Transcription of Zahlt die Beihilfe die Behandlung mit Invisalign?
1 Zahlt die Beihilfe die Behandlung mit Invisalign? Tipps zur freuen uns ber Ihr Interesse an Invisalign. Eine Invisalign- Behandlung wird mit einer Reihe fast unsichtbarer und herausnehmbarer Kunststoffschienen - sogenannten Alignern - durchgef Sie als Beamter, Richter, Soldat oder Angestellter in einem ffentlich-rechtlichen Dienstverh ltnis? Dann kann es sein, dass Sie einen Anspruch auf Beihilfe f r einen Teil der Kosten der Invisalign- Behandlung haben. Allerdings sind der Anspruch auf Beihilfe und seine Bewilligung an verschiedene Voraussetzungen gebunden. Daher ist es ratsam, vor Behandlungsbeginn mit der Beihilfestelle zu kl ren, wie hoch die Erstattung f r die Invisalign- Behandlung sein wird. Um Ihnen dabei zu helfen, haben wir f r Sie Fragen und Antworten rund um das Thema Kostenerstattung zusammengestellt. Wichtige rechtliche Grundlagen (beispielsweise Gerichtsurteile), auf die im Text verwiesen wird, sind am Ende der Brosch re aufgelistet.
2 1. Von wem bekomme ich Beihilfe und wieviel? Wenn Sie in einem ffentlich-rechtlichen Dienstverh ltnis stehen, haben Sie einen Anspruch auf Beihilfe gegen ber Ihrem Dienstherrn.* ber die Beihilfe beteiligt sich Ihr Dienstherr direkt an Ihren Krankheitskosten und an den Krankheitskosten Ihrer nicht berufst tigen Angeh rigen (Kinder, Ehepartner). Allerdings erstattet die Beihilfe grunds tzlich nur einen bestimmten Anteil der Krankheitskosten, in der Regel 50 % bis 80 % der Gesamtbehandlungskosten. Die restlichen Kosten sind entweder ber Ihre private Zusatzversicherung abgedeckt oder Sie m ssen sie selbst tragen. *Ihr Dienstherr kann beispielsweise sein: Die Bundesrepublik Deutschland ( f r Bundesministerien, Bundesgrenzschutz, Bundespolizei, Bundeswehr sowie Nachfolgeunternehmen der ehemaligen Deutschen Post/ Deutschen Telekom/ Deutschen Bahn), ein Bundesland ( f r Polizei, Lehrer, Regierungspr sidien, Landesbeh rden, Finanzverwaltung, Richter) oder eine Kommune ( Gemeinden, Landkreise, kreisfreie St dte mit kommunaler Selbstverwaltungsgarantie).
3 2. Bekomme ich Beihilfe f r eine kieferorthop dische Behandlung ? Bei einer kieferorthop dischen Behandlung h ngt der Anspruch auf Beihilfe in erster Linie vom Alter des Patienten ab: Kinder und Jugendliche (vor Vollendung des 18. Lebensjahres): Bei Kindern und Jugendlichen bernimmt die Beihilfe in der Regel die Kosten f r eine kieferorthop dische Behandlung . Die Behandlung muss allerdings vor dem 18. Geburtstag Ihres Kindes begonnen werden. Erwachsene (nach Vollendung des 18. Lebensjahres): Bei erwachsenen Patienten bernimmt die Beihilfe die Kosten blicherweise nur bei schweren Kieferanomalien (Abweichungen von der normalen Ausbildung des Gebisses), die eine kombinierte kieferchirurgische und kieferorthop dische Behandlung erfordern. 3. Bekomme ich Beihilfe f r die Invisalign-Therapie? Grunds tzlich kann Ihr behandelnder Arzt eine Aligner-Therapie (wie Invisalign) auf der Grundlage der Geb hrenordnung f r Zahn rzte (GOZ) mit der Beihilfe genauso abrechnen wie andere kieferorthop dische Behandlungsverfahren.
4 Dies geht aus einer Reihe von Stellungnahmen hervor, die inzwischen vom Bund und den L ndern ver ffentlicht wurden. Danach haben Sie in der Regel einen Anspruch auf Gew hrung einer Beihilfe . Wenn die Aligner-Therapie im Einzelfall einmal teurer ist als das Standardverfahren Spange oder Multiband, wird in der Regel eine Kostenerstattung bis zur H he der Kosten dieser Behandlungsans tze vorgenommen werden. Wichtige Stellungnahmen haben wir im Anhang zu diesem Dokument f r Sie 4. Was muss ich tun, um Beihilfe f r Invisalign zu erhalten? Heil- und Kostenplan: Die Voraussetzung f r die Gew hrung von Beihilfe ist der Heil- und Kostenplan Ihres behandelnden Arztes. Der Heil- und Kostenplan gibt Auskunft ber die bei Ihnen oder Ihrem Kind geplante Invisalign-Therapie und die dabei voraussichtlich entstehenden Kosten.
5 Wie bei jeder kieferorthop dischen Behandlung sind auch bei Invisalign die Kosten von Patient zu Patient verschieden und h ngen davon ab, wie komplex die jeweilige Behandlung ist und wie sie verlaufen soll. Bitte reichen Sie im ersten Schritt den kieferorthop dischen Heil- und Kostenplan f r die Invisalign- Behandlung bei Ihrer Beihilfestelle ein. Achten Sie darauf, den Heil- und Kostenplan Ihres Kindes unbedingt vor dessen 18. Geburtstag bei Ihrer Beihilfestelle Behandlungs- und Befundunterlagen: Die Beihilfestelle kann von Ihnen zus tzliche Informationen anfordern, wie Gipsabdr cke oder R ntgenbilder. Kl ren Sie mit Ihrer Beihilfestelle ab, dass die Kosten zus tzlicher Befundunterlagen von der Beihilfe getragen werden. Frist f r die Einreichung von Rechnungen: Beihilfe wird nur gew hrt, wenn sie innerhalb eines Jahres nach Rechnungsstellung (= Rechnungsdatum) bei der Beihilfestelle beantragt Reichen Sie die Leistungsabrechnungen Ihres behandelnden Arztes unbedingt p nktlich innerhalb eines Jahres nach Rechnungsdatum bei Ihrer Beihilfestelle ein.
6 5. Wann kann ich mit der Invisalign-Therapie beginnen? Es ist ratsam, mit der Invisalign- Behandlung erst zu beginnen, wenn Ihnen eine Entscheidung Ihrer Beihilfestelle zur Kosten bernahme vorliegt ( eine schriftliche Kostenzusage oder Ablehnung). 6. Die Beihilfe will die Kostenerstattung k rzen. Was kann ich tun? Die Beihilfe bernimmt grunds tzlich nur einen bestimmten Anteil der Krankheitskosten (ca. 50 % bis 80 % der Gesamtbehandlungskosten). Es ist daher nicht m glich, eine Erstattung in voller H he zu erreichen. Dies gilt auch f r kieferorthop dische Leistungen und f r die Invisalign- Behandlung . Die restlichen Behandlungskosten sind entweder ber Ihre private Zusatzversicherung abgedeckt oder Sie m ssen sie selbst tragen. Es kommt vor, dass die Beihilfestelle zus tzliche K rzungen bei der Kostenerstattung vornimmt.
7 Manche dieser K rzungen sind m glicherweise berechtigt, andere eher nicht: Die Beihilfe begrenzt die maximale H he der Erstattung: Die Beihilfestelle k rzt die Erstattung von Invisalign auf die H he der Kosten der traditionellen Verfahren ( Zahnspange, Multiband, Aufbiss-Schienen). Zu diesem Vorgehen ist die Beihilfe in aller Regel berechtigt. Informationen hierzu finden Sie auch weiter oben in der Antwort zu Frage 3. Die Beihilfe bem ngelt die Abrechnung Ihres Arztes: Ihr behandelnder Arzt rechnet Ihre Invisalign- Behandlung nach der Geb hrenordnung f r Zahn rzte (GOZ) ab. Diese Geb hrenordnung ist nicht immer ganz eindeutig und wird manchmal unterschiedlich ausgelegt. Deshalb kann es passieren, dass die Beihilfestelle die Berechnung einzelner Behandlungsleistungen durch Ihren Arzt nicht akzeptiert. Sprechen Sie Ihren behandelnden Arzt darauf an und legen Sie ihm den Bescheid Ihrer Beihilfestelle vor.
8 Denn er kennt Ihre geplante oder laufende Behandlung ganz genau und kann seine Abrechnung begr nden. Beachten Sie bitte, dass f r einen Widerspruch oder eine Klage gegen eine Entscheidung der Beihilfe eine Frist von einem Monat gilt. Die Beihilfe kritisiert die Anerkennung der Wissenschaftlichkeit des Verfahrens der Behandlung : Die Beihilfestelle f hrt an, dass das Invisalign-Verfahren nur kosmetischen Zielen diene und wissenschaftlich nicht gen gend abgesichert sei. Das ist nicht Sprechen Sie Ihren behandelnden Arzt darauf an und legen Sie ihm den Bescheid Ihrer Beihilfestelle vor. Er kann Ihnen helfen, zu begr nden, warum die Invisalign- Behandlung medizinisch anerkannt ist. 7. Meine PKV lehnt die Kostenerstattung komplett ab. Was kann ich tun? Inzwischen gibt es eine ganze Reihe von positiven Gerichtsurteilen zur Behandlung mit Invisalign.
9 Ausz ge aus Gerichtsurteilen finden Sie im Anhang zu diesem Dokument. Grunds tzliche Urteile zu Invisalign: Der Anspruch auf Beihilfe f r die Behandlung mit Invisalign wurde von den Verwaltungsgerichten Bayern und baden -W rttemberg best Urteile zu Invisalign-Teen: Bei Kindern und Jugendlichen wurde die Aligner- Behandlung mit Invisalign-Teen von verschiedenen Landgerichten als besonders geeigneter Therapieansatz 6. Zahlt meine private Zusatzversicherung f r die Invisalign- Behandlung ? F r den Fall, dass Sie ber eine private Zusatzversicherung verf gen, haben wir noch einige Tipps f r Sie zusammengestellt: Allgemeine Tipps: Wenn Sie von der Beihilfestelle eine Kostenzusage f r die Invisalign- Behandlung erhalten haben, dann legen Sie diese auf jeden Fall Ihrer privaten Zusatzversicherung vor.
10 Denn ein positiver Bescheid der Beihilfestelle erh ht die Chancen, eine zus tzliche Kostenzusage zu erhalten. Die Invisalign- Behandlung wurde bereits mehrfach gerichtlich als medizinisch notwendige Therapie best tigt. Weisen Sie Ihre private Zusatzversicherung darauf hin! Obwohl die private Zusatzversicherung nicht an Gerichtsurteile gebunden ist, kann der Hinweis auf fr here Erstattungsentscheidungen hilfreich sein. Beispielhafte Gerichtsurteile finden Sie im Anhang zu diesem Tipps f r Versicherte der Postbeamtenkrankenkasse (PBeaKK): Sie k nnen sich auf eine grunds tzliche Entscheidung des Verwaltungsgerichtshofs baden -W rttemberg berufen. Danach ist die Postbeamtenkrankenkasse verpflichtet, die Aligner- Behandlung f r minderj hrige Kinder zu bezahlen und die Kosten der Retentionsbehandlung f r die ersten zwei Jahre nach Abschluss der Behandlung zu Die Entscheidung ber die Kosten bernahme wird von der Postbeamtenkrankenkasse getroffen.
