d un examen ant rieur, vous avez peut- tre consult un allergologue qui au moyen de tests cutan s a pu d terminer le ou les PCI que vous ne tol rez pas. Rares sont les personnes allergiques tous les PCI. Si vous avez t test , apportez le r sultat des tests au radiologue qui vous prescrira le produit de contraste qui vous convient. Si vous n avez pas fait de tests, il est important de signifier, au moment de la prise de rendez-vous, que vous avez d j eu une r action allergique et si possible de pr ciser le PCI en cause, le radiologue d cidera alors du d roulement de l' -L autre inconv nient de ces PCI est qu ils n cessitent un bon fonctionnement des reins.

5 C est pourquoi il vous sera demand de faire des examens de sang avant l examen et plus forte raison si vous avez des facteurs de risque ( ge, hypertension art rielle, diab ) En cas de risque confirm , il peut vous tre propos de remplacer l examen radiologique avec produit de contraste par un examen chographique ou IRM - il peut y avoir galement un risque si vous avez pass un examen radiographique avec injection de produit de contraste iod dans les 48h pr c dentes. Dans ce cas, il faut toujours en avertir le radiologue au moment de l examen, afin de le diff rer d un ou deux jours si ce nouvel examen n est pas urgent. Les produits de contraste gadolin s Ils sont galement utilis s par injection intraveineuse dans une veine p riph rique du bras.

6 Le contraste est apport ici par le gadolinium qui est spontan ment visible en IRM Comme les PCI, les PCG peuvent tre l origine de r actions allergiques vraies, galement bien connues et prises en charge par l unit d IRM ; et comme pour les PCI des tests allergologiques peuvent et doivent tre r alis s afin d liminer ult rieurement l Utilisation de produit que vous ne supportez pas. Les PCG peuvent galement avoir un effet nocif sur les reins, le risque n existe qu en cas d insuffisance r nale av r e, et le plus souvent chez des patients dialys s ou suivis en n phrologie. C est la raison pour laquelle, en pr sence de facteurs de risques, il peut vous tre demand de pratiquer une prise de sang avant l examen et en cas de doute le radiologue discutera avec votre n phrologue de l opportunit de cet examen IRM et de la n cessit de l injection de gadolinium.

7 Soci t Fran aise de Radiologie Fiche Information Patients Utilisation des produits de contraste en Imagerie M dicale. Version 1 -septembre 2010 3 Les produits de contraste baryt s Ce sont des produits tr s haut contraste utilis s d s le d but de la radiologie m dicale pour examiner les organes digestifs ( sophage, estomac, intestin et c lon) qui ne sont pas visibles spontan ment pour un diagnostic sur des radiographies standards. Pour le haut appareil digestif (transit oeso-gastro-duod nal, transit du gr le), ces produits seront ing r s et leur passage travers le tube digestif sera suivi en scopie avec r alisation de clich s sur les zones examiner Pour le c lon (lavement baryt ), le produit de contraste baryt sera introduit directement sous pression douce apr s mise en place d une sonde dans le rectum.

8 Dans ce cas galement la progression du contraste contre-courant dans le c lon sera suivie en scopie et des clich s seront r alis s sur les zones anormales. L Utilisation de ces produits baryt s pr sente tr s peu de risque en dehors des fausses routes lors de la d glutition avec efforts de toux (leur go t n est pas tr s agr ), et leur limination se fait comme pour les aliments par les selles. Il faut cependant savoir que du fait de leur couleur blanche ils entra nent tout fait normalement des selles pl treuses et tr s d color es. Les produits de contraste chographiques Ces produits de contraste sont faits de micro-bulles de gaz en suspension dans une solution aqueuse qui est inject e par voie veineuse.

9 Le produit est totalement limin en quelques minutes par la respiration. Cette injection est tr s bien tol r e et n a aucun effet toxique. Cas particuliers - La femme enceinte : l'injection d'un agent de contraste IRM n'est pas recommand e mais peut tre r alis e apr s appr ciation du rapport b n fice/risque. Les produits iod s peuvent tre inject s en cas d'absolue n cessit (recherche d'embolie pulmonaire par exemple), mais il faut absolument en avertir le p diatre apr s la naissance de l'enfant,car le seul risque est celui d'un dysfonctionnement de la thyro de du foetus. De m me si des examens d' Imagerie avec produits de contraste iod sont r alis s chez une femme allaitante il faut interrompre cet allaitement durant 48h, car l'iode passe dans le lait et peut agir sur la thyro de du b b.

10 Par contre il semble ne pas avoir de risque avec le Gadolinium. - La Metformine : ce m dicament est utilis dans le traitement du diab te. Du fait du risque d'acidose lactique et d'insuffisance r nale induite par les produits de contraste en particulier iod s, il est recommand d'interrompre le traitement par Metformine le jour de l'examen et de le reprendre au bout de 48h si le contr le sanguin est satisfaisant. Conclusion Soci t Fran aise de Radiologie Fiche Information Patients Utilisation des produits de contraste en Imagerie M dicale. Version 1 -septembre 2010 4 Pour que votre examen radiologique se passe le mieux possible et pour que le r sultat soit fiable, voici quelques consignes respecter : 1 Avertir au moment de la prise de rendez-vous si vous avez d j fait une r action allergique lors d'un examen pr c dent avec produit de contraste , et apporter tous les documents en votre possession concernant cet incident : - Compte-rendu de l'examen avec mention du produit de contraste .