Vigilancia epidemiológica - medigraphic.com

1 41 Acta Pedi trica de M xico Volumen 29, N m. 1, enero-febrero, 2008 Defectos del tubo neural. Panorama epidemiol gico en M xico (I de II) Acta Pediatr Mex 2008;29(1):41-47 Vigilancia epidemiol gicaDr. Arturo Mancebo-Hern ndez1. Dra. Aurora Gonz lez-Rivera2, Dra. Lidia D az-Oma a3, Dra. Maribel L pez- Alquicira4, Dra. Wendy Dom nguez-Viveros5, Dr. Alejandro Serrano-Sierra61 Jurisdicci n Sanitaria Iztapalapa. 2 Departamento de Medicina Comunitaria, (INP).

2 3 Vigilancia Epidemiol gica de Enfermedades no Transmisible (SSPDF)4 Departamento de Archivo Cl nico. 5 Servicio de Epidemiolog a .6 Subdirecci n de Consulta Externa. Instituto Nacional de Pediatr a (INP)Correspondencia: Dr Arturo Mancebo-Hern ndez, Alfonso Toro, es-quina Fausto Vega SN Col. Escuadr n 201, Delegaci n Iztapalapa. CP 09060, M xico E-mail: Dra Aurora Gonz lez Rivera: Insurgentes Sur 3700-C, CP 04530, M xico, DF; E-mail: denominan defectos del tubo neural (DTN) o encefalomielodisrafias, las malformaciones debidas a defectos del cierre del tubo neural durante la embriog nesis.

3 Ocasionan alte-raciones internas o externas de diferente grado, con RESUMEN Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones causadas por anomal as en el cierre del tubo neural, cuya etiolog a es resultado de la interacci n de factores gen ticos y ambientales. Los principales son la espina b fida, que comprende el meningocele y el mielome-ningocele; la anencefalia. El Sistema de Vigilancia Epidemiol gica de los Defectos del Tubo Neural SVEDTN tiene como objetivo unificar criterios para su Vigilancia mejorando la informaci n en oportunidad y calidad. El impacto y trascendencia de los casos de DTN se ve en los costos que se pueden cuantificar (estancia hospitalaria, medicamentos, etc.)

4 Y los que no se pueden cuantificar (emocionales que afectan al paciente y la familia) superiores a la capacidad de respuesta de las familias y los servicios de salud vigentes; el efecto negativo en las perspectivas familiar, social y econ mica de los DTN. El presente an lisis pretende informar la situaci n actual de la Vigilancia Epidemiol gica de los DTN y recomendar algunas propuestas para fortalecerla y para implementar medidas de prevenci n, diagn stico y tratamiento de los clave: Defectos del tubo neural, Vigilancia Epidemiol gica, espina b fida, meningocele, mielomeningocele, Neural tube defects (NTD) are a group of malformations resulting from abnormal closure of the neural tube owing to genetic and envi-ronmental factors interactions.

5 The main NTD are cleft spine, which includes meningocele, myelomeningocele and anencephalia. The purpose of Epidemiologic Surveillance System of Neural Tube Defects is to unify criteria for their surveillance with timely and qualified management. Impact and importance of NTD is readily apparent in the high costs which include hospitalization, medication, etc. and in the other hand the emotional effect on patients and their families. These costs can not be met by most families nor by health services. All of this has a negative social and economic effect on the families. This review presents the current situation of the NTD surveillance.

6 Proposals to implement preventive, diagnostic and therapeutic measures for NTD are words: Neural tube defects, epidemiological surveillance, cleft spine, meningocele, myelomeningocele, cl nicos de diversa gravedad en los pro-ductos en gestaci n, dependiendo de la intensidad y localizaci n del defecto 1-7. Son un grupo de patolog as de etiolog a multifactorial, por la interacci n de facto-res gen ticos y N Estas malformaciones se clasifican en defectos cef -licos y defectos caudales; a su vez se subdividen en defectos abiertos y cerrados. Actualmente se clasifican de acuerdo al punto de cierre del tubo neural afectado donde fallaron los mecanismos celulares y tisulares de adhesi n 1-3.

7 En base a lo anterior hay: espina b fida (EB), espina b fida oculta (EBO), espina b fida qu stica (EBQ), esta ltima subdividida a su vez en meningo-cele (MC), mielomeningocele (MMC), anencefalia y raquisquisis Pedi trica de M xico Volumen 29, N m. 1, enero-febrero, 2008 Mancebo Hern ndez A y DE RIESGOEn el 95% de los casos de DTN no hay antecedentes familiares, s lo factores ambientales, la mayor a de car cter multifactorial. Los factores ambientales res-ponsables de los DTN son nivel socioecon mico bajo, multiparidad; embriopat as por terat genos, espe-cialmente cido valproico.

8 El uso de analg sicos o de antipir ticos durante el embarazo, principalmente el cido acetilsalic lico, tiene efectos teratog nicos en ani-males, pero no hay pruebas fehacientes que confirmen que a dosis moderadas tengan los mismos efectos en el feto humano. Empero, existen estudios que sugieren que los salicilatos pueden ser teratog nicos en produc-tos de madres que los consumieron. Para la asociaci n del acetaminof n y DTN, los estudios existentes son contradictorios. Aunque no se ha demostrado el efecto directo de los plaguicidas en la g nesis de los DTN, no se descarta su potencial terat geno 8,9.

9 Otros factores de riesgo son los gen ticos, entre ellos las alteraciones cromos micas y la transmi-si n hereditaria. Los factores ambientales incluyen la deficiencia de cido f lico, la diabetes mellitus, la hipertermia, la ocupaci n, el alcoholismo, el tabaquismo, la obesidad materna, el uso de anticon-vulsivos, el uso de anticonceptivos, las enfermedades infecciosas, as como la exposici n a solventes y plaguicidas. 1,3,4,6,7, STICOEl diagn stico de los DTN debe realizarse con estudios cl nicos, epidemiol gicos y gen ticos. Durante su evoluci n el tubo neural se encuentra abierto inicialmente en sus dos extremos y se comu-nica con la cavidad amni tica.

10 Cuando ocurre un defecto del tubo neural, hay sustancias fetales como la alfa-feto-prote na (AFP) y la acetil-colinesterasa, que son secretadas al l quido amni tico y se les detecta como marcadores bioqu micos. Cuando se encuentran concentraciones elevadas de AFP en el l quido amni tico y en el suero materno o cuando en un ultrasonido ordinario se sospecha un DTN, se re-comienda realizar ultrasonograf a de alta resoluci n para corroborar el diagn stico y el tipo de defecto del tubo neural 1,3,12,16,17. Durante el control prenatal de mujeres embaraza-das se deben investigar epidemiol gicamente con un enfoque de riesgo, todos los factores que pudieran relacionarse con la g nesis de los DTN.