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1 Volumen 33, Suplemento 1, abril-junio EN ESTADO CR TICOVol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010pp S175-S179 CAnestesiolog aAnestesiolog aRevistaMexicana deAnestesiolog aAnestesiolog aPresi n intraabdominalAcad mico Dr. Ra l Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla** Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirug a. Jefe de UTI de la Fundaci n Cl nica M dica Sur.** Anestesiolog a Terapia NLa presi n intraabdominal (PIA) es la presi n en estado pasivode la cavidad abdominal, con cambios durante la ventilaci nmec nica o espont nea, los cuales pueden causar aumentodurante la inspiraci n (contracci n del diafragma) o disminu-ci n durante la espiraci n (relajaci n diafragm tica).

2 Su valornormal es 5 mmHg, pero puede ser sustancialmente mayor en elpaciente con obesidad m rbida o en el per odo conocimiento y medici n de la PIA como parte del monito-reo integral de los enfermos graves fue subestimado hasta 1984cuando Kron y colaboradores acu aron el t rmino de s ndro-me compartamental abdominal (SCA) en base a una serie dealteraciones fisiopatol gicas derivadas del incremento de laPIA en 11 enfermos, la elevaci n de la PIA produce una serie decambios fisiopatol gicos que repercuten en diversos aparatosy sistemas con alteraci n en la funci n de stos, condicionan-do aumento significativo de la mortalidad, por lo que su diag-n stico y tratamiento es tratamiento inicia con base en medidas m dicas y far-macol gicas.

3 Sin embargo en ocasiones este manejo no essuficiente por lo que se requiere manejo quir rgico con fas-ciotom a o descompresi n por laparotom B SICOSLa distensibilidad de la pared abdominal y el contenidoabdominal determinan la presi n intra-abdominal. La PIAes un estado de la presi n constante dentro de la cavidadabdominal y su valor normal puede ser de sub-atmosf ricohasta de 5-6 mmHg, o menos de 10 mmHg en posici n supi-na, el ndice de masa corporal (IMC) est relacionado direc-tamente proporcional a la presi n intra-abdominal y se mo-difica por cirug a abdominal hipertensi n intraabdominal se observa en el 18% delaparotom as electivas y hasta en el 40% de laparotom as deemergencia(1).

4 PRESI N DE PERFUSI N INTRAABDOMINALLa presi n de perfusi n intraabdominal (PPA) ha sido pro-puesta como predictor de perfusi n visceral y una meta deresucitaci n en el paciente cr tico. La PPA se obtiene de ladiferencia de la presi n arterial media (PAM) menos la PPA se considera un predictor de supervivencia estad s-ticamente significativo en la HIA y NORMALES Y PATOL GICOSDE LA PIAEl valor de PIA normal es de 0 mmHg. Existen condicionesfisiol gicas como la obesidad m rbida y el embarazo que seasocian con elevaciones cr nicas de la PIA de 10 a 15 mmHgsin repercusi n patol gica cirug a abdominal, sepsis, falla org nica, la necesi-dad de ventilaci n mec nica y cambios en la posici n delcuerpo se asocian a elevaci n de la PIA.

5 La elevaci n puedeCuadro I. Grados de hipertensi n en 15 mmHgII16 - 20 mmHgIII21 25 mmHgIV> 25 mmHgmmHg: Mil metros de Mexicana de Anestesiolog aCarrillo-Esper R y col. Presi n 1. Cambios fisiopatol gicos de la HIA y del 33, Suplemento 1, abril-junio 2010 Carrillo-Esper R y col. Presi n II. Recomendaciones terap uticas de acuerdo algrado de presi n en normovolemiaIIResucitaci n hipervol micaIIID escompresi n y reexploraci nmmHg: Mil metros de mercurioser transitoria (segundos o minutos), prolongada (horas od as) o culminar en disfunci n o falla org N INTRAABDOMINALLa PIA patol gica var a de elevaciones leves de PIA sinefectos adversos cl nicamente significativos o incrementossustanciales con graves consecuencias a nivel org valores y grados de la HIA var an de 12 a 25 mmHgbasada en efectos delet reos a nivel renal, card aco, pulmo-nar y/o gastrointestinal (Cuadro I).

6 El grado severo de HIA, es una urgencia que requieredescompresi n del abdomen v a quir HIA se subclasifica de acuerdo a la duraci n de loss ntomas en:HIA hiperaguda. Elevaci n de la PIA de segundos a minu-tos (risa, tensi n, toser, estornudo, defecaci n o actividad f sica).HIA aguda. Se desarrolla en per odos de horas y se ob-serva en pacientes quir rgicos como resultado de trauma ohemorragia intraabdominal, habitualmente este tipo de pa-cientes progresan a subaguda. Se establece en d as y es la m s com n-mente observada en pacientes m dicos, como resultado deuna combinaci n de factores de riesgo y entidades cr nica.

7 Se desarrolla en un per odo de meses (em-barazo) o a os (obesidad m rbida, tumor Intraabdominal,di lisis peritoneal, ascitis cr nica o cirrosis), predisponien-do a los pacientes a desarrollar HIA aguda o subaguda cuan-do est n cr ticamente enfermos(2,3).S NDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINALLa HIA representa una variaci n continua de la PIA de pa-ciente a paciente y de momento a momento que de acuerdo afactores causantes, puede condicionar alteraciones en el esta-do neurol gico, card aco, pulmonar, renal, gastrointestinalque evolucionan al desarrollo de falla org nica (Figura 1).El SCA se define por la siguiente tr ada:a.

8 Estado patol gico causado por incremento agudo dela PIA entre 20 a 25 mmHgb. Presencia de disfunci n org nica o diferentes compli-cacionesc. Efecto ben fico posterior a la descompresi n N HIA/SCAEl SCA se manifiesta secundariamente a una elevaci n de laPIA la cual no es tratada adecuadamente y se manifiesta comouna perfusi n abdominal deficiente, la que evoluciona a fallaorg nica m ltiple y se clasifica dependiendo su primario. HIA aguda o subaguda de causa intraab-dominal como trauma abdominal, aneurisma a rtico abdomi-nal roto, hemoperitoneo, pancreatitis aguda, peritonitis se-cundaria, hemorragia retroperitoneal o trasplante hep secundario.

9 HIA subaguda o cr nica que se desa-rrolla como resultado de una causa extraabdominal comosepsis, fuga capilar, quemaduras mayores u otras condicio-nes que requieren resucitaci n masiva de l quidos. Es m scom n en pacientes m dicos o recurrente o terciario. Representa la recurrenciade SCA resuelto ya sea de tipo primario o ocasiones, existen pacientes que presentan signos ys ntomas SCA tanto primario como secundario, por ejemplopacientes que desarrollan sepsis posterior a la estabiliza-ci n quir rgica por tratamiento de la HIA y/o SCA es inicialmente m dico conla finalidad de optimizar la presi n de perfusi n abdominal ydisminuir la PIA en los casos de HIA o SCA refractarios a trata-miento m dico, la descompresi n quir rgica es la indicada, eltratamiento se basa en el grado de PIA (Cuadro II) (Figura 2).

10 MANEJO M DICO Sedaci n y analgesia. Bloqueo neuromuscular. Descompresi n nasog strica, col nica y agentes pro-cin ticos. Diur ticos y hemofiltraci n/ultrafiltraci n venosacontinua. Descompresi n percut nea(4).MANEJO QUIR RGICOEl tratamiento est ndar para los pacientes que desarrollanSCA es la laparotom a descompresiva, la cual tiene efectosinmediatos con correcci n de la hipotensi n, oliguria, me-jor a en la compleance pulmonar y del flujo hep Mexicana de Anestesiolog aCarrillo-Esper R y col. Presi n DOCUMENTO ES ELABORADO POR MEDIGRA-PHICF igura 2. Algoritmo terap utico del s ndrome compartamental grandes variedades de t cnicas equivalentes acierre abdominal temporal que han sido descritas como loscilps towel, vacuum pack, bolsa de Bogot , patch Witmanny cierre con vacuum asistido(5).