Verletzungsartenverzeichnis mit Erläuterungen unter Ein ...

1 1 / 12 DGVU Verletzungsartenverzeichnis d_ Verletzungsartenverzeichnis Verletzungsartenverzeichnis mit Erl uterungen unter Ein-schluss des Schwerstverletzungsartenverfahrens ( berarbeitete Version , Stand 1. Juli 2018) 1 Ausgedehnte oder tiefgehende Verletzungen der Haut und des Weichteil- mantels; Amputationsverletzungen; Muskelkompressionssyndrome (Kompart-mentsyndrome); Thermische oder chemische Sch digungen 2 Verletzungen der gro en Gef e 3 Verletzungen der gro en Nervenbahnen einschlie lich Wirbels ulenverletzungen mit neurologischer Symptomatik 4 Offene oder gedeckte mittelschwere oder schwere Sch del-Hirnverletzungen (ab SHT Grad II) 5 Schwere Brustkorb- oder Bauch-Verletzungen mit Organbeteiligung einschlie -lich Nieren oder Harnwege 6 Komplexe Br che der gro en R hrenknochen, insbesondere mehrfache oder offene Br che 7 Schwere Verletzungen gro er Gelenke 8 Schwere Verletzungen der Hand 9 Komplexe Br che des Gesichtssch dels und des Rumpfskeletts 10 Mehrfachverletzungen mit schwerer Auspr gung.

2 Besondere Verletzungskonstellationen bei Kindern 11 Komplikationen Die nachfolgenden erg nzenden Erl uterungen zum Verletzungsartenverzeichnis geben zus tzli-che Hinweise f r die Zuordnung bestimmter Verletzungsarten. DGUV Verletzungsartenverzeichnis d_ 2 / 12 Erl uterungen Die folgenden Ausf hrungen sollen die elf Ziffern des Verletzungsartenverzeichnisses erl utern und eingrenzen. Naturgem kann nicht jede denkbare und individuelle Verletzungskonstellation aufgef hrt werden. F r seltene und komplexe Situationen gilt der aufgezeigte Rahmen somit sinngem . Die Behandlung von in Fettdruck sowie mit Klammerzusatz (S) gekennzeichneten Konstellationen ist Krankenh usern mit Zulassung zum Schwerstverletzungsartenverfahren vor-behalten.

3 Die Behandlung einer vital bedrohlichen Verletzung (z. B. Milzzerrei ung) oder einer hoch dring-lich zu versorgenden Verletzung ( Muskelkompressionssyndrom) hat selbstverst ndlich Vor-rang vor den Regelungen der Vorstellungspflicht im Verletzungsartenverfahren (VAV) und im Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV). In diesen F llen erfolgt die Verlegung in ein zugelas-senes Krankenhaus zum fr hestm glichen Zeitpunkt. Bei Ziffer 8 bezieht sich der Klammervermerk (S) insbesondere auch auf die Kliniken, die f r das Schwerstverletzungsartenverfahren Hand (SAV Hand) zugelassen sind. Das Verletzungsartenverzeichnis bezieht sich mit den Ziffern 1 bis 10 prinzipiell auf die Akut-phase nach dem Unfall, die mit einem Zeitraum von 4 Monaten ab Unfalltag festgelegt ist.

4 In Ziffer 11 werden Komplikationen beschrieben, die sowohl innerhalb der ersten vier Monate nach dem Unfall als auch sp ter im Behandlungsverlauf auftreten k nnen. Treten Komplikatio-nen nach Ziffer 11 auf, sind diese zu jedem Zeitpunkt als SAV-Verletzungen zu behandeln. In Zweifelsf llen, ob eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vorliegt, insbe-sondere auch bei abzukl render Operationsnotwendigkeit, hat grunds tzlich die Vorstellung in einem am Verletzungsartenverfahren (VAV) bzw. am Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) beteiligten Krankenhaus zu erfolgen. Sind bei einer verletzten Person sowohl Ziffern nach VAV als auch nach SAV zutreffend, so erfolgt die Zuordnung immer in das SAV.

5 Zur bersichtlichkeit sind in den folgenden Ziffern einzelne Fallkonstellationen mit Spiegel- strichen aufgef hrt. In diesen F llen reicht es aus, wenn eine der mit Spiegelstrich aufgef hr-ten Bedingungen erf llt ist. Es m ssen nicht alle aufgef hrten Bedingungen bzw. Fallkonstella-tionen nebeneinander erf llt werden. Alle schweren und unter 1(V) und 1(S) genannten hochgradigen Weichteilsch digungen (z. B. nach Gustillo Grad II / III f r offene Weichteilsch digungen oder nach Tscherne Grad III f r geschlossene Weichteilsch den oder Verbrennungswunden) sind fotografisch akut und im Verlauf zu dokumentieren. Altersgrenzen mit Angabe in Jahren haben aufgrund der gro en biologischen Variabilit t in der Traumatologie neben klinischen Befunden ( abgeschlossenes Knochenwachstum, biologi-sches Alter) lediglich eine hinweisende Bedeutung.

6 Im Folgenden gelten Kinder im Sinn dieser Anforderungen als Personen bis zur Vollendung des 15. Lebensjahres. DGUV Verletzungsartenverzeichnis d_ 3 / 12 1 Ausgedehnte oder tiefgehende Verletzungen der Haut und des Weichteil- mantels; Amputationsverletzungen; Muskelkompressionssyndrome (Kom-partmentsyndrome); thermische oder chemische Sch digungen (V) Alle Amputationsverletzungen (total oder subtotal), auch der Gro zehe, aus- genommen Zehenendglieder (Hand siehe Ziffer 8). (S) Vorgenannte Amputationsverletzungen bei gegebener oder abzukl render Replantationsm glichkeit operativer Stumpfkorrektur im Verlauf tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entz ndungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf.

7 (V) Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome) in allen Lokalisationen bei gegebener oder abzukl render Operationsnotwendigkeit engmaschiger berwachung. (S) Vorgenannte Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome) bei tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entz ndungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. (S) Thermische Sch digungen einschlie lich Stromverletzungen oder chemische Sch digungen mit einer Ausdehnung ber 15 % der K rperoberfl che ( ), Sch digungen ber 10 % (beachte abweichende Berechnung der brandverletzten K rperoberfl che bei Kindern). (S) Alle thermischen Sch digungen einschlie lich Stromverletzungen und alle chemischen Sch digungen in Kombination mit Inhalationstrauma relevanten Verletzungen entsprechend VAV Schock Beteiligung von H nden, F en, Gesicht oder Anogenitalregion.

8 Alle Verletzten mit ausgedehnten oder tiefgreifenden Ver tzungen ( Flusss ure) insbesondere an Gesicht, H nden oder F en. (V) Ausgedehnte offene oder geschlossene Weichteilabhebungen (Decollement) mit akuten oder drohenden Ern hrungsst rungen. (S) Vorgenannte Weichteilverletzungen bei gegebener bzw. abzukl render Notwendigkeit einer Lappenplastik tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entz ndungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. DGUV Verletzungsartenverzeichnis d_ 4 / 12 2 Verletzungen der gro en Gef e (V) Durchtrennungen, Zerrei ungen oder andere akute traumatische Sch digungen insbesondere mit Verschl ssen der gro en Gef e des K rperstammes, der Trans-portarterien an einer Extremit t einschlie lich des Unterschenkels (Hand und unter -arm siehe Ziffer 8) sowie der gro en Begleitvenen proximal von Ellenbogen- oder Kniegelenk.

9 (S) Vorgenannte Gef verletzungen in Kombination mit Knochen-, Gelenk-Verletzungen hochgradiger Weichteilsch digung (Vorrang der Notfallindikation, siehe Erl uterungen) tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entz ndungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. 3 Verletzungen der gro en Nervenbahnen einschlie lich Wirbels ulenverletzungen mit neurologischer Symptomatik (S) Verletzungen des R ckenmarks. (S) Verletzungen der Nervenwurzeln oder der gro en Nervengeflechte des Armes oder des Beines mit entsprechendem Funktionsausfall. (S) Rekonstruktionsbed rftige Verletzungen der Stammnerven des Armes (Nervus radialis, Nervus medianus, Nervus ulnaris), siehe auch Ziffer 8 des Beines (Nervus ischiadicus, Nervus fermoralis) einschlie lich des Unterschenkels (Nervus peronaeus, Nervus tibialis).

10 4. Offene oder gedeckte mittelschwere oder schwere Sch del-Hirnverletzungen (ab SHT Grad II) (V) Gedeckte Sch del-Hirn-Verletzungen mit mittelschwerer Auspr gung klinisch ab SHT Grad II (GCS<13), alle traumatisch bedingten strukturellen Ver nderungen oder Blutungen in bildgebenden Verfahren. (S) Alle offenen Verletzungen mit Hirnbeteiligung, alle schweren Sch del-Hirn-Verletzungen mit substantiell lokalisierter Hirnverletzung diffus-axonaler Hirnverletzung intrakranieller Blutung wesentlicher Verschlechterung im Verlauf. Br che des Gehirnsch dels bei gegebener oder abzukl render Operations-notwendigkeit. DGUV Verletzungsartenverzeichnis d_ 5 / 12 5 Schwere Brustkorb- oder Bauch-Verletzungen einschlie lich Verletzungen der Nieren oder Harnwege (V) Alle Verletzungen des Brustkorbs mit - ausgedehnter Organbeteiligung der Lunge - transfusionsbed rftigen Blutungen - Behinderung der Atemmechanik und des Gasaustausches mit drohender oder gegebener Beatmungsnotwendigkeit - Notwendigkeit zur Einlage einer Brustkorbdrainage - stumpfen Herzverletzungen (z.)