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VIRUS de la VARICELLE et du ZONA (VZV) - CHU de …

1 VIRUS de la VARICELLE et du zona (VZV) Ce document concerne l' valuation des risques biologique en milieu de soins. Il est compl mentaire du guide EFICATT de l'INRS et a t labor puis valid par des m decins du travail des services de sant au travail des CHU de Angers (Dr Ripault), Bordeaux (Dr Buisson Valles), Lille (Drs Sobaszek et Kornabis), Reims (Dr Touche) et Rouen (Drs Gehanno et Rysanek). Ce projet, pilot par le CHU de Rouen, s'inscrit dans le cadre d'un R seau inter-CHU financ par la Caisse Nationale de Retraite des Agents des Collectivit s Locales. VIRUS de la VARICELLE et du zona (VZV) 1 1 2 AGENT PATHOGENE, RESERVOIR, SOURCE.

1 VIRUS de la VARICELLE et du ZONA (VZV) Ce document concerne l'évaluation des risques biologique en milieu de soins. Il est complémentaire du guide EFICATT de l'INRS et a été élaboré puis validé par des médecins du travail des services de

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1 1 VIRUS de la VARICELLE et du zona (VZV) Ce document concerne l' valuation des risques biologique en milieu de soins. Il est compl mentaire du guide EFICATT de l'INRS et a t labor puis valid par des m decins du travail des services de sant au travail des CHU de Angers (Dr Ripault), Bordeaux (Dr Buisson Valles), Lille (Drs Sobaszek et Kornabis), Reims (Dr Touche) et Rouen (Drs Gehanno et Rysanek). Ce projet, pilot par le CHU de Rouen, s'inscrit dans le cadre d'un R seau inter-CHU financ par la Caisse Nationale de Retraite des Agents des Collectivit s Locales. VIRUS de la VARICELLE et du zona (VZV) 1 1 2 AGENT PATHOGENE, RESERVOIR, SOURCE.

2 2 EPIDEMIOLOGIE 2 VIABILITE, RESISTANCE 2 CONTAGIOSITE .. 2 INCUBATION .. 2 MODE DE 3 CLINIQUE .. 3 DIAGNOSTIC 4 S 4 4 POPULATIONS PARTICULIERES A 4 EFFETS SPECIFIQUES SUR LA GROSSESSE .. 5 2 EVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS .. 5 CRITERES DE CARACTERISATION DE L EXPOSITION .. 5 EVALUATION A PRIORI .. 5 Crit res priori issus de la bibliographie .. 5 Donn es d hospitalisation ou de 5 CIRCONSTANCES D EXPOSITIONS .. 5 GESTION DU RISQUE .. 6 ELEMENTS DE NATURE A LIMITER L EXPOSITION .. 6 Protection 6 Equipements de protection individuelle.

3 6 Vaccinations ou immunit naturelle .. 6 Crit res d valuation de r ceptivit des personnels :.. 6 Caract ristiques de l immunit : .. 6 PREVENTION SECONDAIRE : cf. guide eficatt : 7 APTITUDE DES SOIGNANTS .. 7 MALADIE PROFESSIONNELLE .. 7 3 POINTS FORTS .. 7 21 GENERALITES AGENT PATHOGENE, RESERVOIR, SOURCE Varicellovirus ou VARICELLE - zona VIRUS . VIRUS ADN de la famille des Herpesviridae. Risque infectieux : groupe de classement 2. Son r servoir est strictement humain. Source :- s cr tions des voies a riennes sup rieures et bronchiques - liquide des v sicules cutan es EPIDEMIOLOGIE GENERALE L incidence moyenne de la VARICELLE symptomatique en France est d environ cas par an.

4 La VARICELLE est une infection obligatoire de l enfant : 90% des cas surviennent entre 1 et 14 ans, avec 50 60 % des cas entre 5 et 9 ans. Environ 5% des cas surviennent apr s l ge de 20 ans, cette proportion ayant tendance augmenter ces derni res ann es (r seaux sentinelles). VIABILITE, RESISTANCE PHYSICO-CHIMIQUE Survie possible l ext rieur de l h te pendant de courtes p riodes, dans des s cr tions, des a rosols ou sur des surfaces inertes. Inactiv par la chaleur : 56 C pendant 30 minutes. Sensible aux d sinfectants : hypochlorite de sodium 0,5% de chlore actif (eau de javel reconstitu e dilu e au 1/5 me), thanol 70%, glutarald hyde 2%, formald hyde.

5 CONTAGIOSITE VARICELLE o Transmissibilit lev e : taux d attaque de 90 % dans un communaut d enfants non immuns autour d un cas de VARICELLE . o P riode de contagiosit : de 5 7 jours, depuis 2 jours avant l ruption jusqu l ass chement des v sicules. zona o Transmissibilit : < 25% autour d un cas de zona pendant 48 heures. o P riode de contagiosit : pendant 48 heures partir du d but de l ruption. INCUBATION de 10 21 jours, avec une moyenne de 14 jours. 3 MODE DE TRANSMISSION Avant tout respiratoire partir d un sujet atteint de VARICELLE clinique, par inhalation d a rosols de fines particules infectieuses.

6 - la possibilit que la transmission respiratoire se fasse par a rosols explique que des personnels aient pu tre contamin s dans un local peu apr s qu un patient infect y ait s journ , sans contact direct avec celui-ci. Plus rarement la contamination peut r sulter d un contact cutan o-muqueux avec les l sions cutan es, tant que celles-ci sont actives et non cro teuses. La transmission du VIRUS VZV peut aussi se faire, un moindre degr , partir d un patient-source atteint de zona , exclusivement partir des l sions cutan es (aucune transmission respiratoire en cas de zona ).

7 CLINIQUE VARICELLE - phase prodromique avec fi vre, c phal es et ventuelles douleurs abdominales pendant 24 48H. - phase d tat associant une fi vre mod r e et une ruption v siculeuse avec des l ments en nombre tr s variable (10 2000), d ges diff rents, prurigineux, diss min s sur tout le corps et en particulier le cuir chevelu, la face, le tronc. L atteinte des muqueuses est habituelle. Le diagnostic peut tre plus difficile lorsque le nombre de v sicules est faible ( rechercher sur le cuir chevelu, dans la bouche, les espaces interdigitaux).

8 5% des formes sont inapparentes. - 3% des cas de VARICELLE font des complications pr coces : - surinfections cutan es bact riennes (18%), surtout chez le jeune enfant et/ou en cas d ecz ma et/ou de corticoth rapie. - broncho-pneumopathies (16%), surtout chez le jeune enfant et chez l adulte, la femme enceinte, en cas d asthme, de tabagisme ou sous corticoth rapie. - neurologique : le plus souvent b nignes, plus rarement graves sous forme de m ningo-enc phalites (nourrisson), voire gravissimes (syndrome de Reye).

9 - h patites cytolytiques le plus souvent b nignes, - thrombop nies. zona - Infection aigu correspondant la r activation des VZV rest s latents dans les ganglions sensitifs annex s la moelle pini re. Il s exprime sous forme de l sions ryth mateuses puis v siculeuses si geant sur le trajet d une racine nerveuse : 1 m tam re ou plusieurs m tam res contigus. La localisation unilat rale et l aspect v siculeux sont caract ristiques, avec groupement en bouquet puis en bulles polycycliques confluentes des v sicules. Ces l ments cicatrisent en 2 semaines.

10 Les principales complications sont des douleurs n vralgiques, dont l incidence augmente avec l ge. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Culture virale Examen de r f rence, mais long (plusieurs semaines) et co teux, r serv aux laboratoires de virologie exp riment s. Examen du liquide biologique d une v sicule - cytodiagnostic montrant les cellules g antes par immunofluorescence avec un anticorps monoclonal. - ou par PCR S rologies Des dosages d Ig M peuvent tre pratiqu s. TRAITEMENT VARICELLE Traitement symptomatique chez le sujet immunocomp tent : antipyr tiques : parac tamol (l aspirine est formellement contre indiqu e car incrimin e dans la survenue du syndrome de Reye) ; antihistaminiques, bains quotidiens suivis de l application d une solution antiseptique.


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