VÍA INTRAÓSEA (VIO) Versión 3

1 V A INTRA SEA (VIO) Versi n 3. INDICACIONES: alternativa a la V a Venosa Perif rica (VVP) en situaciones de riesgo vital, tras 2 intentos o 5 min m ximo, sin obtener VVP1. Uso por personal de enfermer a y medicina. Generalmente se utiliza en paciente inconsciente sin precisar analgesia (PCR, shock descompensado, status convulsivo, etc.), pero puede usarse en paciente consciente (ver abajo)*. F RMACOS O FLUIDOS A ADMINISTRAR: en general, cualquiera que se necesite por VVP en situaci n de riesgo vital: - Fluidos, iones y hemoderivados LOS BOLOS DE FLUIDOS PARA EXPANSI N DE.

2 - F rmacos vasoactivos: adrenalina, dopamina, dobutamina VOLUMEN (10-20 mL/kg), han de aplicarse con presi n. - Analg sicos: cloruro m rfico, fentanilo Por ej., con manguitos de esfigmoman metro o con - Relajantes: succinilcolina jeringas de 50 mL, si no hay bombas de infusi n - Anticonvulsivantes: benzodiacepinas, fenobarbital, tiopental, fenito na, valproato FUNDAMENTAL la administraci n - Antibi ticos de SSF (2-5 ml) antes y despu s - Otros: corticoides, atropina, digoxina, insulina, heparina, amiodarona de cada f rmaco para asegurar su correcta infusi n ANAL TICAS POSIBLES DE LA VIO.

3 Hemoglobina, bioqu mica general, niveles de drogas, sodio, gasometr a (pH, CO3H, pCO2), hemocultivo, grupo ABO y Rh. ANAL TICAS NO RECOMENDABLES: serie blanca y recuento leucocitario, plaquetas, potasio, SatO2,, otros an lisis de laboratorio tras 5 minutos de RCP si se han perfundido drogas o fluidos COMUNICAR AL LABORATORIO la procedencia IO de la muestra, porque a veces bloquean los autoanalizadores CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: hueso fracturado, con pr tesis o tornillos, o previamente puncionado; extremidad con interrupci n vascular (pensar en ello tambi n si hay trauma abdominal importante).

4 RELATIVAS: Infecci n o quemadura en la extremidad; osteog nesis imperfecta, osteopenia u osteopetrosis; ni os con shunt intracardiacos (Fallot). TIPOS DE DISPOSITIVO: ZONAS DE INSERCI N DE ELECCI N: -Agujas manuales: Jamshidi / - Agujas manuales: 6 a os: tibia proximal / >6 a os: tibia distal Cook - Pistola EZ-IO: 1 elecci n, tibia proximal; 2 elecci n, cabeza humeral -Pistola EZ-IO - BIG: 1 elecci n tibia proximal a cualquier edad. 2 elecci n, humero >18 a os. -Sistema de resorte BIG. Waismed Ltd 2009 Im genes de: Nagler J; Krauss B.

5 New Engl J Med 20116. Ver acceso en cabeza humeral: 1-2 cm por debajo de la TT anterior, 1-2 cm por encima del maleolo en mitad de la cara interna interno, en mitad de la cara interna tch?v=ExF3QJ5 UxhQ. Ver t cnica de inserci n de cada dispositivo en fichas individualizadas (p g 3, 4 y 5). *V A INTRA SEA EN PACIENTE CONSCIENTE (CUADRO 1). Son pacientes que pueden precisar VIO para infusi n de volumen de fluidos* (shock, sepsis, deshidrataci n), pero que al estar conscientes, la infusi n de l quidos puede provocar dolor (ver cuadro 2).

6 Para evitar el dolor administrar lidoca na sol. IV, por la VIO: - Administraci n Intra sea de Lidoca na sol. IV, 2% (20 mg/mL) (sin conservantes ni adrenalina). 1 dosis: 0,5 mg/kg (0,025. mL/kg); dosis m x.: 40 mg (2 mL). Dosis siguientes (cada 45 min si presenta dolor): 0,25 mg/kg (0,012 mL/kg). Ver secuencia de administraci n de lidoca na y dosis por tramos de edad y por pesos en cuadro 1. COMPLICACIONES DE LA VIO (<1%, y sobre todo por permanencia de la IO >24 horas): - Osteomielitis - Extravasaci n y s ndrome compartimental - Fracturas seas - Necrosis y abscesos cut neos - Lesi n del cart lago de crecimiento (no hay casos documentados en la literatura) - Embolismo graso 1.

7 V A INTRA SEA (VIO) Versi n 3. CUADRO 1. PAUTA DE ADMINISTRACI N DE LIDOCA NA POR VIO. PARA ANALGESIA EN PACIENTE CONSCIENTE3,11,12. El dolor no viene dado por la punci n en s , sino por la infusi n de alto volumen de fluidos (SSF, etc.). Paciente consciente, con aguja intra sea (IO) in situ VOLUMEN DE LIDOCAINA 2%. (SIN CONSERVANTES NI ADRENALINA). Aspirar m dula para an lisis de laboratorio, pruebas cruzadas y cultivos en caso necesario EDAD PESO Volumen de 2% (mL): (Kg) 1mL de 2%= 20 mg Excluir contraindicaciones para administraci n de lidoca na: enfermedades sino-atriales; bloqueo AV; depresi n mioc rdica; porfiria Inicial Siguientes aguda Neonato 3 0,07 0,03.

8 Tener en cuenta las precauciones sobre la lidoca na: epilepsia, 1 mes 4 0,1 0,05. insuficiencia respiratoria; insuficiencia cardiaca; bradicardia; shock severo; 2 meses 5 0,12 0,06. miastenia gravis; insuficiencia hep tica y renal; insuficiencia cardiaca 3 meses 6 0,15 0,07. congestiva; HTA; post-cirug a cardiaca; reducir la dosis en pacientes 5 meses 7 0,17 0,08. emaciados 7 meses 8 0,2 0,1. Monitorizaci n cl nica*. Considerar monitorizaci n adicional si fuera 12 meses 9 0,22 0,11. necesario 15 meses 10 0,25 0,12. 2 a os 12 0,3 0,15.

9 Administrar la dosis inicial de lidoca na sol. IV, por la VIO durante 1-2 min**. (dosis de lidoca na: 0,5 mg/kg; m x 40 mg= 2 mL) 3 a os 14 0,35 0,17. 4 a os 16 0,4 0,2. Inyectar SSF por la VIO, hasta 10 mL, en 5 segundos** 5 a os 18 0,45 0,22. Administrar fluidos y/o medicaci n IO, seg n necesidad** 6 a os 20 0,5 0,25. 7 a os 23 0,57 0,28. Si persiste o reaparece el dolor, se pueden administrar nuevas dosis de 8 a os 25 0,65 0,32. lidoca na, a la mitad de dosis que la 1 , cada 45 minutos*. 9 a os 29 0,72 0,36. *Vigilar si hay extravasaci n, hipersensibilidad u otros efectos secundarios 10 a os 32 0,8 0,4.

10 Tras cada dosis de lidoca na: mareo, parestesia, nistagmo, erupci n 11 a os 35 0,87 0,43. cut nea, somnolencia excesiva o confusi n, convulsiones, depresi n 12 a os 39 0,97 0,48. respiratoria, bradicardia, hipotensi n o metahemoglobinemia. Si los efectos secundarios se producen, detener la administraci n y tratar seg n 13 a os 44 1,1 0,55. necesidad. Si se produce extravasaci n, colocar una nueva aguja IO, en 14 a os 50 1,2 0,62. otro emplazamiento diferente 15 a os 54 1,3 0,67. 16 a os 58 1,4 0,72. **El volumen interno de la aguja y de la extensi n deber an tenerse en cuenta al calcular la velocidad de la administraci n.