Antrag auf Beihilfe - BeamtenService

BA-SH 215 1/05-10 F r aktive Bedienstete Bei erstmaliger Antragstellung sind alle Fragen vollst ndig zu beantworten 1. Besch ftigung Dienststelle in der BA bzw. Versorgungsempf nger/in seit befristet besch ftigt, von/bis Teilzeitbesch ftigt, auch Altersteilzeit, von/bis Wochenstunden von/bis Erziehungsurlaub bzw. elternzeit Beurlaubung gem. 92 Abs. 1 Nr. 2 BBG Beurlaubung ohne Bez ge gem. Sonstige Beurlaubung gem. 2. Kinder, die im Familien-/Orts-/Sozialzuschlag* ber cksichtigungsf hig sind Vorname des Kindes geboren am Ich beziehe den Familien-, Orts- bzw. Sozialzuschlag* 1. nein ja ab 2. nein ja ab 3. nein ja ab 4. nein ja ab Wiedergew hrung* f r Kind ab nein ja ab Wegfall f r Kind ab *) Bei nderungen bitte Nachweis beif gen. Krankenversicherung (*bei erster Antragstellung od. nderung bitte Versicherungsschein bzw.

Elternzeit Beurlaubung gem. § 92 Abs. 1 Nr. 2 BBG ... Antrag auf Beihilfe Personalnummer Dienststellen-Nr. / Name, Vorname der/des Beihilfeberechtigten ... Der Gesamtbetrag der Einkünfte ist durch Vorlage einer Ablichtung des betreffenden Steuerbescheides nachzuweisen.

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Tags:

  Garant, Vorlage, Elternzeit

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