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Agencia Tributaria Pág. 1 Impuesto sobre

9 3 Rellenar Formulario 4 : Ayuda P g. 1. Agencia Tributaria Impuesto sobre Delegaci n de Actividades Modelo Administraci n de Econ micas 840. C digo Administraci n Apartado I: Datos identificativos del sujeto pasivo Apartado II: Declaraci n 14 Ejercicio: Espacio reservado para la etiqueta identificativa. Si no dispone de etiquetas, cumpli- mente las casillas 1 a 12, con los datos que se solicitan y acompa e fotocopia del 15 Declaraci n de: Alta Variaci n Alta Inicio de actividad -- Cambio de opci n de Baja Dejar de disfrutar la clase de cuota de exenci n ----------- Baja Elementos tributarios -- 1 2 Apellidos y nombre o Raz n social Cese de actividad ------ Otras causas -------------- Disfrutar de exenci n - Domicilio fiscal: Declar.

Cuota elemento superficie 94 Coef. corrector 93 Valor elemento superficie 92 Cuota consignada directamente en las tarifas Cuota antes de bonificaciones o incrementos ( 84 ó 85 + 94 ó 99) Cuota después de bonificaciones o incrementos ( 100 – 103 + 106) Cuota máquinas recreativas o autoventa

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