VOORDELE BROSJURE 2018 EQUILIBRIUM - Medical Aid

1 Wees Slim. Hou dit Eenvoudig. VOORDELE BROSJURE 2018. EQUILIBRIUM . EQUILIBRIUM OPSIE. HOOF MEDIESE VOORDELE MST( ) VOORDEEL VERKLARENDE AANTEKENINGE / OPSOMMING VAN VOORDELE . HOSPITALISASIE Vooraf-magtiging verpligtend. Spataarchirurgie, fasetgewriginspuitings, Slegs PMB VOORDELE . histerektomie, risotomie, reflukschirurgie, rug- en nekchirurgie (insluitend spinale fusie), gewrigsvervanging. Onbeperk - tot en met 100% van Ooreengekome Tarief, onderhewig aan Privaathospitale die gebruik van DSP hospitaal (Netcare of Life Healthcare). (30% bybetaling van toepassing by n nie-DSP hospitaal.). Staatshospitale Onbeperk - tot en met 100% van Ooreengekome Tarief. Spesialis- en narkotiseurdienste 100% Onbeperk, onderhewig aan gebruik van DSP. Medisyne met ontslag 100% R475 Per opname. Kraamvoordeel 100% Privaatsaal vir 3 dae vir natuurlike geboorte. VERNAME MEDIESE GEBEURTENISSE.

2 SUB-AKUTE INRIGTINGS & WONDSORG. Hospies, privaatverpleging, rehabilitasie- en 100% Vooraf-magtiging verpligtend en aan Gevallebestuur en Skema-protokolle versorgingsinrigtings en wondsorg. onderhewig. Slegs PMB- VOORDELE . OORPLANTINGS (Soliede organe, weefsel en korneas) Vooraf-magtiging verpligtend en aan Gevallebestuur onderhewig. Slegs Hospitalisasie, verwydering en middels vir 100% PMB- VOORDELE in DSP-hospitale. immuunonderdrukkingsterapie. Vooraf-magtiging verpligtend en aan Gevallebestuur en Skema-protokolle DIALISE 100% onderhewig. Slegs PMB- VOORDELE . Pfpj. Vooraf-magtiging verpligtend en aan Gevallebestuur en Skema- ONKOLOGIE 100% R139 500 protokolle onderhewig. Vooraf-magtiging verpligtend vir gespesialiseerde radiologie, insluitend MRI- en RADIOLOGIE 100% CT-skanderings. Hospitalisasie nie gedek indien radiologie slegs vir ondersoek- doeleindes is nie (MSR / dag-tot-dag VOORDELE dan van toepassing).

3 Pfpj. R1 480 bybetaling per skandering (binne- en buite-hospitaal), MRI- en CT-skandering R14 700 bevestigde PMBs uitgesluit. X-strale Onbeperk. PET-skandering Geen voordeel nie. PATOLOGIE 100% Onbeperk. BUITE-HOSPITAAL VOORDELE MST( ) VOORDEEL VERKLARENDE AANTEKENINGE / OPSOMMING VAN VOORDELE . DAG-TOT-DAG VOORDELE . ROETINE MEDIESE UITGAWES. Algemene praktisyns- en spesialiskonsultasies. 100% Jaarlikse Mediese Spaarrekening (MSR): radiologie (insluitend kerngeneeskunde studie Hooflid: R1 692 en beendigtheidskanderings). Voorgeskrewe Volwasse afhanklike: R1 044 en oor-die-toonbank medisyne. Oogkundige Kind-afhanklike: R 516 en bykomende dienste, bv. fisioterapie, arbeidsterapie, voorbehoedpille en biokinetika. Bykomende VOORDELE beperk tot: Hooflid: R2 558 (Hierdie is n familie voordeel wat beteken Volwasse afhanklike: R1 756 dat een lid van die gesin die totale VOORDELE - Kind-afhanklike: R 784 allokasie kan gebruik.)

4 Oor-die-toonbank medisyne 100% Pfpj. Aan die MSR / dag-tot-dag voordeel onderhewig. Oor-die-toonbank leesbril R100 Pbpj. 1 bril per jaar. Aan die MSR / dag-tot-dag voordeel onderhewig. PATOLOGIE 100% Aan die MSR / dag-tot-dag voordeel onderhewig. OOGKUNDIGE DIENSTE 100% Optiese Bestuur van toepassing. Voordeelbevestiging verpligtend. Rame MSR / dag-tot-dag voordeel van toepassing. Lense MSR / dag-tot-dag voordeel van toepassing. Oogtoets MSR / dag-tot-dag voordeel van toepassing. Kontaklense MSR / dag-tot-dag voordeel van toepassing. Refraktiewe chirurgie Geen voordeel nie. MSR van toepassing. TANDHEELKUNDIGE DIENSTE. Aan DENIS-protokolle, bestuursorg ingryping en Skemare ls onderworpe. BEHOUDENDE TANDHEELKUNDE Uitsluitings ooreenkomstig Skemare ls van toepassing. Konsultasies 100% 1 ondersoek pbpj. 3 spesifieke (nood-) konsultasies pbpj. X-strale: Binnemonds 100% 4 peri-apikale X-strale pbpj.

5 X-strale: Buitemonds 100% 1 pbp3j. Mondhigi ne 100% 1 skaleer- en poleerbehandeling pbpj. n Behandelingsplan en X-strale mag vir veelvuldige stopsels benodig word. Stopsels 100% Herbehandeling van n tand aan kliniese protokolle onderworpe. Wortelkanaalbehandeling en trek van tande 100% Wortelkanaalterapie op prim re (melk-) tande, verstandtande (3de kiestande), sowel as direkte/indirekte pulpa-oorkappingsprosedures, is uitgesluit. Plastiese kunsgebit 100% 1 stel (bo-en onderkaak) pbp4j. DENIS vooraf-magtiging verpligtend. TANDHEELKUNDE. GESPESIALISEERDE TANDHEELKUNDE Geen voordeel nie. MSR van toepassing. Aan DENIS-protokolle, bestuursorg ingryping en Skemare ls onderworpe. Maxillo-gesigs- en mondchirurgie 100% Uitsluitings ooreenkomstig Skemare ls van toepassing. DENIS-vooraf-magtiging nie n vereiste nie. Chirurgie in tandarts se stoel 100% Slegs verwydering van verstandtande.

6 Chirurgie binne hospitaal (algemene narkose) 100% DENIS-vooraf-magtiging verpligtend. (Sien Hospitalisering hieronder.). Aan DENIS-protokolle, bestuursorg ingryping en Skemare ls onderworpe. Hospitalisering en narkose Uitsluitings ooreenkomstig Skemare ls van toepassing. R1 480 bybetaling per hospitaalopname. Hospitalisering (algemene verdowing) 100% DENIS-vooraf-magtiging verpligtend. Slegs verwydering van beklemde verstandtande. Laggas in tandarts se spreekkamer 100% DENIS-vooraf-magtiging nie n vereiste nie. Binneaarse bewuste kalmering in tandarts se DENIS-vooraf-magtiging verpligtend. spreekkamer Beperk tot uitgebreide tandheelkundige behandeling. BETAAL ALLE TANDHEELKUNDIGE BYBETALINGS DIREK AAN DIE BETROKKE DIENSVERSKAFFER. CHRONIESE VOORDELE MST( ) VOORDEEL VERKLARENDE AANTEKENINGE / OPSOMMING VAN VOORDELE . CHRONIESE MEDIKASIE. Onbeperk. Verwysingsprys van toepassing en onderhewig aan protokolle.

7 Kategorie A (CDL) 100% Registrasie op Chroniese Siekteprogram verpligtend. (30% bybetaling van toepassing waar n DSP-apteek nie gebruik word nie.). Addisionele 3 nie-PMB/CDL chroniese toestande vir kinders jonger as 21. (Aknee/ATHV/Rinitis). 10% bybetaling van toepassing waar n DSP-apteek Kategorie B (ander) 90% nie gebruik word nie. (Bybetaling direk aan die betrokke diensverskaffer betaalbaar.). AANVULLENDE VOORDELE MST( ) VOORDEEL VERKLARENDE AANTEKENINGE / OPSOMMING VAN VOORDELE . R17 700 Pfpj. Vooraf-magtiging verpligtend en aan Gevallebestuur onderhewig. PSIGIATRIESE BEHANDELING 100% Binne-hospitaal voordeel alleenlik. Buite-hospitaal: slegs PMB- VOORDELE . BLOEDOORTAPPING 100% Onbeperk. Vooraf-magtiging verpligtend. PROSTETIKA / PROSTESE 100% Vooraf-magtiging verpligtend en aan Gevallebestuur en Skema-protokolle (In- en uitwendig, fiksasie-toestelle en onderhewig.)

8 Slegs PMB- VOORDELE . ingeplante toestelle.). MIV/VIGS 100% Onbeperk. Chroniese siekte bestuursprogram van toepassing. DSP - NETCARE 911. AMBULANSDIENSTE 100% Onbeperk, onderhewig aan gebruik van DSP en protokolle. (40% bybetaling van toepassing waar n nie-DSP gebruik word.). MEDIESE HULPMIDDELS. Rolstoele, ortopediese hulpmiddels Pfpj. Gesamentlike binne- en buite-hospitaal voordeel, aan hoeveelhede en inkontensie-toerusting (insluitend 100% R6 550 en protokolle onderhewig. Geen vooraf-magtiging vereis. voorbehoedtoestelle). Gehoorapparaat en instandhouding. Geen voordeel nie. MSR van toepassing. Suurstof/nebuliseerder/glukometer. Vooraf-magtiging verpligtend en aan protokolle onderhewig. ENDOSKOPIESE PROSEDURES 100%. Vooraf-magtiging verpligtend. Geen bybetaling indien gedoen in DSP- Kolonoskopie en/of gastroskopie. hospitaal of buite-hospitaal en in die geval van PMB kondisies nie.

9 Sigmo edoskopie en sistoskopie: R2 100 bybetaling per endoskopiese Alle ander endoskopiese prosedures. prosedure (binne-hospitaal). Histeroskopie: R2 950 per endoskopiese prosedure (binne-hospitaal). Artroskopie en laparoskopie (diagnosties): R3 700 per endoskopiese prosedure (binne-hospitaal). MAANDELIKSE LEDEGELD. Hooflid Volwasse afhanklike Kind-afhanklike Maandelikse ledegeld R1 795 R1 108 R550. Maandelikse spaarbedrag R141 R87 R43. Totale maandelikse ledegeld R1 936 R1 195 R593. *Lede betaal slegs vir n maksimum van 3 kind-afhanklikes. Wees Slim. Hou dit Eenvoudig. Die Health Booster voorsien bykomende VOORDELE aan Lede teen geen SIFTINGSTOETSE: ekstra koste nie. Dit is gemik op voorkomende behandeling, en daarom Een van die VOORDELE op die Health Booster-program is die Health maak dit voorsiening vir gratis toegang tot vroe -opsporingstoetse. Assessment' (HA).

10 Hierdie beoordeling behels die volgende siftingstoetse: Slegs di VOORDELE vermeld in die VOORDELE -struktuur onder Health - Liggaamsmassa-indeks (LMI);. Booster en van toepassing op die bepaalde VOORDELE -opsie, sal deur die - Bloedsuiker (vingerpriktoets);. Skema betaal word, tot n maksimum randwaarde soos deur die spesifieke tariefkodes bepaal. - Totale Cholesterol (vingerpriktoets);. - Bloeddruk (sistolies en diastolies);. KWALIFIKASIE: - Bloedlating vir PSA toets. Begunstigdes kwalifiseer outomaties vir Health Booster- VOORDELE , volgens spesifieke kriteria: Hooflede en hul volwasse afhanklikes is geregtig op een gratis Health - . Vooraf-magtiging word vereis ten einde toegang te kry tot Assessment' per kalenderjaar, en moet die toets by n KeyHealth DSP- die swangerskap- VOORDELE . Kontak die Kli ntedienssentrum by apteek laat doen. 0860 671 050 om die toepaslike vooraf-magtiging te verkry.