VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS OCASIONADAS …

1 VALORACI N DE LAS DEFICIENCIAS OCASIONADAS POR PATOLOG AS HORMONALES Y METAB LICAS Dr. M. L pez de la Torre Secci n Endocrinolog a Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada VALORACI N DE DEFICIENCIAS PERMANENTES, BASADO EN LAS GUIAS PARA LA EVALUACION DE LAS DEFICIENCIAS PERMANENTES DE LA AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION PARTICULARIDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO EN CUANTO A LA VALORACION DE DEFICIENCIAS PERMANENTES Ser n objeto de valoraci n las alteraciones: - Cr nicas persistentes - Constatadas mediante t cnicas complementarias y pruebas funcionales - Una vez conseguido el adecuado control terap utico (valoraci n al menos 6 meses despu s de considerarse finalizado el intento de control terap utico) El trastorno de una gl ndula puede afectar a varios sistemas o gl ndulas (hormonas tr ficas o MEN o SPA) del organismo. La asociaci n de una deficiencia hormonal a patolog as de otros rganos ha de valorarse de forma independiente para posteriormente combinar ambas DEFICIENCIAS en la estimaci n final de la deficiencia corporal total.

2 La mayor parte de las DEFICIENCIAS hormonales endocrinas se pueden sustituir con la hormona deficitaria, lo que no produce deficiencia alguna en tanto se est administrando dicha medicaci n. S lo se produce deficiencia cuando la hormona administrada no puede remedar completamente la deficiencia de forma permanente, lo que puede limitar la actividad normal o la capacidad de responder al estr s. El aumento de secreci n hormonal no presenta deficiencia permanente cuando se pueda tratar de forma eficaz, pero algunos casos su tratamiento puede conducir a una deficiencia hormonal que habr de ser evaluada como tal. Asimismo habr de ser evaluada la hipersecreci n hormonal que no pueda ser tratada de forma eficaz Las neoplasias de gl ndulas endocrinas ser n valoradas como cualquier otro tumor, pero adem s pueden producir DEFICIENCIAS hormonales, o DEFICIENCIAS permanentes no hormonales (dolor, problemas est ticos, alteraciones psiqui tricas, o alteraciones que afectan a otros sistemas y aparatos) Han de buscarse criterios de valoraci n acordes a la evaluaci n que se pretende hacer.

3 Aquellas alteraciones endocrinas con DEFICIENCIAS permanentes para las que no existan criterios de valoraci n establecidos habr n de asign rseles un porcentaje de deficiencia que refleje el grado de la misma, a criterio del m dico Grados por la AMA: GRADO 1: 0-15% Enfermedad controlable de forma eficaz Algunos pacientes pueden sufrir alguna deficiencia cuando no toma la medicaci n o por la obligaci n de ser administrada. GRADO 2: 15-25% Requiere tratamiento continuado que realiza correctamente, a pesar de lo cual existe una discapacidad leve por la propia alteraci n hormonal GRADO 3: 25-50% Persisten s ntomas y signos graves a pesar de un tratamiento correcto INSS LA HIP FISIS Causas de patolog a hipofisaria: Tumoral: Otras causas de patolog a hipofisaria: Traum tica granulomatosa isqu mica Cl nica: Los s ntomas de hiper o hipofunci n endocrina Hipofunci n de hormonas hipofisarias Hipofunci n de rganos diana de hormonas hipofisarias S ntomas compresivos: Compresi n o destrucci n del quiasma ptico, Panhipopituitarismo Lesi n del tallo hipofisario Hipertensi n intracraneal.

4 Extensi n a seno cavernoso o l bulo frontal Cefalea HIPERPROLACTINEMIA Causas de hiperprolactinemia patol gica F rmacos. Prolactinomas Alteraciones destructivas del hipot lamo o tallo hipofisarios disminuci n del tono dopamin rgico (estr s), la estimulaci n del pez n o de la pared tor cica. Hipotiroidismo primario Otras enfermedades: insuficiencia renal, cirrosis et lica, ovarios poliqu sticos. Cl nica Oligo-Amenorrea Galactorrea Manifestaciones propias la causa que lo ha originado. Osteoporosis En varones impotencia, oligospermia y disminuci n de la libido. Diagn stico : Niveles de prolactina Determinaci n de la causa: Resonancia Nuclear Magn tica, Determinaci n de hormonas tiroideas, etc Las pruebas que nos sugiera la anamnesis Tratamiento. Etiol gico Dopamin rgicos cirug a hipofisaria. EXCESO DE HORMONA DE CRECIMIENTO.

5 ACROMEGALIA. Causas Adenomas hipofisarios Extrahipofisaria Cl nica. Aumento de tama o de partes acras Hipopituitarismo o alteraciones compresivas Hiperprolactinemia Sintomas cardiovasculares: Sintomas de compresi n neural Apnea obstructiva del sue o Otros: Fatiga, , hipersomnolencia, debilidad, miopat a proximal, y osteoartritis. Diagn stico. - niveles de hGH no disminuyen de 1 ng/ml tras la administraci n de glucosa, asociado al aumento de los niveles del IGF I o somatomedina C. - estudio radiol gico. TAC , RNM Tratamiento. cirug a m dico radioterapia deficiencia DE HORMONA DEL CRECIMIENTO (HGH) Diagnostico En el ni o impide un normal crecimiento. Diagnosticado por niveles bajos de hGH tras estimulac n En el paciente adulto cursa con dislipemia, aumento del riesgo cardiovascular, muerte prematura cardiovascular, deficiente mineralizaci n sea, aumento de la masa grasa corporal, y un empeoramiento de los test de calidad de vida.

6 Tratamiento sustitutivo con hGH En la infancia hasta fin de crecimiento En el adulto de por vida PANHIPOPITUITARISMO EL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS Han de evaluarse por separado: - aumento o disminuci n de la secreci n hormonal correspondiente - alteraciones de secreci n de otras gl ndulas endocrinas dependientes - trastornos org nicos y funcionales no hormonales Combinar las DEFICIENCIAS independientes en la estimaci n de la deficiencia corporal total global ACROMEGALIA ENFERMEDADES DEL TIROIDES. TIROIDITIS. No autoinmunes Tiroiditis subaguda DeQuervain Raras: Tiroiditis Aguda Supurada, Tiroiditis de Riedel Autoinmunes. Tiroiditis Subaguda Linfocitaria o tiroiditis silene o indolora Tiroiditis Cr nica (Hashimoto). C NCER DE TIROIDES. Tratamiento del carcinoma tiroideo diferenciado papilar y folicular (mejor pron stico) Cirugia Radioterapia con I-131 L-tiroxina-s dica Tratamiento del carcinoma medular e indiferenciado (mal pron stico) Cirug a Radioterapia Quimioterapia HIPOTIROIDISMO Causas: Hipotiroidismo primario sin bocio: Tiroiditis autoinmune (atrofia tiroidea idiop tica) Yatr geno (radioyodo, cirug a tiroidea).

7 Otros: Disgenesia tiroidea, secundario, por resistencia perif rica Hipotiroidismo primario con bocio: Tiroiditis autoinmune (T. de Hashimoto) Tiroiditis Subaguda. Otros: Bocio end mico hipotiroideo, dishormonog nesis tiroidea, Infiltraci n del tiroides por linfomas, tumores, amiloidosis, etc. Hipotiroidismo primario por f rmacos Cl nica: 1. Hipotiroidismo del adulto. S ntomas: Cansancio y debilidad (el s ntoma m s frecuente ), enlentecimiento intelectual (bradipsiquia), p rdida de memoria, depresi n. Estre imiento, ronquera, intolerancia al fr o, ligero aumento de peso, artralgias, parestesias, calambres musculares. Alteraciones menstruales. En el ni o retraso crecimiento Signos: Piel seca, engrosada, p lida, ca da del cabello (son los m s frecuentes) Bradicardia, HTA, disminuci n de reflejos osteotendinosos, derrame pleural, peric rdico o ascitis.

8 Atrapamientos de nervios perif ricos: Sd. Del Tunel Carpiano. Alteraciones anal ticas: Hipercolesterolemia, anemia Diagn stico: FT4 bajo. TSH seg n la causa Tratamiento Levotiroxina, indefinida en hipotiroidismos permanentes HIPERTIROIDISMO: Causas: 1. Hipertiroidismo primario. Enfermedad de Graves Basedow Bocio nodular t xico Tiroiditis subagudas Otros 2. Hipertiroidismo secundario (Excepcional) Tumor hipofisario productor de TSH o secreci n ect pica. 3. Hipertiroidismo yatr geno. Cl nica. S ntomas: Nerviosismo, Intolerancia al calor, Palpitaciones, Astenia, P rdida de peso, Diarrea o aumento en el n mero de deposiciones. Signos: Taquicardia; bocio, Piel caliente, Temblor. Fibrilaci n auricular (frecuente en ancianos), Retracci n del p rpado superior En la Enfermedad de Basedow: Bocio difuso con hiperfunci n, Oftalmopat a infiltrativa y Mixedema pretibial o dermopat a infiltrativa.

9 Alteraciones anal ticas: Hipocolesterolemia, aumento de fosfatasa alcalina y enzimas hep ticos (GOT y GGT) Tratamiento del hipertiroidismo tionamidas o antitiroideos de s ntesis y betabloqueantes Tratamiento quir rgico Tratamiento con radioyodo (I-131): Tratamiento de la oftalmopat a infiltrativa. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Causas: adenoma/hiperplasia/carcinoma paratiroidea Cl nicas. Asintom ticos (50%) S ntomas inespec ficos: astenia, anorexia, nauseas, letargia, depresi n,.. Litiasis renal Osteopenia. Oste tis fibrosa qu stica. La condrocalcinosis (pseudogota) y las artropat as degenerativas, son menos espec ficas. A nivel gastrointestinal, la lcera p ptica y pancreatitis A nivel cardiaco alteraciones ECG. Favorece la intoxicaci n por Digoxina. Diagn stico: Niveles de Calcio, PTHi, RTP Tratamiento de la hipercalcemia: Tratar la causa (cirug a) hipercalcemia aguda grave (>12,5 mg/dl) HIPOPARATIROIDISMO.

10 Causas postquir rgica de cuello Otros: procesos infiltrativos, radiaci n, depositos minerales, hipomagnesemia. Sindrome poliglandular autoinmune tipo I (con Enfermedad de Addison y candidiasis mucocut nea cr nica, en la infancia). Cl nica Tetania Otras: cataratas, piel seca y pelo quebradizo, anomal as dentarias, imp tigo herpetiforme o psoriasis pustular. ECG : QT prolongado. hipocalcemias falsas: hipoalbuminemia, alteraciones de pH sangu neo. Tratamiento calcio y vitamina D ENFERMEDADES DE LAS GL NDULAS SUPRARRENALES. Exceso de Glucocorticoides: S ndrome de Cushing. Causas. Ex gena yatr gena. Enfermedad de Cushing (hipofisaria) Los tumores suprarrenales La producci n ect pica de ACTH Cl nicas. Dep sito graso: Ganancia de peso, obesidad troncular, cara de luna llena. P rdida proteica: piel fina, estrias, debilidad y atrofia muscular, fragilidad capilar, equimosis, hematomas, osteopenia.