visa fr ott - سفارة الجزائر في ستوكهولم

1 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Ambassade d'Algerie - Stockholm Type de Visa FORMULAIRE DE DEMANDE DE VISA .. Nom Pr nom Pseudonyme .. Nom de jeune fille . JJ / MM / AAAA Date et lieu de naissance.

2 A .. Pays Nom et pr nom du p re .. Nom et pr nom de la m re .. Situation familiale(*) C libataire Mari (e) Divorc (e) Veuf(ve) Sexe(*) H F Nationalit actuelle .. Nationalit d origine . Adresse personnelle .. Conjoint Nom . Pr nom(s) .. JJ / MM / AAAA Date et lieu de naissance.

3 Pays .. Nationalit Enfants Ne doit tre rempli que si les enfants voyagent avec vous jj/mm/aaaa Noms et Pr noms Date de naissance Lieu de naissance Nationalit (s) Nature du document de voyage ( ) Passeport ordinaire Autres documents (pr ciser lequel) . JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA Num ro D livr le.

4 Expire le . (*) JJ/ MM/AAAA JJ/MM/AAAA Visa sollicit pour (*) 1 entr e 2 entr es Plusieurs entr es Du .. Au .. Profession .. Employeur .. Adresse professionnelle .. En cas de transit Pays de destination finale .. (*) avez vous un visa d entr e pour ce pays (*) Oui Non Adresse du s jour.

5 Motif du s jour .. 30 90 Autres pr ciser Dur e du s jour 30 jours 90 jours Avez-vous d j obtenu des visas d entr e en Alg rie Oui Non Combien A quelle(s) date(s) ? De quelle(s) dur e(s) . Adresse du s jour .. Je m engage quitter le territoire Alg rien l expiration du visa qui me serait accord , et n'accepter aucun emploi r mun r ou non durant mon s jour,et ne pas m'y tablir.

6 Ma signature engage ma responsabilit et m expose, en sus de poursuites pr vues par la loi en cas de fausse d claration, me voir refuser tous visa l avenir IMPORTANT : Toutes les rubriques doivent tre compl t es en MAJUSCULE. En cas d erreurs ou d omission il ne pourra tre donn suite votre demande (*) Mettre une croix dans la rubrique correspondant votre r ponse (*) ( ) DATE ET SIGNATURE DU DEMANDEUR MAE AC 43.

7 Veuillez N Demande Date de r ception Nbre d entr e autoris es Taxe per ue Date d tablissement du visa Date limite d utilisation ( ) Le chef de poste (Signature et cachet) Dur e de s jour R serv l administration ici coller votre photo