Vejledning i anvendelse af parenteral ernæring til voksne ...

1 parenteral NUTRITION. Vejledning i anvendelse af parenteral ern ring til voksne patienter December 2007. Dette h fte indeholder forslag til Vejledning i anvendelse af trekammerposer fra Fresenius Kabi. Det vil altid v re den enkelte l ges ansvar at beslutte hvilken form for parenteral ern ring, der skal ordineres, samt hvordan opf lgning og monitorering skal foreg . Definition af parenteral ern ring Hel eller delvis opfyldelse af behov for energi og n ringssubstrater gennem intraven s ern ring. Indikation N r peroral eller enteral ern ring ikke er nsket, mulig eller tilstr kkelig. Planl gning af ern ringsterapi Principperne for planl gning af parenteral ern ring er de samme som for enhver anden form for ern ringsbehandling.

2 Generelt indeholder ern ringsbehandling fire trin: Screening Sundhedsstyrelsen anbefaler, at alle patienter screenes med henblik p vurdering af ern rings- ,2 Form let med screeningen er at identificere de patienter, for hvem sygdomsforl bet vil forv rres, med mindre der foretages en m lrettet ern ringsindsats. Prim r screening og efter- f lgende sekund r screening identificerer hurtigt og nemt patienter i ern ringsm ssig risiko allerede ved indl ggelsen og derefter l bende under indl ggelsen. Udfaldet af screeningen udg r beslutningsgrundlaget for udarbejdelsen af en behandlingsplan. 1. Screening og behandling af patienter i ern ringsm ssig risiko 2004. 2. Ern ringsterapi m l og midler , 2007.

3 Beregning af behov Der henvises til nedenst ende skema fra Sundhedsstyrelsens Vejledning . Overordnet anbefaling ved parenteral ern ring: Protein 1-1,5 g/kg/dag Glucose 3-5 g/kg/dag Fedt 1-2 g/kg/dag Svarer til en energim ngde p 25-30 kcal/kg/dag (105-126 kJ kg/dag). 2. Angivet i kcal / kJ og g protein Beregning af energi- og proteinbehov hos voksne patienter Vedligeholdelse af Opbygning af ern ringstilstand ern ringstilstand Aktuel v gt (kg) Sengeliggende Oppeg ende Sengeliggende Oppeg ende / / / / 90. 95 105 115 135. / / / / 85. 85 105 115 135. / / / / 80. 85 95 105 135. / / / / 75. 75 95 105 115. / / / / 70. 75 85 95 115. / / / / 65. 75 85 95 105. / / / / 60. 65 75 85 105. / / / / 55. 65 75 85 95.

4 / / / / 50. 65 75 75 95. / / 6000 / / 45. 65 65 75 85. / / 6000 / / 40. 55 65 75 85. Der foreligger ikke konsensus om energi- og proteinbehovet eller fordelingen af kulhydrat og fedt hos overv gtige, men nedenst ende kan anvendes. Sengeliggende: Energi: aktuel v gt x 20 kcal. Protein: aktuel v gt x 0,9 g. Oppeg ende: Energi: aktuel v gt x 24 kcal. Protein: aktuel v gt x 1,1 g 3. 3. Praktisk ern ringsterapi til udvalgte sygdomsgrupper i ern ringsrisiko , 2007. 3. Behandlingsstrategi for risikopatienter Inden igangs tning af behandling er det vigtigt at f fastlagt hvilken ern ringsform, der egner sig til den aktuelle patient. Nedenst ende skema kan hj lpe til at finde frem til den rigtige type ern ring.

5 Kan patienten ern res oralt/enteralt? JA NEJ. Giv kost til sm t- Giv parenteral spisende og evt. ern ring energi/proteindrikke Er energiindtag = sk nnet behov? JA NEJ. Forts t med kost til Suppl r med sm tspisende og evt. sondeern ring energi/proteindrikke Er energiindtag = sk nnet behov? JA NEJ. Suppl r Forts t med sondeern ring med sondeern ring parenteral ern ring 4. Valg af produkt (trekammerposer og tokammerposer). StructoKabiven har et h jt indhold af aminosyrer (1,4 g / 30 kcal) og indeholder desuden en struktureret fedtemulsion, som elimineres hurtigt fra blodbanen. Man kan derfor med fordel anvende StructoKabiven frem for Kabiven, s fremt man nsker at tilf re patienten flere aminosyrer pr.

6 Ml og/eller sikre lave triglyceridniveauer. 4-8. 4. Kruimel JW et al. JPEN 1997;21:S6. 5. Lindgren BF et al. Clinical Nutrition 2001;20:43-48. 6. Kruimel JW et al. JPEN 2001;25:237-244. 7. Sandstr m R et al. JPEN 1995;19:381-386. 8. Redmond HP et al. Nutrition 1998;14:599-604. StructoKabiven EF er elektrolytfri. Aminomix er en tokammerpose, der kan anvendes til patienter, hvor man nsker fedtfrie perioder. Produkt Indhold Aminosyrer Volumen Trekammerposer Lipider g Glucose g (protein) g ml StructoKabiven 2100 kcal 100 75 250 1970. StructoKabiven 1600 kcal 75 56 187 1477. StructoKabiven 1100 kcal 50 38 125 986. StructoKabiven EF 1600 kcal 75 56 187 1477. StructoKabiven EF 1100 kcal 50 38 125 986.

7 StructoKabiven Perifer 1300 kcal 60 54 135 1904. StructoKabiven Perifer 830 kcal 38 34 85 1206. Kabiven 2300 kcal 85 100 250 2566. Kabiven 1900 kcal 68 80 200 2053. Kabiven 1400 kcal 51 60 150 1540. Kabiven 900 kcal 34 40 100 1026. Kabiven Perifer 1700 kcal 57 85 162 2400. Kabiven Perifer 1400 kcal 45 68 130 1920. Kabiven Perifer 1000 kcal 34 51 97 1440. Tokammerposer Aminomix 8 g N/l med glucose 100 0 400 2000. 200 mg/ml Aminomix 8 g N/l med glucose 50 0 200 1000. 200 mg/ml *. Aminomix 8 g N/l med glucose 50 0 120 1000. 120 mg/ml *. * Markedsf res december 2008. OBS: Perifere poser kan anvendes s vel centralt som perifert 5. Administration parenteral ern ring kan administreres perifert eller centralt; dette afh nger af blandingens osmolaritet.

8 Produkter med navnet Perifer er til perifer anvendelse . Ved anvendelse af parenteral ern ring i en kort periode (<1-2 uger) kan der med fordel v lges perifer administration. TPN (Total parenteral Nutrition). Patienten ern res udelukkende via parenteral ern ring. Eksempel En patient, der vejer 70 kg, f r ordineret TPN. Patienten er sengeliggende, har centralt vene- kateter og skal opbygge sin ern ringstilstand. If lge skemaet p side 3 er patientens energibehov 2150 kcal. Der b r s ledes ordineres en StructoKabiven 2100 kcal eller Kabiven 2300 kcal, hvor der ved sidstn vnte kasseres 200 kcal (ca. 200 ml). PN ( parenteral Nutrition). parenteral ern ring som supplement til oral eller enteral ern ring og/eller parenteral ern ring som supplement i fasteperioder.

9 Eksempel En patient, der vejer 70 kg, f r ordineret PN. Patienten er oppeg ende, har perifert venekateter og skal ge sin v gt. If lge skemaet p side 3 er patientens energibehov 2600 kcal. Patienten f r 1500 kcal via sondeern ring. Der b r s ledes ordineres StructoKabiven Perifer 1300 kcal, hvor der kasseres 200 kcal (ca. 300 ml) eller Kabiven Perifer 1000 kcal. Man b r tilstr be, at patienten bliver ern ret op til 100% i l bet af 3 d gn. 100% ern ring Enteralt Enteralt Enteralt Oralt Oralt Oralt Oralt Enteralt Enteralt Parenteralt Parenteralt Parenteralt Parenteralt Parenteralt 0. Administrationsform 6. Refeeding syndrome Underern rede patienter, som ved starten af TPN har mangel p kalium, fosfat, magnesium eller zink, kan f disse mangler forv rrede, idet den gede metabolisme i cellerne ger behovet for disse stoffer.

10 Til dette refeeding syndrome h rer ogs udvikling/forv rring af demer pga. uvant tilf rsel af natrium og v ske. P-kalium, p-magnesium og p-fosfat b r hos disse patienter f lges dagligt de f rste 3 dage og derefter 2 gange ugentligt. 9. 9. H:S Vejledning 2005. Derfor b r sv rt underern rede patienter, der skal p begynde TPN, opstartes langsomt. Fremgangsm den i nedenst ende skema anbefales. Dag 1 Dag 2 Dag 3. 50-75% af sk nnet behov 75% af sk nnet behov 100% af sk nnet behov Ved PN som supplement og hos ikke underern rede patienter kan den fulde dosis som oftest administreres fra f rste dag. Indl bshastighed for: B r ikke overskride: StructoKabiven 2,0 ml/kg/time StructoKabiven Perifer 3,0 ml/kg/time Kabiven 2,6 ml/kg/time Kabiven Perifer 3,7 ml/kg/time Den samlede indl bstid er s ledes 10-18 timer.